骨代谢异常的生物化学诊断

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1、第十二章第十二章 骨代谢异常的生物化学诊断骨代谢异常的生物化学诊断湘南学院医学检验系湘南学院医学检验系湘南学院医学检验系湘南学院医学检验系临床生化检验教研室临床生化检验教研室临床生化检验教研室临床生化检验教研室1教学目标教学目标 教学时数教学时数 4 4学学时时 掌握掌握 钙代谢异常、磷代谢异常、镁代谢异钙代谢异常、磷代谢异常、镁代谢异常及与代谢性骨病的关系；骨矿物质的激素常及与代谢性骨病的关系；骨矿物质的激素调节与代谢性骨病的关系（维生素调节与代谢性骨病的关系（维生素D D缺乏与代缺乏与代谢性骨病）；性激素与骨质疏松症关系，谢性骨病）；性激素与骨质疏松症关系，I I型型骨质疏松症、骨质疏松症

2、、型骨质疏松症及骨代谢的生型骨质疏松症及骨代谢的生化指标变化；血清总钙和离子钙、血清无机化指标变化；血清总钙和离子钙、血清无机磷、血清镁的检验及其方法学评价与临床应磷、血清镁的检验及其方法学评价与临床应用；反映骨形成及骨吸收的生化指标、检测用；反映骨形成及骨吸收的生化指标、检测方法及其方法学评价与临床应用方法及其方法学评价与临床应用 。 熟悉熟悉 血钙，成骨作用与钙化，溶骨作用与血钙，成骨作用与钙化，溶骨作用与脱钙脱钙 。2成骨细胞成骨细胞:合成有机基质合成有机基质,并通过新合成的基质控并通过新合成的基质控制无机物制无机物,促进骨形成促进骨形成。破骨细胞破骨细胞:通过产生酸和蛋白水解酶分解无机

3、物通过产生酸和蛋白水解酶分解无机物和水解有机基质和水解有机基质,促进骨吸收促进骨吸收。成骨细胞成骨细胞 3骨具有机械支撑、保护脏器功能；骨具有机械支撑、保护脏器功能；骨是钙磷的储存库，参与钙磷代谢的调骨是钙磷的储存库，参与钙磷代谢的调节；节；钙磷是人体重要组成物质，具有广泛的钙磷是人体重要组成物质，具有广泛的生理功能；生理功能；血浆中钙磷的浓度依赖于：肠道吸收、血浆中钙磷的浓度依赖于：肠道吸收、骨质沉积和吸收、肾脏的排泌；骨质沉积和吸收、肾脏的排泌；主要调控激素有：主要调控激素有：甲状旁腺激素甲状旁腺激素、1.251.25（OHOH）2 2D D3 3、降钙素。降钙素。4第一节第一节 钙和磷的

4、代谢及调节钙和磷的代谢及调节钙盐、磷酸盐是机体含量最多的无机盐钙盐、磷酸盐是机体含量最多的无机盐主要储存在骨和牙齿，以羟磷灰石形式存在主要储存在骨和牙齿，以羟磷灰石形式存在 钙磷镁在体内的分布钙磷镁在体内的分布 组织组织 骨和齿骨和齿 99 85 55 软组织软组织 1 15 45 细胞外液细胞外液 0.2 4040，则钙和磷以则钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织；骨盐形式沉积于骨组织； 若若(cap)1.26mmol/L时，对时，对1-羟化酶产生抑制作羟化酶产生抑制作用。用。当当Ca2+1. 00mmol/L时，时，1-羟化酶活性增高。羟化酶活性增高。 Ca2+ PTH 1-羟化酶羟化酶 1.25

5、-(OH)2-D 3 磷：磷：血磷可抑制血磷可抑制1-羟化酶的活性。羟化酶的活性。 血磷血磷 1-羟化酶羟化酶 1.25-(OH)2-D 3 303、生理功能、生理功能 ： 升高血钙和血磷升高血钙和血磷 靶器官：小肠、骨、肾脏。靶器官：小肠、骨、肾脏。对小肠作用：促进小肠对钙磷的吸收，使血钙和对小肠作用：促进小肠对钙磷的吸收，使血钙和血磷升高。血磷升高。对骨的作用：对骨的作用： 与与PTH协同作用，加速破骨细胞形成，促进溶骨；协同作用，加速破骨细胞形成，促进溶骨； 促进小肠对钙磷的吸收，使血钙和血磷升高，以促进小肠对钙磷的吸收，使血钙和血磷升高，以利于骨的钙化。利于骨的钙化。对肾的作用：活性对

