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1、LOGO创伤的急救与护理丁韵阿克苏地区第一人民医院概 述v随着现代社会致伤因素和条件的变化， 创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因 之一 v按国际疾病分类统计：在发达国家，创 伤在疾病死亡率中居第4位，在儿童和 青壮年中居第1位。在我国城市中居第5 位 v交通事故已被认为是“世界第一公害” v The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world”紧急救护出勤统计 in Taiwan概 述 如院前救护到达更及时，尚有11%的死亡可能避免 由此看来，缩短伤者得到救治的时间，可以有 效地降低患者的死亡
2、率和致残率 据国外文献统计，因创伤而死亡的患者 50%死于创伤现场：数分钟内 30%死于创伤早期：数小时 20%死于创伤后期并发症：数天或数周后 ，感染、败血症、MSOF创伤的定义v广义：机体受到某些物理性、化学 性、生物性致伤伤因素的作用而引起 的组织结组织结 构的破坏和功能障碍 v狭义：指机械性致伤因子造成机体 的结构完整性破坏定义多发伤：是指在同一致伤因子作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。 复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成 的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合 并化学、生物武器伤等。 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤
3、，例如腹部肝脾 损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不 一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于 多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多 处伤。 合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他 部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨 骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。 联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性 损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上 讲，联合伤亦称多发伤。创伤的分类v 按致伤因素分：烧伤、刺伤、挫伤、扭伤、挤压伤、刃器 伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种 因素所致的复合伤。 v 按受伤的部位分：颅脑
4、伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤 、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。 v 按皮肤的完整性分：闭合伤closed injury：皮肤保持完整无开放性伤口者。 如挫伤（contusion）挤压伤（crush injury) 、扭伤 （sprain）、震荡伤（concussion）、闭合性骨折和闭 合性内脏伤等。开放伤 opened injury：有皮肤破损者，如擦伤 abrasion、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放伤中按 照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。创伤的分类v按伤情轻重分：轻、中、重伤。 v轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力 ，生命无危险，或只需小手术者； v
5、中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨 折等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但 一般无生命危险； v重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。严重多发伤的诊断标准凡具备下述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 l 1、 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出 现颅内高压脑疝脑干功能衰竭呼吸心跳停止）。l 2、 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血 性休克，气道堵塞窒息。）l 3、 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎 骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓 高位截瘫。）l 4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气 肿、心脏大血管伤、气管
6、损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填 塞。（易出现呼吸功能障碍低氧血症。心脏损伤心肌供 血供氧受限乏氧代谢PH心肌收缩力传导阻滞心 律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。）腹部开放伤刀砍伤关节开放伤颅脑损伤凹陷骨折凹陷骨折脑内血肿脑内血肿硬膜外血肿硬膜外血肿颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤创伤流行病学全球v全球每年因创伤死亡约200余万人，伤 数千万人 v1998年据WHO统计，全球仅仅因车祸 致死的人数就达117.1万人，成为全球 第10位死因，占全球总死亡人数的 2.2% v同时也是全球的第9位疾病，占全球死 亡和致残总数的2.8% v预计到2020年，将成为第3位疾病创伤发生现状-美国v美国在20世
7、纪初，创伤是第7位死因，到60 年代跃升至第4位。创伤是美国34岁以下人 群死亡原因的首位。1998年事故死亡97835 人，占总死亡4% v美国1995年创伤医疗费用2600亿美元 v非致命伤所发生的费用占总费用的69%， 死亡发生率为1%，而致命伤死亡的医疗费 用占总费用的31% v脊髓损伤是美国住院病人费用最高的损伤 ，每次住院费用56,800美元，平均住院日16 天创伤发生现状中国v我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人 v1957年，创伤居死亡原因第9位，1975年居第7 位，1995年居第4位 v以交通事故为例，19511999年，年死亡人数 由852人增至83529人，年受伤人数由
8、5159人增 至286080人，分别增加97倍和54倍 v1996年因车祸死亡73655人，是1990的1.49倍 v2003年交通事故伤494174人，死亡104372人 v近5年交通事故死亡人数每年增加10%日本东京 5.5min 巴西圣保罗 58min 美国西雅图 5min以内 北京 16min 上海急救中心 15min以内 国内其他大部分城市 114h以上创伤后创伤后1 1小时是挽救生命，减少致残的小时是挽救生命，减少致残的“黄金黄金时间时间”, , 主要取决于急救系统反应速度主要取决于急救系统反应速度Golden Hour创伤评分v是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导 创伤救
