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1、1 1ICUICU呼吸机护理操作呼吸机护理操作2 23 34 4开机后跳出开机后跳出选择病人体重，有创无创，通气模式、通气方式、触发灵敏度等选择选择病人体重，有创无创，通气模式、通气方式、触发灵敏度等选择5 56 6参数设置，报警设置，窒息通气设置参数设置，报警设置，窒息通气设置7 7以上为新病人设置，如果是原来病人以上为新病人设置，如果是原来病人8 8要注意！要注意！有创/无创加热导 丝报警消除太潮湿9 9Servo-sServo-s自检自检关开1010开机后进入开机后进入StandbyStandby界面界面按顺序执行自检按顺序执行自检 。 。1111模式选择模式选择1212报警设置报警设置
2、1313监测数据监测数据1414进入待机进入待机按1515机械通气常见并发症机械通气常见并发症n n机械通气的直接并发症机械通气的直接并发症n n气管插管、套管的并发症气管插管、套管的并发症1616气压伤气压伤n n原因原因n n病人因素病人因素n n呼吸机因素呼吸机因素n n操作者因素操作者因素n n类型类型n n气胸气胸n n皮下气肿皮下气肿n n纵膈气肿纵膈气肿1717气气 胸胸vv类型类型o o张力性气胸张力性气胸o o等张性气胸等张性气胸o o低压性气胸低压性气胸vv病因或诱发因素病因或诱发因素o o呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低o o病人是否接受过能诱发气胸的除呼
3、吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其 他治疗和抢救他治疗和抢救o o病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素1818气胸气胸病人方面的因素病人方面的因素vv先天性因素先天性因素：先天性肺大泡先天性肺大泡vv后天性因素后天性因素：o o哮喘、胎粪吸入哮喘、胎粪吸入后天性肺大泡后天性肺大泡o o胸部外伤胸部外伤肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂o o剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰1919气胸气胸非机械通气的医疗因素非机械通气的医疗因素vv心肺复苏心肺复苏：o o胸外按压胸外按压o o心内注射心内注射vv各种穿刺各种穿刺：o o深静脉穿刺（颈
4、内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下V V）o o胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检2020气胸气胸呼吸机的因素呼吸机的因素vv压力过高压力过高vv潮气量过大潮气量过大vvPEEPPEEP或或PSVPSV使用不当使用不当2121气胸气胸临床表现临床表现vv胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉vv烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓vv缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症vv循环衰竭：血压循环衰竭：血压，心率，心率皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿气胸体征气胸体征胸部胸部CTCT线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据2222气胸气胸紧急处理紧急处理vv暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机
5、vv排气减压排气减压o o穿刺排气穿刺排气o o胸腔闭式引流实施后再用呼吸胸腔闭式引流实施后再用呼吸机机2323气胸气胸预防预防vv限制通气压力限制通气压力vv慎用慎用PEEPPEEP和和PSVPSVvv必要时镇咳必要时镇咳vv慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗2424皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿vv指气体进入皮下或纵膈指气体进入皮下或纵膈vv气体来源气体来源o o肺组织：大多与气胸并存肺组织：大多与气胸并存o o呼吸道：因气管切开不慎引起呼吸道：因气管切开不慎引起2525呼吸机引起呼吸机引起 皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿vv病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素o o
6、胸部外伤胸部外伤o o特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗vv呼吸机气压过高呼吸机气压过高o oPEEPPEEP或或PSVPSV使用不当使用不当2626气管切开引起气管切开引起 皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿vv气道密闭不佳气道密闭不佳vv皮肤缝合过紧皮肤缝合过紧vv气管切开切口过低气管切开切口过低vv纵膈软组织受损纵膈软组织受损2727气管壁损伤引起气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿vv气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔o o套管留置过长套管留置过长o o气囊压力过高气囊压力过高vv较为少见较为少见2828临床表现临床表现vv皮下气肿皮下气肿o o捻发音捻发音o oX
7、X线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区vv纵膈气肿纵膈气肿o o诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠X X线线o o严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能2929诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断vv气管切开所致气管切开所致o o气管切开史气管切开史o o无气胸表现无气胸表现vv呼吸机所致呼吸机所致o o多与气胸并存多与气胸并存3030皮下或纵膈气肿的处理皮下或纵膈气肿的处理针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法o o气胸气胸闭式引流闭式引流o o气管导管漏气气管导管漏气更换导管更换导管3131呼吸系统并发症呼吸系统并发症vv过度通气过度通气vv通气不足通气不
8、足vv肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎vv氧中毒氧中毒vv呼吸机依赖呼吸机依赖vv上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞vv肺不张肺不张3232过度通气过度通气vv诱发因素诱发因素o o病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、疼痛疼痛、精神紧张、精神紧张o o机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理vv诊断依据诊断依据o o血气分析血气分析 PHPH 、PaCOPaCO2 2 vv处理处理o o分析原因分析原因o o去除诱因去除诱因o o调节呼吸机参数调节呼吸机参数3333通气不足通气不足vv病人因素病人因素：o o分泌物排出不畅分泌物排出不畅o o气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气