6、肾的作用：活性VitD3促进肾小管上皮细胞对钙促进肾小管上皮细胞对钙磷的重吸收，磷的重吸收， 31 以上作用使血钙、血磷增高。增高的钙、磷以上作用使血钙、血磷增高。增高的钙、磷有利于骨的钙化。维生素有利于骨的钙化。维生素D3能维持骨盐的溶解和能维持骨盐的溶解和沉积的对立统一，以利于骨的更新与生长。沉积的对立统一，以利于骨的更新与生长。 维生素维生素D3缺乏时，钙、磷代谢障碍，儿童易缺乏时，钙、磷代谢障碍，儿童易发生佝偻病，成人可发生骨质软化症。此外，严发生佝偻病，成人可发生骨质软化症。此外，严重的肝肾功能障碍时，维生素重的肝肾功能障碍时，维生素D3转变为活性维生转变为活性维生素素D3能力下降，

7、也可发生佝偻病和骨质软化症能力下降，也可发生佝偻病和骨质软化症。32( (三三) )降钙素（降钙素（caleitonincaleitonin CT CT）1、合成、合成部位：由甲状旁腺滤泡细胞合成、分泌的一种单部位：由甲状旁腺滤泡细胞合成、分泌的一种单 链多肽激素链多肽激素2、调节、调节 受血浆中的钙离子的影响，受血浆中的钙离子的影响，CT的分泌随血钙的分泌随血钙升高而增加，两者呈正相关。升高而增加，两者呈正相关。333、生理作用：生理作用：抑制溶骨作用，降低血钙血磷，促抑制溶骨作用，降低血钙血磷，促 进尿钙、尿磷的排出进尿钙、尿磷的排出。靶器官主要是骨和肾靶器官主要是骨和肾对骨的作用：抑制间

8、叶细胞转化为破骨细胞对骨的作用：抑制间叶细胞转化为破骨细胞 抑制破骨细胞的活性抑制破骨细胞的活性 促使破骨细胞向成骨细胞的转化促使破骨细胞向成骨细胞的转化 通过以上作用，抑制溶骨作用，促进骨盐沉积，通过以上作用，抑制溶骨作用，促进骨盐沉积，降低血钙。降低血钙。对肾脏的作用：对肾脏的作用：CT可直接作用于肾脏的近曲小管可直接作用于肾脏的近曲小管， 抑制钙磷的重吸收，使尿钙、尿磷的排出增抑制钙磷的重吸收，使尿钙、尿磷的排出增 加，降低血钙血磷。加，降低血钙血磷。34（四）甲状旁腺激素相关蛋白（四）甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP） 由肿瘤细胞分泌，作为内分泌激素作用由肿瘤细胞分泌，作为内分泌激素作

9、用于靶细胞（骨骼和肾）引起高钙血症。于靶细胞（骨骼和肾）引起高钙血症。35激素激素肠钙的吸收肠钙的吸收溶骨作用溶骨作用成骨作用成骨作用尿钙尿钙 尿磷尿磷血钙血钙血磷血磷PTHCT活性活性D D3 3激素对骨代谢的调节激素对骨代谢的调节36PTH、 CT、活性活性D3与血钙、血磷的恒定与血钙、血磷的恒定血钙正常、血磷降低血钙正常、血磷降低血磷降低血磷降低活性活性D D3 3肠钙磷的吸收肠钙磷的吸收骨盐溶解血钙磷骨盐溶解血钙磷肾重吸收钙磷肾重吸收钙磷CaCa2+2+PCTCaCa2+2+PTH血钙降低血磷升高血钙血磷正常37第二节、钙和磷的代谢紊乱第二节、钙和磷的代谢紊乱一、钙代谢异常一、钙代谢异

10、常 总钙的异常总钙的异常表现为：表现为： 游离钙的异常游离钙的异常 总钙和游离钙的异常总钙和游离钙的异常( (一一) )低钙血症低钙血症（hypocalcemia）定义：血钙浓度低于定义：血钙浓度低于2.25mmol/l38常见病因：常见病因：低清蛋白血症低清蛋白血症 血清总钙降低，游离钙多正常血清总钙降低，游离钙多正常慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退,PTH,PTH分泌不足分泌不足维生素维生素D D缺乏缺乏电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱39（二）高钙血症（二）高钙血症（Hypercalcemia）定义：血钙浓度高于定义：血钙浓度高于2.75mmol/l常见病因常见病

