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1、肠梗阻的梗阻的CTCT影像影像诊断断1 机械性机械性：Mechanical obstruction由由于于肠肠腔腔狭狭窄窄或或闭闭塞塞而而使使肠肠内内容容物物通通过过障障碍碍，病病变变可可以以是是肠肠壁壁，肠肠内内或或肠肠外外因因素素，如如蛔蛔虫虫、胆胆石石、肠肠道道闭闭锁锁、炎炎性性狭狭窄窄、肿肿瘤瘤、粘连粘连动力性动力性：Dynamic obstruction由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如如肠肠麻痹或麻痹或肠肠痉挛痉挛血运血运性性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹2 肠梗阻肠梗阻分类分类腹痛，腹胀腹痛，腹胀呕
2、吐呕吐停止排气排便停止排气排便便血便血肠鸣音亢进肠鸣音亢进减弱消失减弱消失肠型和包块肠型和包块发烧，心悸，休克，白细胞增高发烧，心悸，休克，白细胞增高3 肠梗阻肠梗阻临床表现临床表现梗阻远端肠管是否呈闭塞状态梗阻远端肠管是否呈闭塞状态关键点关键点多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多为完全性多为完全性多次检查结肠内均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体不完全性不完全性结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性4 梗阻程度梗阻程度定义：腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)n表现
3、为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提示原发病的存在。n卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。较多时，呈分格状。n立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较短小，小肠的液平一般不超过3cm。n许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。5反射性肠郁积反射性肠郁积6阑尾炎 7阑尾穿孔阑尾穿孔 8左侧左侧输尿管输尿管结石结石9左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。10胆囊炎11盆腔脓肿，小肠结肠
4、均充气，直肠窝盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝内显示脓肿。内显示脓肿。内显示脓肿。内显示脓肿。12 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n成成比比例例的的小小肠肠和和结结肠肠以以及及胃胃均均扩扩张张（68mm）n肠内积液较少肠内积液较少n多见腹部术后、腹膜炎等多见腹部术后、腹膜炎等13术后肠麻痹术后肠麻痹14脊柱损伤，脊柱损伤，股骨骨折，股骨骨折，小肠扩张大于小肠扩张大于3cm, 结肠扩张大于结肠扩张大于7cm36小时出现小时出现X线征线征小肠弓形肠曲胀气扩张小肠弓形肠曲胀气扩张长或短液平征，梯形排列长或短液平征，梯形排列早期肠蠕动亢进早期肠
5、蠕动亢进, 后期则减弱和液平增宽后期则减弱和液平增宽慢性肠梗阻肠壁增厚慢性肠梗阻肠壁增厚15单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻X征征单纯性单纯性小肠梗阻小肠梗阻CT征像征像小小肠肠扩扩张张，以以3cm的的肠肠外外径径为为标标准准，肠肠管内含有气体和液体管内含有气体和液体梗阻后的肠管塌陷梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的或表面为正常管径的肠道肠道狭窄梗阻带狭窄梗阻带16不同肠段的不同肠段的肠扩张肠扩张1718空肠梗阻19低位小肠粘连性梗阻有子宫肌瘤手术史202122结肠脾曲梗阻结肠梗阻结肠梗阻23F32Y，阵发性腹痛，伴呕吐，阵发性腹痛，伴呕吐7天天乙结肠癌乙结肠癌24乙状结肠癌致梗阻结肠机械性梗阻25
6、结肠癌结肠癌 指指一一段段肠肠管管沿沿系系膜膜长长轴轴扭扭转转或或肠肠管管两两个个临临近近点点受受外外来来限限制制或或压压迫迫而而被被梗梗阻阻，并并且且以以此此点点形形成成肠肠扭扭转转(volvulus)导致肠缺血。如导致肠缺血。如腹内疝腹内疝，肠粘连肠粘连26闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻Closed-loop intestinal obstruction27闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻Closed-loop intestinal obstructionCT表现特征表现特征受累肠管逐渐靠近受累肠管逐渐靠近鸟鸟嘴嘴征征(birds beak sign)：长长轴轴纵纵切切面面显显示肠道逐渐变细示肠道逐渐变
7、细漩涡征漩涡征（whirlpool sign）提示闭袢肠道）提示闭袢肠道扭转扭转2转以上者呈轮转以上者呈轮状排列状排列2829男 43岁 脐周阵发性疼痛5小时30鸟嘴征鸟嘴征31定定义义：在在单单纯纯肠肠梗梗阻阻基基础础上上出出现现肠管缺血坏死肠管缺血坏死闭闭袢袢性性肠肠梗梗阻阻，肠肠扭扭转转及及腹腹内内疝疝易演化成绞窄性肠梗阻易演化成绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻死亡率绞窄性肠梗阻死亡率10%37%32 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻Strangulated intestinal obstruction严重腹绞痛，并进行性加重严重腹绞痛，并进行性加重发热发热腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失腹膜炎体征，肠鸣音弱
