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1、静脉输液安全隐患及防范措施 静脉输液质量安全管理是确保护理操作 安全最有效的措施之一。如何加强静脉输 液流程管理，减少静脉输液安全隐患，使 静脉输液治疗更趋于正规化、专业化，已 引起护理管理者的高度关注。据统计， 90%-95%的住院患者需要静脉输液治疗， 因此规范静脉输液操作，提高输液治疗护 理质量，是保证患者安全医疗的重要环节 1。随着我国医疗卫生体制的不断深化和 医学知识的普及，患者的法律保护意识不 断增强，而静脉输液技术作为一种侵入性 护理操作技术，如果在实施中不对其过程 进行监控极易引发护理纠纷、差错、事故一、静脉输液的概念1.静脉输液是将一定量的无菌溶液 或药液直接输入静脉的方法。
2、 2.原理静脉输液是利用大气压和液 体静压将液体直接输入静脉内。二、穿刺血管的特点v 周围静脉穿刺因病人年龄、疾病、治疗不同 ，其穿刺部位的选择也各有不同，3岁以下的小儿 常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的 小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊 情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。 有资料显示，临床采用下肢静脉穿刺时，静脉血 栓性栓塞、肺栓塞等并发症的发生率较高，并有 日益增高的趋势，故成人尤以长期卧床病人、心 血管疾病病人、老年人等，原则上不采用或避免 使用下肢静脉。由于个体静脉条件受多种因素的 影响，临床差异较大，因此护理人员必须了解各 类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧
3、，提高穿刺的 成功率。（一）生理性血管特点及对策 1、 老年病人：随着年龄的增长，人体各组织器官 机能逐渐减退，大多数病人都有不同程度的动脉 硬化，因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差 、脆性增大、皮肤组织松弛。对此类病人进行静 脉输液时，应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直 的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。2、 消瘦病人：此类病人皮下脂肪少，血管位置浅 ，暴露充分，但血管管壁脆，易滑动，且皮肤松 弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对 进针角度有一定影响。因此穿刺时要采用握指法 ，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过 大，回血后继续平行进针1mm为宜，以防刺破血 管。3、 肥胖病人：由
4、于病人皮下脂肪丰满，血 管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿 刺时操作者要以食指和中指探明静脉走行 方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿 前方探索血管，其进针角度和力度要稍大 些，但进针角度一般不超过40度。 4、 小儿：小儿头皮静脉呈网状分布，细小 ，固定，暴露明显，但穿刺时，往往哭闹 不止、多汗、面红，因此操作前必须将头 发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不宜继 续前行，应立即固定，否则易刺破血管。 穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。（二）病理性血管特点及对策 1、 化疗病人 化学药物在杀死癌细泡的同时，对局部 静脉也有较强的刺激作用，长期输注可致静脉硬化、萎缩 ，造成手背静脉网的破坏。因此，
5、静脉给药时原则上选择 弹性好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管， 避免选择关节、神经和韧带处的血管，否则一旦发生渗漏 后果严重。如果病人血管条件极差，应采用指间静脉交替 使用的方法，这样不仅避免了主要静脉的破坏，也有利于 静脉的恢复，但由于指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时 痛觉敏感，故应做好病人的心理疏导。2、 水肿病人 由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的 液体，致使表浅静脉不易看到或触及。对于此类病人的血 管，可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢 体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部、腕 部或踝部，1min后松开下面一条，这时即可看到静脉。 脱水或血管充盈不足的