11、因:钙溢出进入细胞外液钙溢出进入细胞外液肾对钙的重吸收增加肾对钙的重吸收增加肠道对钙吸收增强肠道对钙吸收增强骨髓的重吸收增加骨髓的重吸收增加原发性甲状旁腺功能亢进和原发性甲状旁腺功能亢进和PTH过度分泌过度分泌40二、磷代谢异常二、磷代谢异常( (一一) )低磷血症低磷血症定义：血清无机磷浓度低于定义：血清无机磷浓度低于0.81mmol/l。常见病因常见病因: 磷向细胞内转移磷向细胞内转移 肾磷酸盐阈值降低肾磷酸盐阈值降低 肠道磷酸盐的吸收减少肠道磷酸盐的吸收减少 细胞外磷酸盐丢失细胞外磷酸盐丢失 41( (二二) )高磷血症高磷血症定义定义: :指指血清无机磷浓度高于血清无机磷浓度高于1.4

12、5mmol/l。常见病因常见病因:常因肾脏排泌磷酸盐的能力不足而致常因肾脏排泌磷酸盐的能力不足而致,其他引起的因素与增加或磷酸盐从组织进入到细其他引起的因素与增加或磷酸盐从组织进入到细胞外液等有关。胞外液等有关。 肾排泌磷酸盐能力下降肾排泌磷酸盐能力下降 磷酸盐摄入过多磷酸盐摄入过多 细胞内磷酸盐大量转运出细胞内磷酸盐大量转运出 42第三节、镁代谢及其异常第三节、镁代谢及其异常 镁在人体内总量：镁在人体内总量：2128g，约占体重的约占体重的0.33%居构成机体元素的第居构成机体元素的第11位，体内阳离子中位，体内阳离子中第第4位。主要以磷酸镁及碳酸镁的形式存在。位。主要以磷酸镁及碳酸镁的形式

13、存在。 血浆中镁的浓度约为血浆中镁的浓度约为0.751.00mmol/l，主主要以三种形式存在：要以三种形式存在：55%是游离的、是游离的、30%与蛋白与蛋白结合、结合、15%与阴离子形成复合物。与阴离子形成复合物。 体内镁分为体内镁分为细胞内细胞内和和细胞外细胞外。 43一、镁的生理功能一、镁的生理功能( (一一) )细胞内镁的功能细胞内镁的功能1、是体内、是体内300多种酶的辅因子，广泛参与各种多种酶的辅因子，广泛参与各种生命活动。生命活动。2、参与酶底物形成、参与酶底物形成 MgATP、 MgGTP3、是许多酶系统的变构效应激活因子是许多酶系统的变构效应激活因子4、在氧化磷酸化、糖酵解、

14、细胞复制、核苷酸、在氧化磷酸化、糖酵解、细胞复制、核苷酸代谢以及蛋白生物合成中起着重要作用。代谢以及蛋白生物合成中起着重要作用。44( (二二) )细胞外镁的功能细胞外镁的功能1 1、细胞内镁的来源；、细胞内镁的来源；2 2、降低神经、肌肉兴奋性。、降低神经、肌肉兴奋性。3 3、mg2+在突触的神经末梢竞争性抑制在突触的神经末梢竞争性抑制Ca2+的进的进入，入， 影响神经递质在神经肌肉连接点的释放。影响神经递质在神经肌肉连接点的释放。4、mg2+浓度减少会导致神经肌肉应急性增加浓度减少会导致神经肌肉应急性增加。 45二、镁的代谢二、镁的代谢 镁存在于除脂肪以外的所有动物组织及植物性镁存在于除脂

15、肪以外的所有动物组织及植物性食品中，日摄入量为食品中，日摄入量为250mg。 1、吸收吸收部位：主要在回肠部位：主要在回肠方式：主动转运过程方式：主动转运过程 2、排泄、排泄 消化道排泄消化道排泄 肾排泄（肾排泄（主要途径主要途径） 46三、镁的代谢异常三、镁的代谢异常（一）低镁血症（一）低镁血症血镁血镁1.10mmol/l临床较少见临床较少见47第四节、骨代谢异常的临床生物化学第四节、骨代谢异常的临床生物化学 骨代谢的生化检测可以反映骨形成和骨吸收的动态骨代谢的生化检测可以反映骨形成和骨吸收的动态信息，能显示骨代谢的快速改变，其变化显著早于信息，能显示骨代谢的快速改变，其变化显著早于骨密度的

