《整形外科缝线与缝合技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《整形外科缝线与缝合技术（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科缝线缝线的基础础知 识识及整形缝缝合技术术一、外科缝线缝线 缝线缝线 是外科手术术必不可少的工具，具有非常重要的 作用： （1）为为切口愈合提供永久性或暂时暂时 性张张力。 （2）结结扎血管或组织组织 。 （3）永久性或暂时暂时 性固定植入物（瓣膜、引流管） （4）美容整形手术术中发挥发挥 塑形作用（埋线线法重睑睑成 形术术、鼻整形等）（一）. 缝合线的历史沿革（二）. 缝合线的分类和规格 可降解性：A. 可吸收：可被酶消化或被组织组织 液水解的缝线缝线（如：肠线肠线 、人造聚合物制成缝线缝线 ）B. 不可吸收：亚亚麻线线、丝线丝线 、棉线线、聚合物缝线缝线编织编织 工艺艺：A.多股(编织
2、编织 ) B.单单股材质质： A.生物制品 B.化学合成表 USP标标准与国内羊肠线肠线 、丝线丝线 行业标业标 准对对照表人工合成缝线标缝线标 准(USP标标准)羊肠线标肠线标 准丝线传统标丝线传统标 准YY 0167-2005缝线缝线直径(mm)10-010-00.020-0.0299-09-00.030-0.0398-08-00.040-0.0497-07-00.050-0.0696-05-06-00.070-0.0995-03-05-00.100-0.1494-05-01-04-00.150-0.1993-04-013-00.200-0.2493-042-00.250-0.2992-0
3、2-071-00.300-0.3391-01-000.350-0.39911010.400-0.4992120.500-0.5993230.600-0.699U.S. P.03.52-033-024-01.510-00.247362514MetricEP头发头发的直 径 6-0表1. 常用可吸收缝线材料结构张力强度结结的牢固性组织反映吸收时间应用手术肠线纽织差7-10天中等差明显6-8周皮下缝合手术肠线快速 吸收纽织7-10天中等差中等3-6周皮下缝合手术肠线镀铬纽织差 21-23天）差差中等8-10周皮下缝合Peterglydv派 格力 （薇乔）编织63%（14天） 12%（21天） 0 （
4、50-80天）好好微小8-10周皮下缝合 血管缝合Optime 欧派力 （快微乔）编织0 （21天）好好微小6周黏膜真皮缝合聚乙醇酸 DEXON编织50%（21天）好好微小7-14周皮下缝合 血管缝合普迪思 PDS II单股70%（14天） 50%（28天） 25%（42天）中等好微小26周张力区域下的皮 下缝合 血管缝合单乔单股60-70%（97天） 30-40%（14天）好好微小3-17周皮下缝合 皮肤缝合合成编制编织90%（42天） 80%（90天）好低等微小 18周四肢缝合，其他 长期的缝合表2. 常用的不可吸收缝线材料类型张力强度结组织反映应用棉花纽织中等好显著不推荐丝线，尼龙编织/
5、纽织无（365天 ）极好中等黏膜表面血管缝合福来欧FILAPEAU 爱惜良ETHICON单股20%/每年普通微小皮肤缝合美外DERMALON单股20%/每年好微小皮肤缝合美外SURGILON编织好好微小皮肤缝合美外NUROLON编织好好微小皮肤缝合可柔COROLENE 派米欧PREMIO 普理灵PROLENE单股永久好微小血管吻合聚脂SURGILENE单股永久好微小皮下缝合MERSILENE编织不确定很好微小皮下缝合卡迪澳 CARDIOXYL 爱惜邦ETHIBOND编织不确定很好微小皮下缝合不锈钢丝单股不确定差很低腿部缝合，肌腱修复，皮内缝 合1. 非吸收性外科缝线缝线 的分类类 (YY016
