危重病人的护理及抢救技术

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1、 复习题学习内容 学习目标 重点难点吸痰法危重病人 的支持性护理人工 呼吸机使用 心肺复苏 基础生命支持术 危重病人 的病情评估洗胃法吸氧法重点难点1.正确实施心肺复 苏基础生命支持术2.正确实施鼻导管 吸氧法3.正确实施吸痰法4.正确实施各种洗 胃操作5.正确使用简易呼 吸器l1.解释:危重病人、意识障碍、心肺 复苏基础生命支持术、氧气吸入法、 吸痰法、洗胃法的概念 l2.说出病情观察的内容l3.阐述危重病人的支持性护理措施l4.叙述抢救工作的组织管理要求l5.简述心肺复苏基础生命支持术的步 骤及注意事项 l6.讨论吸氧法的适应症l7.说出氧气表的结构和作用l8.简述吸氧法的注意事项l9.正

2、确换算氧浓度和氧流量，计算氧 气筒内氧的可供时数 l10.说出吸痰法的目的l11.阐述吸痰法的注意事项l12.说出洗胃法的目的l13.列出常见药物中毒的灌洗液和禁 忌药物 l14.阐述洗胃法的注意事项l15.阐述人工呼吸机使用的注意事项 培养学生人道主义精神和严谨求实的工作作风第一节危重病人的 支持性护理第二节危重病人的 抢救技术危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人第十九章 危重病人的护理及抢救技术二、危重 病人支持 性护理一、危重 病人的病 情评估第一节 危重病人的支持性护理一、危重病人 的病情评估 呕吐 与排泄表情 与面容皮肤 与黏膜姿势 与体位饮食 与营养（一）一般情况1. 表情

3、与面容高热、急性感染性疾病或传染病病人常 表现为面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急 促等急性病容；恶性肿瘤、肝硬化、严重结 核等疾病常表现为面色苍白、灰暗、目光黯 淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。2.皮肤与黏膜 应观察皮肤的颜色、弹性、温度、 完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水 肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃 疡、出血点等情况。如严重缺氧病人 口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲 床及黏膜苍白等。3.姿势势与体位 观察病人的姿势与体位变化对病情的 判断具有一定的意义。如破伤风病人可出 现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏 迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。 4.饮饮食与营营养 危重病人分解代谢增强,摄入

4、量减少， 消化、吸收功能减退。应观察病人进食、 饮水情况，准确记录出入液体量，评估营 养、水分能否满足机体的基本需要。 5.呕吐与排泄 注意观察呕吐物、排泄物（引流物） 的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐 和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅 内压增高的病人；柏油样便常见于上消 化道出血的病人。 （二）生命体征（二）生命体征体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压1.体温 体温低于35，多见于休克及衰竭 的病人；体温突然升高，多见于急性感 染；体温持续不升、持续高热均提示病 情严重。2.脉搏 应观察脉搏的频率、节律、强弱的 变化。脉率60次/分或140次/分、 出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变 化。如

5、严重的心脏疾患、电解质紊乱、 药物中毒等。 3.呼吸 应观察呼吸的频率、节律、深浅 度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。 呼吸频率40次/分或8次/分，都 是病情危重的征象。4.血压压 血压的观察对危重病人的病情观 察具有重要意义，如血压过高、过低 或不稳定均为病情严重的表现。 昏迷昏迷（三）意识状态（三）意识状态嗜睡嗜睡意识意识 模糊模糊昏睡昏睡意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正 常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意 识模糊、昏睡和昏迷。1.嗜睡 是最轻的意识障碍。病人处于持 续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所 唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，刺激去除后又 很快入睡

6、。2.意识识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思维、 语言不连贯，对时间、地点、人物 的定向力全部或部分障碍，可有错 觉、幻觉、谵妄或精神错乱。3.昏睡 病人处于熟睡状态，不易被唤 醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问， 停止刺激后又进入熟睡状态。 4.昏迷 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅 昏迷和深昏迷。（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射 存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或 潴留。（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无 反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消 失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能 维持呼吸、循环，但生命体征不稳

7、定，大小便失 禁或潴留。形状、大 小和对称 性对光反应瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。四、瞳孔1.形状、大小和对对称性 正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中， 边缘整齐，在自然光线下直径约为25mm。 瞳孔散大（直径5mm），常见于颠茄类 药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳 孔缩小（直径2mm），常见于有机磷农 药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳 孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫 一侧动眼神经等。2.对对光反应应 正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳 孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔 对光反应消失，常见于深度昏迷或濒 死期病人。 （五）心理反应 对病人心理状态的观察应

8、从病人对健 康的理解，对疾病的认识，处理和解决问 题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、 信念等方面来观察其语言和非语言行为、 思维能力、认知能力、情绪状态、感知情 况等是否处于正常。危重病人常会产生恐 惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。病情观察与记录保持呼吸道通畅2确保病人安全35二、危重病人支持性护理4提供心理护理加强临床护理（一）病情观观察与记录记录 及时观察、准确判断危重病人的病情 变化，是抢救危重病人的重要环节。要注 意病人病情及生命体征的动态变化，准确 及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、 心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并 做好应急处理。（二）保持呼吸道通畅畅 昏迷病人

