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1、眼部解剖基础与 影像学定位诊断王振常 首都医科大学附属 北京同仁医院 医学影像中心北京市东城区东郊民巷号 100730解剖特点n空间狭小n多组织n多间隙n多通道定位诊断意义 ?n确定病变起源n判断病变性质n治疗方法选择n有助估测预后脂肪、神经（动眼、外展、鼻睫）及血管肌锥内间隙神经源性： 神经鞘瘤 神经纤维瘤常见病变脉管性： 海绵状血管瘤 海绵状淋巴管瘤肌锥内间隙海绵状血管瘤神经鞘瘤定位征像n位于肌锥内n边界清楚n圆形或椭圆形n视神经受压扭曲n眼球前突n眼外肌外移肌锥外间隙肌锥与骨膜之间，前界为眶隔。含泪腺、软组织 、神经等，较早引起复视、眼球偏突肌锥外间隙主要神经n滑车神经n泪腺神经n额神经
2、n眶下神经肌锥外间隙常见病变神经鞘瘤淋巴瘤静脉曲张皮样囊肿神经鞘瘤神经鞘瘤血管内皮细胞瘤静脉曲张定位征像n位于眼外肌外侧n长圆形或条状n眼球偏突n眼外肌内移n视神经移位不明显泪腺窝 区n泪腺n神经n血管n淋巴泪腺区病变n泪腺肿瘤n炎性病变n淋巴瘤n皮样囊肿泪腺良性混合瘤泪腺癌干燥综合征定位征像n位于眼眶外上象限n形态不规则n眼球受压内下方移位，常变形n外直肌受压内下方移位n视神经受压少见骨膜下间隙解剖 衬于眶面，与骨疏松，骨缝牢固 是潜在性腔隙常见病变：脓肿、血肿骨膜下脓肿外伤性骨膜下血肿（亚急性 ）皮样囊肿定位征像n位于眼眶周边，上、内侧多见n病变眶侧边缘清楚n眼外肌受压移位n眼球受压内侧方
3、移位n视神经受压少见n眶骨改变眶隔前间隙 眶隔为一层纤维膜，连接眶缘的骨膜与睑板，后为眼眶，前为隔前结构 包括眼睑及血管神经眶隔前常见病变毛细血管瘤淋巴瘤炎性病变睑板腺癌基底细胞癌毛细血管瘤眶隔前炎 症定位征像n位于眼球前方软组织n病变弥漫、形态不规则n眼球移位少见n外直肌正常n视神经正常眼球囊内间隙解剖 眼球囊内间隙：即眼球囊内间隙：即TenonTenon囊囊 眼球束和眼球之间是一潜间隙，积液扩大眼球束和眼球之间是一潜间隙，积液扩大眼球囊内间隙常见病变n炎症n积液球筋膜囊型炎性假瘤定位征像n位于眼球周围n眼环增厚，边界一般清楚n眼球移位少见n外直肌受累少见n视神经受压少见视神经n脑膜瘤n胶质
4、瘤n转移瘤n炎症视神经鞘脑膜瘤视神经胶质瘤视神经转移瘤视神经炎定位征像n病变沿视神经生长n视神经增粗或信号异常n边界清楚，形态可不规则n视神经管受累n眶尖脂肪消失n眼球前突较晚眼球RB脉络膜黑色素瘤脉络膜转移瘤视网膜母细胞瘤(眶内 期)色素膜黑色素瘤-信号肿瘤突破Bruch膜形成项圈或纽扣征，伴网脱及积液眼球黑色素瘤-形 态色素膜黑色素瘤-累及晶体脉络膜黑色素瘤向球外侵及脉络膜血管瘤乳腺癌脉络膜转移瘤眶壁n骨纤维异常增殖症n骨瘤n动脉瘤样骨囊肿n绿色瘤n转移瘤眶壁骨瘤骨 纤 维 异 样 增 殖 症扁平肥厚性脑膜瘤转移瘤绿色瘤定位征像n位于眶壁，眶壁骨质改变n病变向眶内外生长n病变内侧缘较清楚n
5、眼外肌受压向内移位n眼球受压较晚n视神经受压少见海绵窦n海绵状小静脉n颈内动脉n眼神经n动眼神经n滑车神经n外展神经n上颌神经海绵窦病变n动脉瘤 肉芽肿：结节病或炎性 n脑膜瘤 感染性病变n神经鞘瘤 海绵窦血栓n垂体瘤 Tolosa Huntn转移瘤 CCFn海绵状血管瘤 邻近病变侵犯n淋巴瘤 周围神经侵犯蝶窦炎伴脑膜炎Tolosa-Hunt Syndromen为非特异性肉芽肿性炎性病变，一般累及海绵窦前部、眶 上裂或眶尖区，激素治疗有效，排除其它病变21-year-old woman with painful ophthalmoplegia.颈动脉海绵窦瘘硬脑膜动静脉漏61 y/o 女 眼球突出伴眼痛 神经鞘瘤眶颅沟通性皮样囊肿定位征像n位于海绵窦n海绵窦扩大，外侧缘清楚n海绵窦信号异常n常累及眶尖、鼻窦n眼轴异常n眼外肌变细眼外肌nGraves眶病n炎性病变n淋巴瘤n眼外肌萎缩眼外肌Graves病眼外肌病变神经麻痹定位征像n病变沿眼外肌走行n边界清楚n眼外肌增粗或变细n外直肌肌腹、肌腱改变n视神经受压少见眼眶多个间隙或结构受累炎性病变肿瘤脉管性病变左侧眼眶淋巴瘤 弥漫性炎性假瘤眼眶神经纤维瘤合并动眼神经瘤横纹肌肉瘤定位征像n病变累及两个及以上结构或间隙n形态不规则，边界不清楚n眼球受压移位n外直肌受压移位n视神经受压移位谢谢！