6、病人，先采用热敷使血管扩充，针 头从正面以25角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头 进到1/4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位， 这样使上下血管壁分离，以免刺破血管，有利于穿刺成功 。三、静脉输液操作环节中的安全隐患及对策1、输液微粒的污染 中国药典规定:每1ml注射 液中含10m以上的微粒,不得超过50粒。25m以 上的微粒不得超过5粒。如输入超过数量的微粒, 将会对人体造成极严重的危害。故微粒污染在护 理界已引起了高度重视。输液剂中的微粒来源有 橡胶塞、炭粒、碳酸钙、氧化锌、黏土、纸屑、 玻璃屑、细菌、药物微晶等。微粒进入人体，其 危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、 过敏反
7、应、癌反应、热源反应、静脉炎、血小板 减少，甚至会危及生命，故输液微粒越来越引起 医药界的重视及人们的普遍关注。为了防止微粒 的污染，我们要注意以下的操作环节，减少微粒 的产生，保证输液安全。1.1操作环境的净化保持环境清洁整齐，有序。无菌物品放 置尽量远离污染区。操作者应按要求穿护 士服，戴护士帽、口罩，流动水洗手。操 作时，治疗室内尽量减少人员流动，关闭 门窗形成一个密闭的空间，以减少细菌微 粒的污染。强调为每名病人行静脉穿刺后 ，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿 刺，以减少细菌微粒的污染。目前有的医 院采用100级净化工作台，它是由低、中、 高效过滤器虑过清除空气中尘粒，以达到 净化空
8、气目的，从而清除微粒污染。1.2玻璃安瓿的正确切割首先切忌用镊子等物品敲开安瓿。对“非易折” 型安瓿割锯痕长应小于颈段的1/4周，因为割锯安 瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑 和脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性 大颗粒的数目也随之增加。在开启安瓿前，以 75%酒精擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施， 经统计学分析，未经擦拭开启的安瓿与擦拭后开 启的安瓿中药液微粒量差异有显著性。因安瓿开 启瞬间，瓶内负压吸引作用会致药液污染微粒。 有实验表明，割锯的安瓿用75%酒精棉签擦拭一 次，徒手掰开的方法效果可靠，操作简单，节省 时间，经济实用。1.3 正确抽吸药液抽药操作时不能横握注射器
9、，即“一把抓”， 应采用正确的抽吸方法。抽药的空针也不能反复 多次使用，因使用的次数越多微粒的数量也越多 。抽吸时安瓿不应倒置，枕头置于瓶口时，玻璃 微粒污染越多，于底部抽吸时微粒最少，但针头 触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安 瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管 垂直静止片刻。因大于50um以上的微粒沉淀较快 ，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量 减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平 稳沉淀于瓶口周围，以减少微粒进入体内。 1.4 输液配制针头的选择经研究证实未使用过的注射针头与使用过1次 、2次、3次后的针头比较，流经针头后液体内所 含微粒数量呈显著正相关。提出
10、临床配液最好使 用一次性针头，这样既可减少针头反复使用在锐 利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。 通常加药用的针头型号9-12号，其针径是0.9- 1.2mm即900-1200um，也就是说加药时针头切 下的瓶塞微粒最大直径可达1200um，而人的毛 细血管直径平均为7-9um，最大的小静脉为200- 300um，所以瓶塞微粒一旦进入人体是不能通过 一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。 配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此问题 应引起操作者重视。1.5安装输液终端滤器 终端滤器可截留任何途径污染的输液微 粒，是解决微粒危害的理想措施。目前我 国的终端滤器能可靠地滤过10um以上的