9、头偏向一侧，及时清理呼吸道 分泌物，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出， 保持功能位；人工气道者应及时雾化、吸痰； 如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进 病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。（三）确保病人安全 对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证 其安全，必要时可使用保护具。对牙关紧闭、 抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放 于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光线宜 柔和，工作人员动作要轻稳，避免引起病人 抽搐。及时、准确执行医嘱，确保医疗安全。 加强临床护理加强临床护理2 25 53 34 41 1注意眼、口、鼻及 皮肤的护理补充营养及水分维持排泄功能维持肢体功能保持各种导管 通畅（四）加强

10、临床护理 1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理 危重病人眼、口、鼻常出现分泌 物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼 睑不能自行闭合者易发生角膜干燥， 导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗 生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做 好口腔护理，每日23次。注意保持 床褥、内衣整洁、舒适，防止压疮的 发生。2.补充营养及水分 应设法增进病人的食欲， 帮助自理缺陷的病人进食。对 不能进食者，给予鼻饲或胃肠 外营养。对液体不足的病人， 应补充足够的水分。3.维维持排泄功能 保持二便通畅，尿潴留或 尿失禁者，可采取相应措施， 必要时实施留置导尿。便秘者 可酌情给予缓泻药物或灌肠； 大便失禁者要保持床褥整洁， 做好皮肤护理。

11、4.保持各种导导管通畅畅 危重病人身上常安置 多种导管，如输液管、输 血管、吸氧管、导尿管、 术后引流管等，要妥善固 定，安全放置，防止导管 扭曲、受压、堵塞、脱落 ，确保通畅。 5.维维持肢体功能 要保持关节功能位，病情 允许者，可协助病人做肢体被 动活动、按摩，每日23次， 以促进血液循环，增加肌肉张 力，预防肌肉萎缩或静脉血栓 形成。 （五）提供心理护护理 注意观察清醒病人的心理变化，及时满足 病人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自 尊。及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各 种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人 的心理压力。第二节第二节 危重病人的抢救技术危重病人的抢救技术（一）

12、抢救工作 的组织管理 （二） 抢救室管理二、常用抢救技术一、抢救工作管理(一)心肺复苏基本 生命支持术 (二)氧气吸入法 (三)吸入法 (四)洗胃法 (五)人工呼吸使用1.指定抢救负责人，组成抢救小组。2.立刻制定抢救护理方案。3.配合医生抢救并做好查对和记录。4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。6.抢救时，人员及器械位置要合理。7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及医嘱，补足物品、药品。 （一）抢救工作组织管理 附图1 2 7 34 5 6抢救方位图1.吸引器 2.指示灯 3.氧 气 4.呼吸机 5.医生（主） 6.护士（主） 7.抢救车 8.护士（辅）

13、9.医生（辅） 10.监护仪10 9 8（二）抢救室管理 3.急救器械 供氧装置、吸引器 、心电图机、心脏 除颤起搏器、心电 监护仪、简易呼吸 器、人工呼吸机、 电动洗胃机等。2.抢救车 抢救车内需准备急救药品、无菌物品和其它物品。1.抢救床 以能升降的活动 床为宜，另备胸 外心脏按压板一 块。 抢 救 车 （1） 急救药品 （2） 一般用物 （3） 各种无菌 物品及无菌包 常用急救药品类 别 药 物 l中枢兴奋药 尼可刹米、山梗菜碱l升压药 间羟胺、多巴胺l降压药 利血平等l强心剂 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等l抗心律失常药 利多卡因、普鲁卡因酰胺等l血管扩张药 硝酸甘油、硝普钠等l止血药 安

14、特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素等l止痛镇静药 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡等l解毒药 阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等l抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 l抗惊厥药 地西泮、苯妥英钠、硫酸镁等l脱水利尿药 20%甘露醇、呋塞米等l碱性药 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等l其他 地塞米松、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、氯化钾、10%的葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等 （2）一般用物 血压计、听诊器、开口器、 手电筒、压舌板、舌钳、 止血带、多项电源插座等 （3）各种无菌物品及无菌包 各种规格注射器、输液器、 输血器、静脉切开包、气管切

15、开包、导尿包、开胸包、穿刺 包、无菌导管、无菌手套、无 菌敷料等。二、常用抢救技术 (五) 人工呼吸器使用法 (二) 氧气吸入法(三) 吸痰法(四) 洗胃法(一) 心肺复苏基本生命支持术（一）心肺复苏基本生命支持术 心肺复苏基本生命支持术， 又称为现场急救，是心肺复苏术 的初始急救技术，是指专业或非 专业人员进行现场徒手抢救，包 括开放气道、人工呼吸、胸外心 脏按压，即ABC三个步骤。心肺复苏基本生命支持术是脑 复苏的前提条件，对呼吸、心跳骤 停病人的抢救应在4min内进行基本 生命支持，开始时间越早，成活率 越高。护士应熟练掌握这项技术， 遇有紧急情况立即采取措施，为挽 救病人生命赢得时机。目 的准备 操作步骤 注意事项 目的1.恢复猝死病人的呼吸 、循环功能。 2.用人工的方法保证重 要器官的血氧供应。准 备1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 意识不清，无需特殊准备。3.用物准备 有条件可备治疗盘，盘内放血压计、听诊器、手电筒、简易呼吸器、纱布数块。必要时准备胸外按压木板、脚踏凳、屏风等。4.环境准备 就地抢救，不宜搬动。尽力创设宽敞、安静、光线适宜的环境条件。注意遮挡，尊重病人，避免影响其他病人。判断病情 B 人工呼吸 求助呼救A 开放气道效果判断C 心脏