8、或消失血细胞升高血细胞升高33绞窄性肠梗阻临床症状绞窄性肠梗阻临床症状34X征征X X线表现：线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见：除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征小肠内长液平征 空回肠换位征空回肠换位征35假肿瘤假肿瘤男 18岁1、假肿瘤14cm2、大液平14cm 3、肠壁水肿4、腰大肌影消失5、空-回换位36咖啡豆征咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。37咖啡豆征咖啡豆征男性 60岁上腹痛一天小肠扭转360度38咖
9、啡豆征咖啡豆征女 41岁 腹痛24小时1、肠壁痉挛，水肿2、胃内充气3、腹水4、固定39小跨度卷曲肠袢小跨度卷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。 40同心园同心园女 53岁阵发性腹痛渗液渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转回盲部肠壁粘连扭转41站立位：站立位：小肠长液面征小肠长液面征在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。42束带形成小肠扭转43空-回换位征腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。肠腔扩张积液肠腔扩张积液肠壁环形增厚，肠壁
10、环形增厚， 3mm肠壁密度改变，肠壁出血，肠壁密度改变，肠壁出血，CT值值20Hu肠壁积气征肠壁积气征肠壁异常增强肠壁异常增强缆绳征缆绳征 （Stranding Sign）肠系膜模糊、积液肠系膜模糊、积液漩涡征漩涡征 （Whirl Sign）腹水腹水44绞窄性梗阻绞窄性梗阻CT征象征象 45肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞464748脐周阵发性疼痛持续性加重11小时体检：右下腹压痛，肌卫49手术结果：距离回盲瓣手术结果：距离回盲瓣40cm见粘连、束带、见粘连、束带、肠扭转肠扭转50阵发性腹痛阵发性腹痛8小时。小时。手术结果：距离回盲部手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转处肠扭
11、转肠壁出血51女性，女性，72岁，岁，阵发性腹痛阵发性腹痛8小时小时52手术结果手术结果:距回肠末端距回肠末端80厘米处肠扭转厘米处肠扭转53男，54岁，腹痛腹胀6小时54小肠扭转 缆绳征缆绳征55乙结肠扭转乙结肠扭转 漩涡征漩涡征 56停止排便排气3天,伴恶心呕吐57肠系膜积液肠扭转58切口疝嵌顿3天59切口疝嵌顿绞窄切口疝嵌顿绞窄肠壁积气征肠壁积气征肠壁积气肠壁积气指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔
12、 60 肠套叠肠套叠 Intussusception61多多数数原原因因不不明明，如如有有腹腹泻泻、食食物物过过敏敏以以及及上上呼呼吸道感染等则可诱发，吸道感染等则可诱发，多见多见2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠岁以下幼儿，回结肠型肠套叠 临临床床表表现现急急性性腹腹痛痛、呕呕吐吐、果果酱酱样样血血便便和和腹腹部部包块。包块。62儿童肠套叠儿童肠套叠 Childrens intussusception多见回盲部多见回盲部多继发腹部肿瘤多继发腹部肿瘤 ，尤其，尤其lipoma最常见，最常见，CT值值为负值，可与肠腔内气液相邻为负值，可与肠腔内气液相邻慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位慢性复发性肠梗阻
13、，有时可以自行复位 63成人成人肠套叠肠套叠 Adultss intussusceptionX线片：线片：中下腹肿块、两端可见气体衬托中下腹肿块、两端可见气体衬托右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征典型典型CT：三层同心环状影三层同心环状影合并肠梗阻合并肠梗阻:套叠近端肠积液气和扩张套叠近端肠积液气和扩张 套入部脂肪层模糊套入部脂肪层模糊, 肠壁增厚肠壁增厚缺血坏死缺血坏死: 肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水腹水 64影像表现影像表
14、现65小肠套叠小肠套叠66肠套叠肠套叠67结肠脂肪瘤结肠脂肪瘤+肠套叠肠套叠68肠系膜上静脉栓塞肠系膜上静脉栓塞Superior mesenteric venous embolismCT增强静脉期，增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象诊断征象肠壁增厚呈靶征肠壁增厚呈靶征; 严重时，肠壁强化减弱或不强严重时，肠壁强化减弱或不强化化周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠系膜及门静脉腔血栓肠系膜及门静脉腔血栓69CT 征象70肠系膜静脉充盈缺损肠系膜静脉充盈缺损SMASMV71肠系膜上静脉及门静脉栓塞