16、改变，因而对骨质疏松和其他代谢性骨病骨密度的改变，因而对骨质疏松和其他代谢性骨病的诊断具有重要意义。的诊断具有重要意义。 反映骨代谢的常用生化指标有骨形成标志物和骨吸反映骨代谢的常用生化指标有骨形成标志物和骨吸收标志物二类。收标志物二类。48 骨形成标志物：骨形成标志物：骨钙素、骨性碱性磷酸酶、骨钙素、骨性碱性磷酸酶、 前胶原肽前胶原肽 骨吸收标志物：骨吸收标志物：吡啶酚、吡啶酚、N和和C端肽、酸性磷端肽、酸性磷 酸酶、羟赖氨酸、羟脯氨酸酸酶、羟赖氨酸、羟脯氨酸49( (一一) ) 、骨形成标志物、骨形成标志物1 1、骨钙素、骨钙素 又称骨谷氨酰基蛋白又称骨谷氨酰基蛋白(BGP)(BGP)人骨

17、中主要的和最多人骨中主要的和最多的非胶原蛋白。骨钙素在的非胶原蛋白。骨钙素在1.25-(OH)2-D 3刺激下由刺激下由成骨细胞成骨细胞合成。合成。 骨钙素中的骨钙素中的17、21、24位的谷氨酰残基，可被位的谷氨酰残基，可被- -羧化酶转化为羧化酶转化为- -羧羧基谷氨酰，能结合钙离子，基谷氨酰，能结合钙离子，在血液凝固、钙转运、沉积以及维持内环境平衡中在血液凝固、钙转运、沉积以及维持内环境平衡中起重要作用。起重要作用。50 骨钙素的骨钙素的主要生理功能主要生理功能是维持骨的正常矿是维持骨的正常矿化速率，抑制异常的羟基磷灰石结晶的形成，化速率，抑制异常的羟基磷灰石结晶的形成，抑制软骨矿化速率

18、。抑制软骨矿化速率。 血中骨钙素是反映骨代谢状态的一个特异血中骨钙素是反映骨代谢状态的一个特异和灵敏的生化指标和灵敏的生化指标，监测血中骨钙素的浓度，监测血中骨钙素的浓度，不仅可以直接反映成骨细胞活性和骨形成情况，不仅可以直接反映成骨细胞活性和骨形成情况，而且对观察药物治疗前后的动态变化有一定的而且对观察药物治疗前后的动态变化有一定的参考价值，还可了解成骨细胞的状态，是骨更参考价值，还可了解成骨细胞的状态，是骨更新的敏感指标。新的敏感指标。51 骨钙素释放入血循环后，被肾迅速地清除，骨钙素释放入血循环后，被肾迅速地清除，循环中的骨钙素半寿期仅为循环中的骨钙素半寿期仅为5分钟左右，故分钟左右，故

19、血清骨血清骨钙素水平基本上能够反映钙素水平基本上能够反映近期近期骨细胞合成骨钙素骨细胞合成骨钙素和和骨形成骨形成的情况。的情况。52临床应用：临床应用：BGPBGP是反映骨形成的指标。是反映骨形成的指标。骨钙素升高见于：儿童生长期、肾性骨营养不骨钙素升高见于：儿童生长期、肾性骨营养不良、畸形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、甲状腺良、畸形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、骨折、骨转移癌、低磷血症、肾功功能亢进、骨折、骨转移癌、低磷血症、肾功能不全等。能不全等。骨钙素降低见于：甲状旁腺功能减退、甲状腺骨钙素降低见于：甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退、肝病、长期应用肾上腺皮质激素治功能减退、肝病、

20、长期应用肾上腺皮质激素治疗等。疗等。532 2、骨性碱性磷酸酶骨性碱性磷酸酶 (1)(1)碱性磷酸酶碱性磷酸酶 ALP存在于骨、肝肠、肾和胎盘等许多组织。存在于骨、肝肠、肾和胎盘等许多组织。成骨细胞中成骨细胞中ALP活性高，当成骨细胞活跃，可活性高，当成骨细胞活跃，可见血清见血清ALP活性增高。活性增高。故故ALP活性可作为骨更活性可作为骨更新的指标新的指标。ALP还可由胆小管细胞产生还可由胆小管细胞产生,可作为胆汁郁积可作为胆汁郁积的标志。因此检测血清总的标志。因此检测血清总ALP活性评价骨生长，活性评价骨生长，特异性和敏感性均不理想。特异性和敏感性均不理想。54(2)(2)骨性碱性磷酸酶骨