6、7-2005 非吸收性外科缝线缝线 )表1类别I类类类原料蚕丝、合成纤维天然纤维 、合成纤 维金属结构单股/多股涂层无涂层/有涂层(涂层不影响粗细 度)有涂层注:合成纤维 是指聚醋、聚酞胺6、聚酞胺6/6及聚丙烯类 材料。1.1按原材料分为：天然纤维 、合成纤 维、不锈钢 等 使用最普遍是蚕丝材料广泛应用于各类非吸收部位的手术缝合、结扎 手术等。a.选用优质天然蚕丝，因此其组织反应比普通丝 线小。 b.由脱去丝胶的天然蚕丝蛋白纤维编织 而成， 使其增加了张力强度，而不易折断。 c. 经涂层工艺处理，每股纺织线 表层均封一层 蜜蜡，使线体手感好，减少组织拖拽，使组织 损伤小，并减少毛细现象，降低
7、术后感染。 d. 柔韧性好，操作方便，缝合打结牢固可靠， 耐高温灭菌。1.1.1天然纤维 ：蚕丝、棉花或亚麻纤维1.1.2合成纤维纤维 ： 尼龙缝线龙缝线 、涤纶涤纶 聚脂缝线缝线 、聚丙烯缝线烯缝线 a.尼龙缝线龙缝线 : (医用尼龙单丝线 )是一种化学合成的聚酰胺聚合物NUROLON。其弹 性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合。在体 内，尼龙缝线 每年以15%20%的速度水解。单股 尼龙缝线 有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特 性)，因此，与编织的尼龙缝线 相比，结扎时应多打 几次结，以确保安全可靠。 其中非常纤细 的型号(9-0,10-0)染成黑色后常用于眼科和显微外科手术。 b
8、.涤纶缝线涤纶缝线 ：(医用涤纶编织线 )是由经处理的聚脂纤维 (poly ethylene terephthalate)紧密编织而成的多纤维缝线 ，较天 然纤维更强韧，使用前湿化也不致削弱其强度，组 织反映轻微。聚脂纤维缝线 是缝合人造血管的最 佳材料。 聚脂纤维缝线 能持久地保留在体内，提供精确而 均一的张力，极少破损，术后无需因刺激性而考虑 去除缝线残端。眼科手术后，缝线几乎不引起烧 灼痛和瘙痒。c.聚丙烯缝线烯缝线 : (医用聚丙烯单丝线 )聚丙烯缝线 是一种羟基聚合物的立体异构体 POLYPROPYLENE。聚丙烯缝线 柔韧性，使用方 便。不易 被组织酶类降解。组织反映轻微，抗张 强
9、度可在体内维持达两年之久。与其他类型的单纤 维缝线 相比，打结更为平稳、牢固。聚丙烯缝线 已被广泛应用于普外科、心血管外科、整形外科及 眼科。 这种缝线生物学活性较弱，不易粘滞于组 织，易于拆除。1.1.3不锈钢缝线锈钢缝线 ：317L外科不锈钢缝线 :无毒、易弯、纤细等。单纤维 和多股捻制两类缝线 都具有抗张强度大、组织反应 低、打结便利等优点。 只要缝线不断裂，组织的抗 张强度就极少改变。不锈钢缝线 可用于腹壁、胸骨 缝合、皮肤缝合、减张缝合，以及各种矫形外科和 神经外科手术。1.2 按结结构分：1.2.1单单股或多股结结构： 单纤维缝线 由单一纤维制成，在穿过组织时 所遇 阻力较小，且可
10、避免细菌在上附着。由于这些品质 ，特别适用于血管外科。单纤维缝线 易于打结。 1.2.2 按加工工艺艺分：天然的单纤维 蚕丝可用捻搓或编织两种工艺加工 成丝线，其中以编织工艺丝线 操作性能最佳。表2不锈钢缝线 、尼龙缝线 、聚丙烯缝线 区别不锈钢缝线NUROLON尼龙缝 线聚丙烯缝线类型单、多纤维缝线单/多纤维缝线多纤维缝线材料316L不锈钢尼龙6或尼龙6.6长 链脂肪多聚物聚脂纤维体内抗张强度变化不明确逐步水解， 抗张强度逐步减退无显著变化吸收情况不吸收渐被结缔组织 包裹渐被结缔组织 包裹组织反应极轻微急性炎症反应同左极轻微急性炎症反应禁忌症对316不锈钢、铬、 镍过敏者需持久保持抗张力 的
11、伤口未知适用范围腹部伤口缝合、疝修 补、胸骨对合、肌腱 修补普通外科、心血管 外科、眼科神经外 科普通外科、心血管外科 、眼科神经外科1.3非吸收性外科缝线缝线 的涂层层1.3.1非吸收性外科缝线涂层a. 固体蜜蜡b. 液态蜜蜡c. 聚脂类涂料d. 蜡和硅酮混合物 1.3.2 所用涂层使缝线变 粗而不增加强度，其目的是为 了使缝线抱紧不散头和表面光滑等作用。 1.3.3涂层应无毒、无刺激性。一般使用白蜂蜡2.可吸收性外科缝线缝线 （YY 1116-2002 可吸收性外科缝线缝线 ） 天然和合成的性能差异 天然的可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原制备 而成。天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化