9、治，预测创伤的结局以及评估救治质量 v院前评分 v院前指数（prehospital index，PHI）0 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%；420分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1% ；对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分为 最后得分PHI评分标准参数级别 分值参数级别 分值呼吸正常0收缩 压 100 mmHg 0费力或浅 38599mmHg 1120次/min 3无可理解的 语言 5100mmHg2分 毛细血管充盈延迟和收缩压85100mmHg1分 毛细血管充盈消失和收缩压35次/min）1分 无0分 Abdomen 腹部无压痛2分 有压痛1分 肌紧张，连枷胸或有穿
10、通伤0分 Motion 运动正常，运动自如2分 对疼痛有反应1分 无反应或不能动0分 Speaking 语言自动讲话2分 谵妄1分 讲不清完整的词语0分创伤的救护n现场救护n脱离危险环境；n解除呼吸道梗阻n处理活动性出血；n解除气胸所致的呼吸 困难；n处理伤口；n保存好离断的肢体；n抗休克；n观察伤情变化。n转送途中的护理n作好转运条件的准备；n根据伤员的伤情安排好伤 员的体位；n正确搬运伤员；n观察病情；n急诊室处理n抗休克；n控制出血；n创伤部位的处理。创伤救护的基本内容l复苏、通气l止血l包扎l固定l搬运外伤急救四项技术 止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术 在现场外伤救护时，
11、救护的效果好坏，在很大程度上与及时 准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关 正确的现场急救能减轻伤者的痛苦，预防和减轻并发症，为 医院的进一步治疗奠定良好的基础开展群众性卫生救护培训，学习和掌握外伤急救 技术对国家、社会和个人来说非常有意义止血术v 血液是维持生命的重要物质。一个成年人的血液约占体重 的8%，即体重50公斤则约有4000毫升血液 v 当血液流失超过全身血量的20%以上时，可出现明显症状 v 当血液流失达全身血量的40%时，就有生命危险v 急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一创伤救护：止血术出血的种类外出血：血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易发现、好辨认，多由锐器
12、及其他创伤引起 内出血：血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或内脏破裂伤和颅内出血等内出血，易被忽视，危险性极大皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下组织内，皮肤未破，如挫伤、瘀斑，由于皮肤颜色改变、肿胀、疼痛而易发现创伤救护：止血术各种出血的特点根据出血的血管种类，出血可分为1.动脉出血.静脉出血.毛细血管出血血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。 危险性大血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出 。危险性较动脉出血小血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易 找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小创伤救护：止血术失血的表现一般情况下，一个成年人
13、失血量在500毫升时，可以 没有明显的症状。 当失血量在800毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保 证重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤 出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱 等。 当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足， 伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不 安，甚至出现昏迷症状。创伤救护：止血术急性创伤出血，要特别警惕内出血。 如果伤者受伤后无外出血，但出现失 血性休克的症状，就有内出血的可能 ，应立即将伤者送往就近的医院抢救创伤救护：止血术止血术 v 目的：应用急救止血技术，根据不同的出血情况，采取有效 的止血措施，达到迅速止血的目的,使失血量降至最
14、低程度， 避免严重后果的发生 v 止血术常用的方法有: 加压止血法、填塞止血、改变肢体止 血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法 v 外出血是现场急救的重点，根据具体情况灵活应用止血法创伤救护：止血术(一)直接加压止血法v 适用于：伤面大，渗血多的毛细血 管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；中 小静脉出血，如锐器伤 v 用灭菌纱布，灭菌医用无纺布(也 可用清洁毛巾、布料、手帕等代替)， 直接覆盖伤口 v 用绷带或布带稍加压包扎，如出血 仍不止，可用手、手掌在包扎处加压外伤急救止血术创伤救护：止血术(二)加压包扎止血法v 用于各种伤口 v 可靠，最常用 v 包扎范围较伤口大外伤急救止血术创伤救护：
15、止血术(三)填塞止血法v 用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎，一般用于腋窝 、肘窝、腘窝或腹股沟处难以加压包扎的较大出血 v 颈部和臀部大而深伤口，先填塞再包扎：刀刺伤患者！外伤急救止血术创伤救护：止血术(四)指压动脉止血法v 是用于动脉出血的一种临时止血方法 v 依据动脉分布情况，操作时用手指、手掌或拳头在出血部 位的近心端，用力将该动脉压在骨上，以切断血流，达到止 血的目的 v 一般在直接压迫止血和改变肢体止血法无效时采用 外伤急救止血术创伤救护：止血术止血點止血法止血點止血法直接加压止直接加压止 血法血法 合并使用 止血止血点点止血止血 法法（五）加垫屈肢扎止血法适应证：用于上肢
16、和小腿出血在没有骨折和关节伤时，可采 用加垫屈肢止血法。 （1）上臂出血：可采用 一厚棉垫或纱布卷置于腋 窝处，上臂紧贴胸侧，再 用三角巾、绷带或腰带固 定在胸部 上臂加垫屈肢止血法创伤救护：止血术（2）前臂或小腿出血：可在肘窝或膕窝加垫屈肢固定前臂、小腿加垫屈肢止血法创伤救护：止血术(六)止血带止血法v 一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效 控制的大出血时才用 v 注意事项：若使用不当会造成严重的出血或肢体缺血坏死 v 有橡皮止血带、气性止血带、布制止血带三种外伤急救止血术创伤救护：止血术（1）橡皮管（带）止血法用物：约一米长弹性好的橡皮管（带） 上肢出血于上臂上1/3处（中1/3处容 易损伤桡神经）；下肢出血于大腿的中部 处结扎 结扎时应先将伤者上肢抬高，局部垫上敷 料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长， 缠绕肢体二至三周，在外侧打结固定，借 助橡皮管（带）的弹性，