21、性碱性磷酸酶(B-ALP)(B-ALP)B-ALPB-ALP在血清中比骨钙素更稳定，血清中的半在血清中比骨钙素更稳定，血清中的半寿期为寿期为1-21-2天，并且不受昼夜变化的影响，标天，并且不受昼夜变化的影响，标本不需特殊处理。本不需特殊处理。因此因此血清血清B-ALPB-ALP在反映成骨在反映成骨细胞活性和骨形成上则有较高特异性，优于骨细胞活性和骨形成上则有较高特异性，优于骨钙素钙素。B-ALPB-ALP增高见于：增高见于：PagetPaget病、修复活跃的骨质疏病、修复活跃的骨质疏松、甲状腺毒症、甲状腺功能亢进、骨质软化松、甲状腺毒症、甲状腺功能亢进、骨质软化症、佝偻病、骨营养障碍、骨质溶

22、解转移、指症、佝偻病、骨营养障碍、骨质溶解转移、指端肥大症以及其他增加骨形成的病症。端肥大症以及其他增加骨形成的病症。 55 3 3、前胶原肽、前胶原肽 胶原的合成胶原的合成 骨胶原是由成骨细胞合成的，占骨基质有机骨胶原是由成骨细胞合成的，占骨基质有机质成分的质成分的90%90%95%95%，骨非胶原蛋白通常约占，骨非胶原蛋白通常约占6%6%10%10%。 骨胶原由甘氨酸（骨胶原由甘氨酸（33%33%），脯氨酸和羟脯氨酸），脯氨酸和羟脯氨酸（25%25%）等）等2020种氨基酸组成，绝大多数为种氨基酸组成，绝大多数为I I型胶原。型胶原。I I型胶原是由两个型胶原是由两个1 1链及一个链及一个

23、2 2链组成，链组成， 3 3条链条链互相左旋卷曲而形成一个三股螺旋构型的纤维状互相左旋卷曲而形成一个三股螺旋构型的纤维状蛋白质。蛋白质。56 骨骨胶胶原原在在成成纤纤维维细细胞胞、软软骨骨细细胞胞和和骨骨细细胞胞粗粗面面内内质质网网上上形形成成多多肽肽链链，经经羟羟化化和和糖糖化化，前前肽肽链链合合成成后后，形形成成三三联联螺螺旋旋的的前前胶胶原原；前前胶胶原原水水解解后后去去除除两两端端多多余余的的附附加加肽肽（ N-N-和和C-C-端端延延伸伸段段又又称称前前肽肽) )而而生生成成原原胶胶原原( (tropocollagentropocollagen) )。由由原原胶胶原原自自行行聚聚合

24、合形形成成的的原原微微纤纤维维，其其稳稳定定性性和和韧韧性性均均较较差差，两两条条肽肽链链可可进进行行醇醇醛醛缩缩合合或或醛醛胺胺缩缩合合，形形成成共共价价交交联联，可可使使4 4条条肽肽链链间间共共价价交交联联。通通过过共共价价交交联联，胶胶原原微微纤纤维维的的张张力力加加强强，韧韧性性增增大大，溶解度降低，最终形成不溶性的成熟的胶原纤维。溶解度降低，最终形成不溶性的成熟的胶原纤维。57一系列修饰一系列修饰( (羟基化、糖基化修饰羟基化、糖基化修饰 ) )形成三螺旋结构形成三螺旋结构去掉去掉N-N-N-N-和和和和C-C-C-C-端前肽端前肽端前肽端前肽原胶原原胶原未成熟纤维未成熟纤维成熟的

25、胶原纤成熟的胶原纤维维形成形成：前体细胞前体细胞 型前型前胶原胶原( (含含N-N-和和C-C-端端延伸段延伸段) ) 共价结合或交联58前胶原肽前胶原肽型胶原是由成骨细胞的前体细胞合成，含型胶原是由成骨细胞的前体细胞合成，含N-N-和和C-C-端延伸段端延伸段( (又称前肽又称前肽) )。在形成纤维和释放。在形成纤维和释放入血时从入血时从型胶原上断裂下来。现多检测型胶原上断裂下来。现多检测C-C-端端前肽。前肽。 因此，因此，型前胶原肽可作为评价骨形成型前胶原肽可作为评价骨形成的指标的指标。型胶原也是其他组织的主要基质，故型胶原也是其他组织的主要基质，故型前型前胶原肽评估骨形成的敏感性和特异