9、管痉挛，导管扭曲，气囊移位vv机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理vv诊断依据诊断依据o o血气分析血气分析 PaCOPaCO2 2 伴伴/ /或或PaOPaO2 2 处理处理o o分析原因分析原因o o去除诱因去除诱因o o调节呼吸机参数调节呼吸机参数3434n n定义：定义：VAPVAP是指患者在建立人工气道及机是指患者在建立人工气道及机 械通气械通气4848小时以后或撤机拔管后小时以后或撤机拔管后4848小时以小时以 内所发生的医院获得性肺炎。内所发生的医院获得性肺炎。n n发病机制发病机制o o呼吸道及全身防御机制受损呼吸道及全身防御机制受损o o胃十二指肠定植菌逆行移位胃十二
10、指肠定植菌逆行移位o o吸入吸入o o细菌生物被膜形成等细菌生物被膜形成等呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAPVAP）3535呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAPVAP）n n临临床床诊诊断断标标准准：人工气道建立（或机械通人工气道建立（或机械通 气）气）4848小时后至拔除后小时后至拔除后4848小时内，小时内，X X线胸片线胸片 示肺部出现新的或进展性浸润病灶，同时示肺部出现新的或进展性浸润病灶，同时 具备以下两项或以上表现，具备以下两项或以上表现，(1)(1)发热，体温发热，体温 3838或较基础体温升高或较基础体温升高1 1 ；(2)(2)外周血外周血 WBCWBC10101010
11、9 9L L或或4.0104.0109 9L L；(3)(3)脓性脓性 呼吸道分泌物。呼吸道分泌物。3636呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAPVAP）预防预防vv物理性措施物理性措施o o推荐经口腔插管并且避免重复插管推荐经口腔插管并且避免重复插管o o持续声门下分泌物吸引持续声门下分泌物吸引o o建议使用封闭式气管吸痰建议使用封闭式气管吸痰o o每周一次更换温湿交换器每周一次更换温湿交换器o o每例患者都使用新的通气管道，如果管道被污染每例患者都使用新的通气管道，如果管道被污染 后应进行更换后应进行更换o o及时清倒呼吸机管路内污染的冷凝水降低插管和及时清倒呼吸机管路内污染的冷凝水降低插
12、管和 机械通气的时间机械通气的时间。3737呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAPVAP）vv体位性措施和肠道喂养体位性措施和肠道喂养o o半卧位半卧位30453045o o推荐肠内营养推荐肠内营养o o接触隔离接触隔离o o手卫生手卫生o o一米黄线一米黄线3838呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAPVAP）vv药物性措施药物性措施o o在有应激性溃疡出血高危因素的患者中不在有应激性溃疡出血高危因素的患者中不 要使用硫糖铝来降低要使用硫糖铝来降低VAPVAP危险，更多资料危险，更多资料 表明需谨慎使用表明需谨慎使用H H2 2受体拮抗剂或硫糖铝受体拮抗剂或硫糖铝o o不要单纯局部使用抗生素
13、不要单纯局部使用抗生素o o强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗o o不主张常规预防性用药不主张常规预防性用药3939呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAPVAP）治疗治疗vv经验性治疗须考虑到如下因素经验性治疗须考虑到如下因素o o病情的严重程度病情的严重程度o o发生的时间发生的时间o o少见病原或多重耐药病原的危险因素少见病原或多重耐药病原的危险因素o o当地的病原学资料当地的病原学资料经验性治疗不足主要是未能覆盖感染的致经验性治疗不足主要是未能覆盖感染的致 病菌病菌，致病菌对选用的抗生素耐药致病菌对选用的抗生素耐药，抗生素剂抗生素剂 量不足或给药方案不当量不足或给药方案不当，需要联合用药时未联
14、需要联合用药时未联 合用药合用药及及抗感染治疗延迟等抗感染治疗延迟等。4040与吸入高浓度氧有关的与吸入高浓度氧有关的vv氧中毒氧中毒vv早产儿视网膜病早产儿视网膜病vv支气管肺发育不良支气管肺发育不良vv去氮性肺不张去氮性肺不张4141氧中毒氧中毒vv病因病因：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧vv发病机制发病机制o o高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜o o高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂o o高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质o o去氮性肺不张去氮性肺不张vv病理改变病理改变o o早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜o o晚期：增生而引
15、起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化vv病理生理病理生理：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张 PaOPaO2 2 4242氧中毒的临床表现氧中毒的临床表现vv呼吸道症状呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛vv肺部体征肺部体征：无特殊：无特殊vv血气分析血气分析：类似：类似ARDSARDSvv肺外症状肺外症状：o o眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生o o视网膜血管收缩视网膜血管收缩o o眼底出血、渗出眼底出血、渗出4343氧中毒的处理与预防氧中毒的处理与预防vv处理处理o o较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法vv预防预防o o尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免
16、长时间吸入高浓度氧气4444呼吸机依赖呼吸机依赖vv定义定义：病人出现脱机困难，需长期依赖：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸呼吸机进行呼吸vv原因原因o o病人肺功能不全病人肺功能不全o o病人心理因素病人心理因素o o呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长o o呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩4545呼吸机依赖的处理呼吸机依赖的处理vv加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼o o合理运用呼吸模式合理运用呼吸模式o o尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间vv加强营养支持加强营养支持vv加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑vv正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征4646上呼吸
