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1、一、新生儿和新生儿疾病 1正常足月儿的外观有哪些特点？正常足月儿的外观特点有：皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少；头发分条清楚； 耳壳软骨发育好，耳舟成形，直挺；指甲达到或超过指尖；乳腺结节>4mm，平均 7mm；足纹遍及整个足底；男婴皋丸已降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖 小阴唇。 2早产儿的外观特点有哪些？早产儿的外观特点为：皮肤发亮水肿、毳毛多；头发乱如绒线头；耳壳软，缺乏 软骨，耳舟不清楚；指甲未达到指尖；乳腺无结节或结节80 次分，鼻翼煽动，发绀，呻吟，重者呈现桶状胸、三凹征明显。肺部 听诊可闻及散在的水泡音和干罗音。 胸部 X 线检查可见两肺纹理增粗、斑片状影
2、，间有节段性肺不张和过度透亮的泡型气 肿，重者并发纵隔气肿或气胸。 血气常表现为低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。 治疗:一般处理注意保暖，对躁动的患儿适当镇静，维持循环功能，纠正代谢性酸中毒，限 制液体入量，保持血糖、血钙的稳定。呼吸管理：a 体位引流、胸部物理治疗和定时吸痰有助于胎粪和气道分泌物的排出;b 氧疗;cCPAP;d 机械通气。药物:a 抗生素;b 肺表面活性物质.防治并发症:MAS 患儿常合并气漏和持续肺动脉高压等。11.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规 诊断依据：在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀,低氧血症
3、,胸片病变与低氧 程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病（简称先心病）者均应考虑 PPHN 的可能。 临床表现：多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。生后除短期内有呼 吸困难外，常表现为正常，然后，在生后 12h 可发现有发绀，气急，而常无呼吸暂停，三 凹症或呻呤。 体检及辅助检查：可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体 循环血压正常。动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部 X 线片 示心脏增大。单纯特发性 PPHN，肺野常清晰，血管减少；其它原因所致的 PPHN 则表现 为相应的胸部 X 线特征，如胎粪吸入性肺炎等。心电图检查可见右室占优势
4、，也可出现心 肌缺血表现。 诊断试验：高氧试验。动脉导管开口前（常取右桡动脉）及动脉导管开口后的动 脉（常为左桡动脉，脐动脉或下肢动脉）血氧分压差高氧高通气试验超声多普勒检查。治疗：PPHN 治疗目的是降低肺血管阻力，维持体循环血压，纠正右向左分流和改善氧 合。人工呼吸机治疗：采用高氧、高频、高压的高通气方式，以造成呼吸性碱中毒达到扩 张肺动脉的目的。纠正酸中毒及碱化血液：可通过高通气，改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法， 使血 PH 值增高达 7.407.55。维持体循环压力。药物降低肺动脉压力。保持患儿镇静。一氧化氮吸入。12.试述新生儿呼吸窘迫综合征的胸片表现特点？ 毛玻璃
5、样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。 支气管充气征：在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑 色）影。白肺：严重时整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。肺容量减少（未应 用 CPAP 或机械通气条件下） 。13.新生儿肺透明膜病的治疗原则。 基础治疗：中性温度下保暖；监护 T、R、HR、血压和血气。保证液体和营养 供应；纠正酸中毒及电解质紊乱；防治感染； 氧疗和辅助通气。 表面活性物质替代疗法。关闭动脉导管。13.光疗注意事项：光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害；夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天 注意保暖；光疗散热多，常发生脱水，要适当
6、增加补液量；光疗分解产物经肠道排泻 刺激肠壁，可引起腹泻；光疗可至皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失； 光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜同时补充；血清结合胆红素超 过 34mg/dl 时进行光疗，可导致青铜症。14.新生儿出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸 生后 24 小时内出现黄疸； 足月儿血清胆红素浓度>221mol/L（12.9mg/dl） ，早产儿>257mol/L（15mg/dL） ； 或血胆红素每天上升>85mol/L（5mg/dl） ； 血清直接胆红素>34mol/L（2mg/dl） ； 黄疸退而复现； 黄疸持续时间较长，足月
7、儿2 周，早产儿4 周。具备其中任何一项者即可诊断为 病理性黄疸。15.试述新生儿核黄疽的临床表现。 早期(警告期)：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。 痉挛期：半天至 1 天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、 角弓反张。恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。后 遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。16.黄疸治疗：光照疗法，降低血清未结合胆红素。药物治疗白蛋白；纠正代谢性酸中毒；肝酶诱导剂；静脉用免疫球蛋白。换血疗法，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量
8、胆红素， 防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。其他治疗：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。16.新生儿硬肿症治疗：原则：低体温者正确复温，防止发生复温后休克和肺出血；合理供给液量和热卡；积极 去除病因，控制感染；加强监护，维持脏器功能，及早防治脏器功能衰竭。 复温。热量和液体供给。 纠正器官功能紊乱。 控制感染，根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。 中医中药。 其他：大剂量 Vit E5-10mg/次，也可试用甲状腺素 4-6mg/kg
9、d。 17.新生儿坏死性小肠结肠炎：表现：呕吐、腹胀、血便X 线片：麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气症、部分肠袢固定、 腹腔积液和气腹。治疗：绝对禁食，胃肠减压；抗感染；支持疗法：静脉营养、水电解质平衡、 呼吸支持、抗休克。输血浆、血小板；外科治疗：气腹或腹膜炎。二、营养性疾病 1.营养不良的临床特点有哪些轻度营养不良的临床特点有：体重比正常减轻 1525；腹壁皮下脂肪厚度为 0.80.4cm；身长尚正常；皮肤干燥，面色尚正常；肌张力基本正常；精神状态正常。 中度营养不良的临床特点有：体重比正常减轻 2540；腹壁皮下脂肪厚度为 4 周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运