26、性不如骨钙胶原肽评估骨形成的敏感性和特异性不如骨钙素和素和B-ALPB-ALP。但在评价体内活性维生素但在评价体内活性维生素D D代谢紊代谢紊乱及其替代治疗上，乱及其替代治疗上，型前胶原肽优于骨钙素型前胶原肽优于骨钙素和和B-ALPB-ALP。59 临床应用增高见于：临床应用增高见于： 儿童发育期，正常儿童平均为正常成人的儿童发育期，正常儿童平均为正常成人的2 2倍。倍。 妊娠最后妊娠最后3 3个月。个月。 骨肿瘤和肿瘤的骨转移，特别是前列腺癌、乳腺癌，骨肿瘤和肿瘤的骨转移，特别是前列腺癌、乳腺癌， 畸形性骨炎、酒精性肝炎、肺纤维化等。畸形性骨炎、酒精性肝炎、肺纤维化等。60( (二二) )

27、、骨吸收标志物、骨吸收标志物1、胶原交联、胶原交联 骨的有机基质中胶原交联骨的有机基质中胶原交联90%为为型型胶原。胶原。 脱氧吡啶酚脱氧吡啶酚吡啶酚吡啶酚两个天然的不能两个天然的不能被还原的交联被还原的交联61骨吸收期间骨吸收期间型型胶原被水解，羟基吡啶酚交联释胶原被水解，羟基吡啶酚交联释放入血并从尿中排除。检测尿脱氧吡啶酚和放入血并从尿中排除。检测尿脱氧吡啶酚和( (或或) )吡啶酚，或测定交联区的吡啶酚，或测定交联区的C-C-和和N-N-端肽，可作为端肽，可作为反反映骨吸收的指标。映骨吸收的指标。(1)(1)脱氧吡啶酚和吡啶酚：都是不能被还原的羟基吡脱氧吡啶酚和吡啶酚：都是不能被还原的羟

28、基吡啶酚交联。骨是两种吡啶酚的主要来源，故啶酚交联。骨是两种吡啶酚的主要来源，故这两这两种吡啶酚测定可用于评价骨吸收。种吡啶酚测定可用于评价骨吸收。 其中脱氧吡啶酚吡啶酚表现出更高骨吸收特异性其中脱氧吡啶酚吡啶酚表现出更高骨吸收特异性和灵敏性，其原因是：和灵敏性，其原因是：它是由胶原自然形成的，它是由胶原自然形成的，非生物合成非生物合成从尿中排除前不被代谢从尿中排除前不被代谢骨是其主骨是其主要来源要来源仅来源于天然基质的降解产物，不受饮仅来源于天然基质的降解产物，不受饮食影响。食影响。62(2)2)交联区的交联区的C-C-和和N-N-端肽：端肽： 型型胶原胶原交联区的交联区的C-C-和和N-N

29、-端肽也是一种骨吸收的端肽也是一种骨吸收的指标指标，与脱氧吡啶酚和吡啶酚一样具有较好特异，与脱氧吡啶酚和吡啶酚一样具有较好特异性，不受饮食等干扰。性，不受饮食等干扰。应用：吡啶酚和交联区端肽水平的评价可用于骨应用：吡啶酚和交联区端肽水平的评价可用于骨质疏松、质疏松、PagetPaget S S病、其他代谢性骨病、原发性甲病、其他代谢性骨病、原发性甲状腺功能亢进和甲状腺功能亢进以及其他伴有骨状腺功能亢进和甲状腺功能亢进以及其他伴有骨吸收增加性疾病的诊断或病情评价。吸收增加性疾病的诊断或病情评价。632、耐酒石酸酸性磷酸酶：骨吸收期间，破骨细、耐酒石酸酸性磷酸酶：骨吸收期间，破骨细胞产生和分泌一种