11、微 粒，其中以袋式滤器的截留效果最为优异 ，它对2um、5um、10um、25um的滤除 率分别为97.4%、96.6%、93.4%、100% ，与其它滤器相比，具有非常显著性差异 。另外输液器中的微粒大部分存在于最初 流出30ml药液中，而到100ml时，实际已 全部流出，因此，也有主张抛弃最初流出 的50ml药液。2. 静脉输液程序消毒效果在无菌操作过程，消毒剂的使用非常关键。为 了达到消毒的目的和减少消毒剂的副作用，我院 应用0。5%碘伏进行穿刺部位的皮肤消毒2次，既 杜绝了炎性反应，又使操作时间有所缩短。但传 统的静脉输液流程中，碘伏消毒后都有一待干过 程，因碘伏在皮肤表面2分钟才能达
12、到消毒效果。 实际操作过程中，往往达不到有效消毒时间即进 行穿刺，样有可能增加感染机会。碘伏是国家卫 生部认可的新型消毒剂 ,它高效、低毒、速效、广 谱 ,对皮肤刺激性小 ,值得临床推广使用。3.输液卡的安全隐患 护理人员的法制观念不强，安全意识不够，服 务对象在消费的同时越来越注意自身权益的维护 。随着新的医疗事故处理条例的出台，输液 卡成为可以公开的资料或证据。输液卡普遍存在 的问题有，操作者字迹潦草，以姓代全名，所有 的输液时间都是同一个时间点，输液瓶上的执行 时间、操作者总是忘签名，所签滴数与实际滴数 不符，首次巡视滴入液体量随意填写。以上这些 情况都是我们身边随时可以看得到的。危险啊
13、！ 护理姐妹们！它可是举证的材料，是有法律效应 的。目前很多医院已将输液卡归入住院病历统一 保存与管理,所以输液卡的填写我们一定要重视。 要求签字工整、规范，使用国际24h制，不可随 意涂改。输液滴数与输液量要与输液换算时间相 吻合，。严格执行“三查八对”制度，用药前核对 病人姓名时，采取“呼唤应答法”进行查对。四、 静脉输液中的技巧 1.选择血管的技巧 选择血管宜“先远后近，先 浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性 、长期性。尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿 刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出 。选择血管时应避开关节处及肢体内侧血管。关节处不易 固定，易
14、因患者肢体轻微活动而致针头刺破血管。肢体内 侧，如前臂中下1/3段掌侧，此处皮肤薄，皮下脂肪少， 血管表浅，易致液体及血液自针眼外渗而形成淤青肿胀。由于长期输液，血管破坏过多，常规选择部位难以穿 刺成功者，可选择手足背下1/2至指趾处的静脉血管进行 逆行静脉穿刺，此处因不易固定，平时穿刺较少，血管未 被破坏。手足静脉有很好的网状结构，多条静脉吻合支、 交通支与深静脉相通而回流心脏，所以逆行静脉输液时滴 速不受影响。2.排气的技巧2.1 输液前排气 挂瓶前先关闭调节器，液体瓶挂于输液 架上后，使滴壶下垂，一手反折滴壶下段输液管，一手轻 轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/22/3处，再缓缓打开 调节
15、器，并使过滤网远端向上，让液体呈线状流下，待药 液自针头滴出23滴时关闭调节器。使用这种方法排气， 输液管壁以及过滤网处都不容易产生气泡。2.2 输液中排气 输液过程中，因患者及家属呼叫不及时 ，护士巡视不及时而致输液管中液面下降至滴壶以下的情 况时有发生，此时若采用传统的指弹输液管排气法就难以 达到排净空气的目的。这里介绍一种缠绕式排气法，首先 轻轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/22/3处，再将调节 器推至输液管末端滤网处关闭。左手自调节器上方用力捏 住输液管，使管壁呈扁平状向上滑行，并将输液管缠绕于 右手手指上，迫使气体自下而上由滴壶排出。缠绕过程中 嘱患者抬高输液侧肢体，不能配合者，可先
16、降低输液架高 度。此方法简便易行、速度快、不浪费药液，且符合无菌 操作原则。笔者在操作过程中，曾受到多位患者及家属好 评。 3. 静脉穿刺的技巧静脉穿刺时，患者采用自然放松法。操作者左手握住 患者预穿刺手的45个手指，将患者手固定成背隆掌空的 握杯状，使患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧 ，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺。穿刺时针头 斜面可略偏向左，这样可以减少针尖对组织的切割和撕拉 ，达到减轻疼痛、减少组织损伤的目的。血管情况较差的 ，如休克、失血过多、水肿、腹泻、肥胖等血管细或不易 显露的患者，可采用局部湿热敷，局部涂擦阿托品或1% 硝酸甘油，待血管扩张充盈时再行穿刺。一些一般情况较差的，如失血过多或脱水严重的患者 ，在静脉穿刺时不易见回血或回血量少、回血太慢，护士 反复重穿造成患者痛苦。这里介绍两种穿刺易见回血的方 法，供大家参考。一种是穿刺前将调节器推至滴壶下端关 闭，同时降低输液瓶高度，再行穿刺。这样输液管末端液 体压强减小，且承受回血的余地增加，针