10、动、遇冷空气后咳嗽加 重；临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗 咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性 疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；除外其他疾病引 起的慢性咳嗽。上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）：UACS 是引起儿童尤其 是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因。 持续咳嗽 >4 周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎） ，咳嗽以晨 起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；咽后壁滤 泡明
11、显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；抗组胺药、白三 烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的 慢性咳嗽需要抗菌药物治疗 2-4 周；鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦 X 线片或 CT 片可有助于诊断。（呼吸道）感染后咳嗽（post-infection cough，PIC）：PIC 是引起幼儿和学龄前儿童 慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者 。 近期有明确的呼吸道感染病史；咳嗽持续 >4 周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰； 胸部 X 线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一
12、过性气 道高反应；咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过 8 周，应考虑其他诊断；除外其他 原因引起的慢性咳嗽。胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）： 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间；咳嗽也可在进食后加剧；24 小时食管下端 pH 监测呈阳性；除外其他原因引起的慢性咳嗽。心因性咳嗽（psychogenic cough）： 年长儿多见；日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调 的咳嗽；常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；除外其他原因引起的慢性咳嗽。其他原因引起的慢性咳嗽： 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（non-ast
13、hma eosionphilic bronchitis，NAEB）： a 刺激 性咳嗽持续 >4 周；b 胸部 X 线片正常；c 肺通气功能正常，且无气道高反应性；d 痰液 中嗜酸粒细胞相对百分数 >3%；e 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有 效；f 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 过敏性（变应性）咳嗽（atopic cough，AC）：a 咳嗽持续 >4 周，呈刺激性干咳；b 肺 通气功能正常，支气管激发试验阴性；c 咳嗽感受器敏感性增高；d 有其他过敏性疾病病史， 变应原皮试阳性，血清总 IgE 和（或）特异性 IgE 升高；e 除外其他原因引起的慢性咳 嗽
14、。 药物诱发性咳嗽。 耳源性咳嗽：多病因的慢性咳嗽.13.迁延性细菌性支气管炎：是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。引起 PBB 致病菌主要是流感嗜血杆菌 （特别是未分型流感嗜血杆菌）和肺炎链球菌等，极少由革兰阴性杆菌引起。PBB 的发生 与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气 道畸形（例如气道软化）等密切相关。PBB 临床特征和诊断线索： 湿性（有痰）咳嗽持续>4 周； 胸部高分辨 CT 片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别 于哮喘和细支气管炎； 抗菌药物治疗 2 周以上咳嗽可明显好转； 支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞
15、升高和（或）细菌培养阳性； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。14.CAP 严重度评估:2 月龄5 岁 CAP 儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低 氧血症，为重度肺炎；如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥) 之一表现者为极重度肺炎.15.CAP 住院指征，有下列 1 项者：(1)呼吸空气条件下，SaO2092(海平面)或090(高原)或有中心性紫绀；(2)呼吸空气条件下，RR>70 次min(婴儿)，RR>50 次min(年长儿)，除外发热、哭吵 等因素的影响；(3)呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动；(4)间歇性呼吸暂停，呼
16、吸呻吟；(5)持续高热 35 d 不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道 畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者；(6)胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病 变进展者；(7)拒食或有脱水征者；(8)家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或 2 月龄以下 CAP 患儿。16.CAP 收住或转至 ICU 的指征，具备下列 1 项者：(1)吸人氧浓度(FiO2)06，Sa02092(海平面)或 090(高原)；(2)休克和(或)意识障碍；(3)呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴 PaCO2 升高；(4)反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。17.CAP 微生物学检查原则:拟诊细菌性 CAP，病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养；住院儿童有痰者应常规痰涂片染色与细菌培养；拟诊病毒性 CAP 应常规检测流感病毒和其他常见呼吸道病毒；临床怀疑 MP 感染者应进行 MP 检测；有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色与细菌培养；气管插管患儿应常规抽取痰液进行