30、耐酒石酸酸性磷酸酶进入破胞产生和分泌一种耐酒石酸酸性磷酸酶进入破骨细胞与骨细胞表面之间的间隙，并能在血清骨细胞与骨细胞表面之间的间隙，并能在血清中测得，中测得，能反映破骨细胞活性和骨吸收情况能反映破骨细胞活性和骨吸收情况。64临床应用：临床应用：耐耐酒石酸酸性磷酸酶增高见于：酒石酸酸性磷酸酶增高见于： 原发性甲状旁腺机能亢进、慢性肾功能不全、原发性甲状旁腺机能亢进、慢性肾功能不全、 畸形性骨炎、骨转移癌、卵巢切除术后畸形性骨炎、骨转移癌、卵巢切除术后 高转换率的骨质疏松患者。高转换率的骨质疏松患者。耐耐酒石酸酸性磷酸酶降低见于：酒石酸酸性磷酸酶降低见于： 甲状旁腺功能降低。甲状旁腺功能降低。

31、老年性骨质疏松症患者增高老年性骨质疏松症患者增高耐耐酒石酸酸性磷酸酶酒石酸酸性磷酸酶不显著。不显著。653、尿半乳糖羟赖氨酸：由尿半乳糖羟赖氨酸、尿半乳糖羟赖氨酸：由尿半乳糖羟赖氨酸胶原中羟赖氨酸被糖基化形成，存在于骨胶原。胶原中羟赖氨酸被糖基化形成，存在于骨胶原。破骨时半乳糖羟赖氨酸释放入血，并从尿中排破骨时半乳糖羟赖氨酸释放入血，并从尿中排泄。在骨吸收病症，包括女性骨质疏松时增高泄。在骨吸收病症，包括女性骨质疏松时增高。664、尿羟脯氨酸：主要存在于胶原，由脯氨酸羟、尿羟脯氨酸：主要存在于胶原，由脯氨酸羟化而成。大约化而成。大约10%的羟脯氨酸的羟脯氨酸在胶原分解时在胶原分解时被被释放从尿

32、排出。由于受各种疾病或其他因素包释放从尿排出。由于受各种疾病或其他因素包括饮食的干扰，并且人体其他组织包括肌肉和括饮食的干扰，并且人体其他组织包括肌肉和皮肤也含有一定比例的胶原，所以尿羟脯氨酸皮肤也含有一定比例的胶原，所以尿羟脯氨酸对骨更新或骨吸收不特异，不是骨更新或骨吸对骨更新或骨吸收不特异，不是骨更新或骨吸收的常规标志物收的常规标志物67第七章第七章 微量元素微量元素 与维生素的代谢紊乱与维生素的代谢紊乱 宏量元素宏量元素占人体总重量占人体总重量1/10000以上者，以上者，包括碳、氢、氧、氮、钙、磷、镁、钠、包括碳、氢、氧、氮、钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫。钾、氯、硫。 微量元素微量元素指

33、含量占人体总重量万分之一指含量占人体总重量万分之一以下，每日需要量在以下，每日需要量在100mg以下的元素称以下的元素称为微量元素。根据机体对微量元素的需要为微量元素。根据机体对微量元素的需要情况，可分为必须微量元素和非必须微量情况，可分为必须微量元素和非必须微量元素元素68 必需的微量元素必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅；钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅； 非必需的微量元素非必需的微量元素1）可能必需可能必需的有铷、砷、的有铷、砷、锶、硼、锗；锶、硼、锗；2）无害的无害的则有钡、钛、铌、则有钡、钛、铌、锆等；锆等；3）有害的微量元

34、素有害的微量元素有铋、锑、铍、有铋、锑、铍、镉、汞、铅、铝等。镉、汞、铅、铝等。 69微量元素与疾病的关系微量元素与疾病的关系 微量元素缺乏或过多，可导致某些地方病微量元素缺乏或过多，可导致某些地方病的发生。例如缺碘与地方性甲状腺肿及呆小病的发生。例如缺碘与地方性甲状腺肿及呆小病有关；低硒与克山病和大骨节病有关；缺锌与有关；低硒与克山病和大骨节病有关；缺锌与伊朗乡村病和肠原性肢端皮炎有关。接触或吸伊朗乡村病和肠原性肢端皮炎有关。接触或吸收过量的有害微量元素还可引起种种职业病，收过量的有害微量元素还可引起种种职业病，即使是必需微量元素，像铁、铜、钴、锰等进即使是必需微量元素，像铁、铜、钴、锰等进

