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1、药品申请、发放与使用2008年3月目标通过本节,你将掌握: n理解、掌握药品申请、发放的工作流程 。 n了解抗结核药品的治疗方案,熟悉向病 人发放药品的基本工作步骤。 n熟悉药品领取(调出)申请单、调拨/入 库单的填写。 n熟练应用药品使用核查表概述n药品的标准化申请、发放首先必须仰赖于 可靠的药品信息来源,而且操作者要熟练 应用库存控制卡、药品需求标准化测算方 法。概述n药品的使用是药品管理内容中的第四个 环节,如果药品的使用不合理,即使药 品选择、药品采购、药品发放等前三个 环节都做得非常好,那么结核病控制工 作从整体上来讲还是失败的。只有根据 病人的临床需要,正确药物治疗,保证 病人得到
2、最适合的剂量和足够的治疗时 间,同时使病人本身以及社会的花费降 到最低,才能做到药品的合理化使用。申请、发放工作流程 n请问您的药品申请(发放)工作时怎么 进行的?n在SOP手册中,药品申请、发放与药品 供应一样,也分为两种模式:常规申请 、发放,即只在每季度初进行一次;紧 急申请、发放,即可以在季度中随时进 行,但这不是一种推荐的模式,每年度 不宜发生多次(低于2次)。申请、发放工作流程如果库存控制按照本手册要求严格执行,基 本上是不需要进行紧急申请、发放的,可能会 出现紧急申请、发放的一些原因: n药品需求突然的增加; n药品供应时间的推迟; n大量药品过期等特殊情况,使得现有库存突然 下
3、降。 n因此要求市、县级药品管理员定期查看现有库 存,以决定是否需要进行一次药品申请。 n从河南省的试点工作教训来看,出现紧急申请 、发放情况的直辖市,大多数是没有严格执行 SOP手册的库存控制指标要求。药品领取(调出)申请单的填写 n单据用途:药品领取申请,同样用于药品 调整调出时。n负责人:市、县级药品管理员。n使用时间:每季度初或需要紧急补充库存 时。n使用频度:不经常,一般每季度一次。药品调拨/入库单的填写n单据用途:药品发放、入库。n负责人:省、市、县级药品管理员。n使用时间:药品库房出入库时。n使用频度:经常。n表3.4提供了一个调拨/入库单的推荐样式 ,各结防机构也可以使用与之内
4、容近似 的现成印刷品。药品发放 n药品发放是采取省、市、县逐级下发的 方式,其最后一步是向肺结核病人发放 药品。病人治疗期间,一般每月到市、 县级结防机构常规检查一次,并由结防 医生开出下一个月的药品。表6.2 向病人发放药品的基本工作步 骤工作步 骤内容备注1医生对病人诊断后开具处方处方应详细记录下个月内治疗 的方案,以及任何需要对村医 交代的问题。 2病人持处方到门诊药房领取药品 门诊药房人员3药房管理人员在免费抗结核药品发放登 记本(详见表6.3)上登记门诊药房人员4病人在免费抗结核药品发放登记本上签 字5按照DOTS的要求由医院医生、村医或家 庭成员监督病人服药复治涂阳病人注射链霉素由
5、医 院医生或村医完成 6在病人病历中记录门诊医生7病人下次就诊时,重复上面的步骤直至 疗程结束 表6.3 免费抗结核药品发放登记本病人姓名:年龄:病人登记号:地址:药品发放记录发放 日期发放药品取药人 签字发药人 签字HRZE组 (板)HR组 (板)HRE组 (板)S (支)注射器/ 水(支)处方 日期:年月日A一盒用法:每次一板 情况:病人出现恶心、厌食等症状,转氨酶 责任:医生?药房人员?患者?药品使用治疗方案 n结核病的治疗方案根据病人情况不同, 目前可以有多种选择,如每日板式、隔 日板式、FDC、散装药品、二线药品等 ,这就要求药品管理人员必须对之有所 了解,要主动对处方进行核对,尤其
6、是 在治疗方案发生改变时。 药品使用治疗方案药名每日疗法间歇疗法成人(克)儿童成人(克) 50Kg50Kgmg/Kg50Kg50Kg异烟肼0.30.310150.50.6链霉素0.750.7520300.750.75利福平0.450.610200.60.6乙胺丁 醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰 胺1.51.530-401.52.0药品的合理使用 理想的药品合理化使用,从医学的角度应该遵循以 下标准: n适当的医嘱,根据适当的医学检查给出合理的处方 ; n适当的药物,综合考虑药效、药物安全性、对症治 疗以及病人的花费; n适当的剂量、治疗期间的管理,保证完成疗程; n严密观察病人的禁忌症
7、候,将不良反应出现的几率 降到最低; n正确的发药,包括告知病人所开处方药的适当的信 息; n病人治疗的依从性。病人退药的处理方式n在病人治疗过程中,有个别病人因不良 反应、死亡等特殊原因,不能再服用免 费提供的抗结核药品,而将尚未服完的 抗结核药品退回给结防机构。对此,我 们应谨慎处理。n请问您如果遇到此种情况,如何处理?病人退药的处理方式n建议各级结防机构不再将其入库,而首 先在免费抗结核药品发放登记本上登记 相关信息,然后将退回药品另行存放, 择期集中销毁,不宜再发放给其他病人 使用。n原因:在病人保管药品期间,是无法保 证药品的存储要求,可能会出现药品失 效等情况。药品使用的核查 n常
8、规开展药品使用情况的核查是有一定 作用的,通过核对一段时间内(不宜过 短,最好在半年以上),结防机构药品 的消耗量和治疗的病人数,尽管可能会 有一定的偏差,但大体上仍可以判断、 评价各级结防机构标准治疗方案的执行 情况、药品损失情况等重要的信息。 药品使用的核查n药品使用情况的核查推荐半年开展一次, 既可用于自查也可用于上级单位督导检查 。核查工作中,可使用EXCEL电子表格( 表6.),只需输入实际接受治疗的病人 数量及二月末痰检未阴转率,即可以得到 根据实际治疗病人数计算出的药品理论消 耗数量,用于比较实际消耗的药品数量。药品使用的核查n如果两个数据之间的差异度较高(差异 度应在10%至-20%左右),就需要进一 步的调查分析发现其中的原因。一旦发 现原因就要及时加强药品使用情况的督 导检查,改善药品的合理化使用。