12、 来降解缝线纤维 。 而合成的可吸收性缝线则是由人工合成的多聚体制 备而成。先通过水解作用，使水分逐渐渗透到缝线 纤维内而引起多聚体链的分解。与天然的可吸收性 缝线相比，合成的可吸收性缝线植入后的水解作用 仅引起较轻的组织反应。2.1天然可吸收性缝线缝线主要是动动物的胶原蛋白、壳聚糖、海藻酸盐盐等天然材料。2.1.1 羊肠线肠线 ：在所有天然可吸收缝合线中，羊肠线是最传统的一种，从 最早的医学记录开始中已使用了羊肠线，它取自羊肠黏膜下 层加工而成。在体内的降解和吸收主要取决于给巨噬细胞的 活动提供蛋白酶的存在。有较好的组织相容性，植入人体后 无不良反应，无毒性，能被人的机体吸收。 2.1.2
13、胶原纤维纤维 可吸收缝缝合线线： 胶原是从动物骨骼、筋膜中经浸煮、水解等多道工序提炼， 再经过加捻和交联剂的作用而制成。胶原的抗原性相当低， 具有天然可降解性，并能促进细胞生长。胶原的这些性质使 它能够成功地用来制备医用手术缝合线。2.1.3肠线肠线 ：一般把包括胶原纤维的可吸收缝合线，统叫肠线 或羊肠线，其可分为普通肠线（平制）和铬制肠 线，两者均由高度纯化的胶原加工而成。羊肠线的 吸收速率取决于线的类型、组织类 型、组织状况 以及患者的全身状态等。肠线经铬盐 溶液处理后称为铬制肠线，可对抗 机体内各种酶的消化作用，使吸收时间延长至90天 以上。以甲壳素为原料制作可吸收缝合线始于20世纪70
14、年代，日 本在该领域的研究处于世界前列。甲壳素缝合线具有众多独特的优点： 1) 人体耐受性良好； 2) 具有一定的抗菌消炎作用，能促进伤口愈合，疤痕小； 3) 强度和柔韧性适中，表面摩擦系数小，易于缝合和打结； 4) 可进行常规消毒，还可以进行染色、防腐等特殊处理； 5) 植入后吸收均匀，强度衰减速率适中，能满足伤口愈合全 过程对缝合线强度的要求； 6) 原料来源广，加工简便，成本低。壳聚糖手术缝合线在机 体内的吸收优于羊肠线；2.1.4甲壳素、壳聚糖可吸收缝缝合线线： 2.2 合成的可吸收性缝钱缝钱 由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及吸收速 率难测等缺点，人们乃致力于研制人工合成的可吸
15、收性缝线。主要有聚乙交酯类缝合线、聚乳酸类缝 合线、聚对二氧杂环已酮缝合线等，应用范围广泛 ，从胸腹部伤口缝合以至眼科手术中的应用等。表3 天然缝线缝线 与聚乙二醇酸合成线线 的区别别： 普通羊肠线羊肠线（Polyglatin 910）类型平制肠线铬制肠线多纤维缝线材料健康牛羊胶原同左Lactide和glycolide共聚物 外涂polyglactin370和硬脂酸钙 体内抗张 强度变 化因个体而异同左2周时保留65% 3周时保留40%吸收情况蛋白水解酶消化后吸收 术后抗张强度仅能维持7-10天 70天内被完全吸收同左 90天以上经水解作用50-70天吸收 （降解产物为二氧化碳和水）组织 反应
16、轻微同左极轻微禁忌症组织张 合力较高,愈合需时较长 者 对胶原或铬过 敏者 心血管和神经手术时同左对组织 愈合需时较长 者 神经、心血管手术慎用适用范围普通外科、眼科同左妇产 科、普外科、泌尿外科、整 形外科、骨科、胸外科、眼 科等表4 PGLA(910缝线缝线 乙交酯酯-丙交酯酯) 与PGA的区别别：PGLAPGA分子式聚乳酸羟基乙酸 由9份乙交酯（ PGA）和1份丙交酯（PLA） 的共聚而成聚羟基乙酸体内抗张 强度 变化2周时保留65% 3周时保留40%2周时保留50% 3周时保留20%吸收情况蛋白水解酶消化后吸收 40天开始消失 70天几乎完全吸收40开始吸收 90天约有一半在体内组织反应极轻微轻微手感柔顺性好手感较硬2.3 可吸收外科缝线缝线 的涂层层 丙交脂和乙交脂(Polyglatin 370、460)共聚物的混 合剂，加上硬脂酸钙所制成。 聚对二氧环已酮聚合物涂层。 以羟基乙酸、或甲壳质对缝 合线进行涂层。 涂层中加入三氯氯生 成分的Polyglactin910缝线可以 产