35、入机体过多也会引起急性或慢性中毒。如接触入机体过多也会引起急性或慢性中毒。如接触六价铬可引起特征鹰眼状铬溃疡及鼻中隔穿孔；六价铬可引起特征鹰眼状铬溃疡及鼻中隔穿孔；砷过多引起砷性皮肤癌及中毒；还有锰中毒、砷过多引起砷性皮肤癌及中毒；还有锰中毒、铁中毒、锌中毒等。铁中毒、锌中毒等。70微量元素的检测还可用作某些疾病的诊断微量元素的检测还可用作某些疾病的诊断指标，对于某些微量元素缺乏症还可用补指标，对于某些微量元素缺乏症还可用补充微量元素的方法进行治疗。充微量元素的方法进行治疗。71碘（碘（I）碘的生物学作用碘是必需微量元素，碘的生物学作用碘是必需微量元素，主要构成甲状腺激素主要构成甲状腺激素T3

36、、T4。甲状腺激甲状腺激素维持正常生长发育及智力发育，调节素维持正常生长发育及智力发育，调节能量代谢。缺碘可发生地方性甲状腺肿能量代谢。缺碘可发生地方性甲状腺肿和呆小病，碘过多可造成碘中毒，刺激和呆小病，碘过多可造成碘中毒，刺激甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进。72 锌（锌（Zn）锌可作为多种酶的功能成分或激活剂锌可作为多种酶的功能成分或激活剂促进机体生长发育，促进核酸及蛋白质的生促进机体生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成：缺锌后创伤溃疡难愈合，生长发育不物合成：缺锌后创伤溃疡难愈合，生长发育不良，性器官发育不全或减退，成为缺锌性侏儒良，性器官发育不全或减退，成为缺锌性侏儒或肠原性肢端皮炎。或

37、肠原性肢端皮炎。增强免疫及吞噬细胞的功能：缺锌后免疫功增强免疫及吞噬细胞的功能：缺锌后免疫功能减退。能减退。抗氧化、抗衰老及抗癌作用：锌亦是超氧化抗氧化、抗衰老及抗癌作用：锌亦是超氧化物歧化酶的组成成分，能防止自由基对细胞膜物歧化酶的组成成分，能防止自由基对细胞膜造成的损伤，减少过氧化脂质的生成，某些肿造成的损伤，减少过氧化脂质的生成，某些肿瘤病人及衰老过程中有缺锌的倾向，因此锌可瘤病人及衰老过程中有缺锌的倾向，因此锌可能具有抗氧化、抗衰老及抗癌作用。能具有抗氧化、抗衰老及抗癌作用。73硒（硒（Se）硒是谷胱甘肽过氧化物酶（硒是谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的的 必需组成成分：每摩尔的酶含

38、有必需组成成分：每摩尔的酶含有4毫摩尔毫摩尔 的硒，该酶催化的反应为：的硒，该酶催化的反应为： 2GSHH2O2GSSG2H2O 在清除自由基、分解过多的在清除自由基、分解过多的H2O2，减少过氧化减少过氧化 物、保护细胞膜、保护细胞敏感分子（物、保护细胞膜、保护细胞敏感分子（DNA、 RNA）中占有重要地位。中占有重要地位。硒参与辅酶硒参与辅酶A和辅酶和辅酶Q的合成，促进的合成，促进-酮酸脱酮酸脱 氢酶系的活性，在三羧酸循环及呼吸链电子传氢酶系的活性，在三羧酸循环及呼吸链电子传 递过程中发挥重要作用。递过程中发挥重要作用。74硒与视力和神经传导有密切关系，虹膜及晶状硒与视力和神经传导有密切关

39、系，虹膜及晶状体含硒丰富，视网膜的视力与含硒量有关。硒是体含硒丰富，视网膜的视力与含硒量有关。硒是光电管基础物质之一，硒在视网膜、运动终板中光电管基础物质之一，硒在视网膜、运动终板中可能起着整流器及蓄电器的作用。可能起着整流器及蓄电器的作用。硒是体内抵抗有毒物质的保护剂：硒可在体内硒是体内抵抗有毒物质的保护剂：硒可在体内外减低汞、镉、铊、砷等的毒性作用。外减低汞、镉、铊、砷等的毒性作用。能增强机体免疫免疫力，增强机体对疾病的抵能增强机体免疫免疫力，增强机体对疾病的抵抗力。抗力。硒保护心血管和心肌硒保护心血管和心肌硒能调节维生素硒能调节维生素A、C、E、K的代谢。的代谢。硒的抗肿瘤作用硒的抗肿瘤作用75思考题:1. 血钙的存在形式及直接发挥生理作用的形式。2. 骨形成标志物和骨吸收标志物。3. PTH、CT、VD3如何调节钙磷代谢。76