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1、唐廑 2016.11.23快康理念及其在脊柱骨科的应用Company Logo 快速康复外科的创始与应用v倡导者与实践者是丹麦外科医生Kehlet,他 早在2001年就率先提出了此概念，并在许 多种的手术病人中积极探索其临床可行性 与优越性，取得了很大的成功。 v欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种 称之为快速康复外科的理念，病人住院时 间明显缩短，显著改善了病人术后康复速 度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了 很大的变化。 v在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率 先引入此概念并加以应用，取得显著效果 。Company Logo 快康理念即快速康复外科理念(fast track surgery
2、，FTS) 概念：是指通过优化围术期处理的诸多措 施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少 术后并发症、缩短住院时间，达到患者的 快速康复。Company Logo 快速康复外科的优点： v缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全 可靠； v提供了更好且更有效的医疗服务； v与传统方法相比： v早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 v术后早期地口服营养摄入，可以更好地保护瘦肉 质群，减少术后肺功能的损害。 v早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心 血管功能。 v增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用。Company Logo 术前检查术前评估手术适应症及禁忌症协同术 中术 后快速康复C
3、ompany Logo 快速康复外科的要求1.强化围手术期的护 理 2.加速病人康复 3.缩短住院时间 4.不增加并发症发生 率 5.不增加返院率 6.节省医疗费用Company Logo 目标 主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理Company Logo Company Logo 在护理领域开展快速康复的目的优化护理工作流程促进护理学科发展延伸护理工作的内涵满足优质护理的要求Company Logo 快速康复对护理的要求掌握全面的专科知识 技能良好的沟通 协调 协作能力专科护士发挥重要作用不断学习 总结 改进Company Logo 快康理念在脊柱科的
4、应用快康理念主要适用于用于脊椎微创手术,可用于 我可脊柱微创手术的围手术期的护理中，以加速患 者额术后的恢复及减少手术应激和术后并发症的发 生。我科常见的脊柱微创手术，如椎间孔镜，椎间 盘镜，激光气化减压术，椎体成形术等都可应用快 速康复理念。 FTS必须是一个多科协作的过程，不仅包括外 科医生、麻醉师、 护士，也包括患者、家属 。Company Logo 优优化麻醉方法 局麻（外周N阻滞、脊N阻滞或硬膜外）的优优点：有利于保护护肺功能减少血管负负担减少术术后肠肠麻痹更有效地止痛减轻应轻应 激，保护护免疫功能 如果局麻能够满够满 足手术术需要，就尽量不选择选择 全麻； 必须须全麻时时，使用起效
5、快、作用时间时间 短的麻醉剂剂如地氟 烷烷、七氟醚醚，以及短效的阿片类类如瑞芬太尼等，从而保 证证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术术后早期活动动。Company Logo 微创手术操作微创手术操作1 1、微创技术可使炎性反应最小化（、微创技术可使炎性反应最小化（腔镜技术、微创化手术如小切口技腔镜技术、微创化手术如小切口技术和规范化手术技巧等等）术和规范化手术技巧等等）2 2、微创技术可以减少软组织损伤、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。以及改善美观。Company L
6、ogo 围手术期护理 术前： 一、心理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激 产生的应激反应和术后并发症的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。Company Logo 二、择期手术的术前禁食禁饮v术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗 ，使血糖升高，而胰岛素抵抗被认为是延 长术后住院时间的独立预测因子 v将禁食时间缩短至术前2h，不再整夜禁食 v术前2h口服12.5%碳水化合物400ml,可以 降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓 解术前禁食引起的焦虑和饥渴感Company Logo 三、肠道准备：不常规肠道
