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1、度房室传导阻滞概念n房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房 室交界区脱离了生理不应期后，心房冲 动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可 发生在房室结，希氏束及束支等不同部 位。分度n第一度：传导阻滞的传导时间延长，全 部冲动仍能传导;n第二度：分为两型n莫氏型（文氏型）：传导时间进行性延长，直 至一次冲动不能传导;n莫氏型：间歇出现的传导阻滞;n第三度：又称完全型房室传导阻滞，此 时全部冲动不能被传导。病因n正常人或运动员可出现文氏型房室阻滞 ，与迷走神经张力增高有关，常发生在 夜间。更多见于病理情况下，如急性心 肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎 、心肌病、急性风湿热、先天性心血管 病、原发性高血压
2、心脏手术、电解质紊 乱、药物中毒等。临床表现n第一度：通常无症状，听诊第一心音强度减弱。n第二度：型房室传导阻滞病人第一心音强度逐渐减弱并有 心 搏脱漏； 型房室传导阻滞有间歇性心搏脱漏，但第一心音 强度恒定。n第三度：是一种严重的心律失常，临床症状取决于心室率的 快慢与伴随病变，症状包括疲乏、头晕、晕厥、心 绞痛、心衰等。n若心室率过慢导致脑缺血，病人可出现短暂性意识丧失，甚至抽 搐，即阿斯综合征，严重者可猝死。听诊第一心音强度经常变化 ，间断听到响亮清晰的第一心音。心电图特征n一度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室，但P-R间期超过0.20秒。n二度房室传导阻滞： n(1)第二度型传导阻
3、滞-文氏现象 P-R间期进行性 延长,相邻RR间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿 至心室包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P 间期的两倍，最常见的房室传导比例为3:2或5:4.该型 很少发展为第三度房室传导阻滞； n(2)第二度型房室传导阻滞莫氏型：心房冲动传导 突然阻滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大 多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希 氏束-普肯也系统；当QRS波群正常，阻滞可位于房室 结内。本型易转为三度房室传导阻滞。n完全性房室传导阻滞：心房与心室活 动各自独立，各不相干。心房率快于 心室率，心房冲动位于窦房结或异位心 房节律。心室起搏点通常在阻滞
4、部位 稍下方。如位于希氏束及其附近，心室 率约4060次/分，QRS波正常，心率亦 较稳定；如位于室内传导系统的远端， 心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽 ，心室率亦常不稳定。治疗要点n第一度或第二度型房室传导阻滞心室 率不太慢者无需特殊处理。n第二度型或三度房室传导阻滞如心室率 慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚 至阿斯综合征发作者，应给予心脏起搏 治疗。n阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏 起搏条件的应急情况。抢救措施n1、首先针对病因,如用抗菌素治疗急性感染,肾上腺皮质激素抑制 非特异性炎症,阿托品等解除迷走神经的作用,停止应用导致房室 传导阻滞的药物,用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等
5、,第一度与第二 度型房室传导阻滞预后好,无需特殊处理.n2、阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用,但也可加速心房 率,使二度房室传导阻滞加重,故对第二度型房室传导阻滞不利, 度型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形,临床症状明显,尤其是 发生心原性昏厥者,宜安置人工心脏起搏器。 n3、完全性房室传导阻滞,心室率在40次/分以上,无症状者,可不必 治疗,如心室率过缓可试给麻黄素,阿托品,小剂量异丙肾上腺素5- 10mg,每日4次,舌下食化,如症状明显或发生过心原性昏厥,可静脉 滴注异丙肾上腺素(1-4ug/分)并准备安置人工心脏起搏器,病史摘要n患者何广明，男，60岁，门诊号： 26611927。
6、因“头晕、黑蒙一天”于2012- 07-12 09：49入院，外院心电图报告示 度房室传导阻滞。无既往病史，皮肤 黏膜不完整。护理体检示：T：36.3 HR：49次/分 R：28次/分 BP： 130/77mmHg SPO2: 98 ，意识清楚，双 侧瞳孔等大等圆（左3mm、右3mm），对光 反射良好。护理诊断n心输出量减少：与心律失常、心脏骤停有关n有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕头 痛有关n头痛：与房室传导阻滞导致脑供血不足有关n恐惧：与频发晕厥、心脏骤停有关n潜在并发症：猝死n活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有 关n生活自理缺陷：与病情需绝对卧床有关护理目标n急诊期间，患者心
7、输出量与心率能得到 改善，血压能控制在正常范围内；n急诊期间，保证患者安全，患者未受伤n病人急诊期间头痛有所缓解；n急诊期间，缓解患者的恐惧心理；n急诊期间，患者病情变化被及时发现， 未发生猝死；n住院期间，通过治疗，患者活动耐力增 加，能逐渐生活自理。护理措施n绝对卧床休息，保持抢救室安静，减少刺激以减少心肌耗氧量；n建立静脉通道，为用药抢救做准备，遵医嘱用药，使用输液泵，严格控制滴速；n病人感觉胸闷、心悸、头晕不适时采取高枕卧位、半卧位或其它舒适体位，尽量 减少左侧卧位，因左侧卧位病人能感觉到心脏搏动而使不适感增加；n保持呼吸道通畅，高流量氧气吸入，必要时面罩给氧，气管插管；n循环系统监测
8、：进行动态血压、血氧、心电监护，通常选择波形明显的二导联；n呼吸系统的监测：动态监测病人呼吸频率及波形，观察病人面部表情、意识变化 、呼吸频率、节律、血气分析变化，多倾听病人对症状的描述；n急救器材的准备：将除颤仪、吸痰器、抢救车处于功能备用状态，急救药品完全 无失效变质；n发现病人出现心跳骤停立即实施心肺复苏术、气管插管。出现室颤立即除颤；n使用床档保护，防止受伤；n加强基础护理和生活护理；n加强心理护理，认真倾听病人的主诉，鼓励和安慰病人。评价n急诊期间，患者心输出量与心率得到改善，血 压控制在正常范围内；n急诊期间，患者安全得到保证，患者未受伤；n病人急诊期间头痛有所缓解；n急诊期间，患者恐惧心理缓解；n急诊期间，患者病情变化被及时发现，未发生 猝死；n住院期间，通过治疗，患者活动耐力增加，能 逐渐生活自理。