7、准备 v术前肠道准备对病人没有益处： v不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发 症的发生率； v可引起不良反应，如病人术前出入脱水状态 ，会增加麻醉中低血压的危险；引起肠管水 肿，增加术后肠麻痹的发生概率等。Company Logo 四、术前用药 1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术 后无需长时间使用抗生素。 2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张 患者，手术前夜给予安定，利于休息。 3、提倡超前镇痛：以前常规镇痛方式为有痛才镇痛 ，但往往效果不佳，常常会出现给药时间差，在 药物起作用之前，病员仍要承受一段时间的疼痛 ，超前镇痛则能很好地解决这一弊端，它是在伤 害性刺
8、激作用于机体之前采取一定的措施，防止 中枢或外周神经敏感化，减少或消除伤害引起的 疼痛。Company Logo 五、超前康复锻炼：研究表明：术前康复训练可以让病员了解如何 应对及配合，以减轻患者的焦虑程度，提高病员耐 受力，能更好地提高病员配合度，减少术后并发症 发生，因此在入院后手术前，教会患者如何在床上 移动、翻身、起床、侧身起坐的方法，侧身起睡显 得尤为重要，因为这与椎间盘突出手术后的复发率 密切相关，该类患者术后应长期采取侧身起睡。入 院后就提前教会患者功能锻炼：足背伸运动，直腿 抬高运动，五点式，三点式，飞燕点水等，以便患 者术后可立即早期的进行功能锻炼，以加速康复。术前指导腰围佩
9、戴：术前由责任护士根据病员 体型选择合适型号的腰围，指导并教会病员及家属 佩戴腰围。Company Logo 术中： 1、优化麻醉方式（局麻） 2、减少术中应激微创手术技术可以减少疼痛及减轻炎性反应， 减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血。 3、保温 v低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制 以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 v术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感 染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 v保温措施：环境温度 静脉液体 冲洗液 手术时间 转运Company Logo vv术中保温术中保温输液加热术中头及肢体保温冲洗液加热Company Logo
10、4、限制液体输入 v传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加3- 6kg。 vFTS研究表明 v在维持生命体征正常的 v情况下减少液体输入量， v可减少术后并发症 v并缩短住院时间。Company Logo Company Logo 5 5、合理使用引流管、合理使用引流管Company Logo 术后： 1术后体位：传统方式为术后去枕平卧6 h。快速康复理念则 术后即可睡枕头，患者在床上平卧、侧卧均可。这样使病 员舒适度增加。2控制补液：传统理念认为患者术后由于术前禁食、术中麻 醉药物的作用，术后卧床期间肠蠕动减慢等原因，手术当 日麻醉
11、清醒后6 h开始饮水，之后再进食，食物多以稀饭、 汤等流质饮食为主。在术后恢复正常饮食期间，医生常常 通过静脉输液的方式给予能量和维生素等以补充经口进食 能量摄入的不足，术后补液一般为3 d，每天约1 250 ml， 而过多的补液可能会造成患者心肺功能障碍、组织水肿等 并发症，同时研究表明减少液体输入量有利于减少术后并 发症并缩短术后住院时间，因此在手术后液体管理方面， 术后输液量一般在1 000 ml左右，当日输完即可拔出留置针 。Company Logo 3、早期进食：快速康复理念认为术后尽快恢复正常 进食是一个重要的环节。随着医学技术的发展，现 代麻醉技术使术后肠麻痹的发生风险减低，术后
12、早 期进食已经越来越安全，学者认为术后早期肠内营 养不但不会产生腹胀、呕吐等不适，而且可以促进 肠蠕动，维护肠黏膜功能。因此根据患者的实际情 况，指导患者术后即可适量饮水(家属用汤匙喂，不 能用吸管也不能直接水杯喝，避免呛咳)， 适应后 逐渐多饮水，如无不适可进食流质，不需要等到术 后6 h。 4、引流管的护理：术中必须仔细充分止血，不常规 放置引流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且 利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。Company Logo 5、术后早期活动：术后患者常常因为疼痛、 疲乏、放置尿管等各种原因，术后功能锻炼 一般于术后第3天才开始进行，而FTS理念认 为，术后患者早期活动，可以促进肠道功能 恢复、促进全身血液循环，增强心肺功能， 防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓等并发症，有 利于患者的恢复。术后患者即可进行提前教 会患者的功能锻炼，术后一天患者就可佩戴 腰围下地活动。Company Logo 结语： v快速康复理念体现了团队的精神，此技 术需要医师、麻醉医师、护士、患者等 多方面配合，才能实现患者的快速康复 。
