《结直肠癌术后急性肾衰的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结直肠癌术后急性肾衰的护理（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结直肠癌术后肾病内科急 性 肾 衰 护 理院级教学查房院级教学查房目录页病例分析肾脏基础理论学习与讨论结直肠癌术后急性肾衰竭的护理过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习与讨论第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1肾脏的部位结直肠癌术后急性肾衰竭的护理1肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位左肾右肾右输尿管大肠肝脏肺脏上腔静脉 心脏主动脉 脾脏小肠 左输尿管 膀胱第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1肾脏的部位结直肠癌术后急性肾衰竭的护理2肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位肾静脉 肾动脉 肾盂输尿管肾髓质 肾乳头肾皮质肾静脉分支肾动脉分支肾单位第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1肾脏
2、的部位结直肠癌术后急性肾衰竭的护理3肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位第一讲近端小管肾小球入球小动脉小静脉远端小管集合管Henle氏袢毛细血管网终尿血浆超滤液病例分析肾脏基础理论学习与讨论2肾脏的生理功能1.排泄体内废物2.调节体液平衡3.调节电解质平衡4.调节酸碱平衡5.维持血压平稳6.产生促红素7.影响钙吸收排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素、肌酐等结直肠癌术后急性肾衰竭的护理第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论2肾脏的生理功能结直肠癌术后急性肾衰竭的护理0.3升代谢内生水 0.9升固体食物所含水分 1.3升液体食物所含水分2.5升总入量0.1升 大便中所含水分 0.9升 呼吸和汗液中所含水分
3、1.5升 尿液2.5升总入量1.排泄体内废物2.调节体液平衡3.调节电解质平衡4.调节酸碱平衡5.维持血压平稳6.产生促红素7.影响钙吸收+ 第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论2肾脏的生理功能结直肠癌术后急性肾衰竭的护理1.排泄体内废物2.调节体液平衡3.调节电解质平衡4.调节酸碱平衡5.维持血压平稳6.产生促红素7.影响钙吸收 钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐等第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论2肾脏的生理功能结直肠癌术后急性肾衰竭的护理1.排泄体内废物2.调节体液平衡3.调节电解质平衡4.调节酸碱平衡5.维持血压平稳6.产生促红素7.影响钙吸收肾脏调节作用主要通过 回吸收排除氢离子
4、，维 持体内缓冲体系，排出可滴定酸，生成氨并保留钠等第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论3急性肾损伤的定义结直肠癌术后急性肾衰竭的护理第一讲急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸。由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过3个月。肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。病例分析肾脏基础理论学习与讨论4急性肾损伤的高危因素结直肠癌术后急性肾衰竭的护理第一讲高危因素既往有CKD病史肾小球肾炎、肾
5、病综合症老 年 人糖尿病、高血压、冠心病周围血管疾病等病例分析肾脏基础理论学习与讨论5急性肾损伤的病因结直肠癌术后急性肾衰竭的护理第一讲肾前性 肾实质血流灌注减少，导致肾小球滤过减少和GFR降低。 包括：1.血容量减少（呕吐腹泻、 烧伤、手术、过度利尿等） 2.循环功能不全（心衰、休克、感 染等） 肾 性 肾缺血和肾毒性药物或 毒素导致的急性肾小管 坏死、急性间质性肾炎、 肾小球疾病和血管疾病等肾后性 特征是急性尿路梗阻。多为可逆性，及时解除病因可恢 复。 前列腺肥大、前列腺或膀胱颈部 肿瘤、某些腹膜后疾病等55545病例分析肾脏基础理论学习与讨论6急性肾损伤的临床表现结直肠癌术后急性肾衰竭的
6、护理第一讲明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少或尿色加深等尿毒症表现。容量过多导致急性心衰时可以出现气急、呼吸困难。体检可见外周水肿、肺部湿罗音、颈静脉怒张等。病例分析肾脏基础理论学习与讨论7急性肾损伤的治疗结直肠癌术后急性肾衰竭的护理第一讲尽早纠正可逆病因尽早干预治疗营养支持治疗并发症治疗肾脏替代治疗【关键：尽早识别并纠正可逆因素，避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡】病例分析肾脏基础理论学习与讨论8参考文献结直肠癌术后急性肾衰竭的护理第一讲临床肾脏疾病经典问答人民卫生出版社肾内科临床护理思维与实践人民卫生 出版社肾脏
7、内科护理工作指南人民卫生出版社内科学供8年制及7年制临床医学等专 业用 人民卫生出版社过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1临床病例彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升结肠癌、直肠癌”在当地医院行手术治疗。3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院检查肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血钾7.71mmol/L。为进一步诊治而来我院
8、，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。第二讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时体温38.2、脉搏128次/分、呼吸27次/分、血压169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性，鼻出血，左下腹可见结肠腹壁造瘘口，左肘部及双足趾红肿痛风结节。24小时尿量100-200ml,体重68kg。患者既往有高血压及痛风病史数年，一直未系统诊治。第二讲1 1入院诊疗心脏彩超：心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。 腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。 胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。入院后查体：入院后查体：辅
9、助检查：辅助检查：病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时血糖 2.7mmol/L，尿素 30.56mmol/L，肌酐 870umol/L血清钾 6.8mmol/L，氯 86.7mmol/L，磷 1.90mmol/L，钠 118.3mmol/L凝血酶原时间 18.4s，凝血酶时间 26.1s三酰甘油 2.39mmol/L，低密度脂蛋白 0.74mmol/L红细胞沉降率 118mm/h，白细胞 16.99109/L，红细胞 3.781012/L血红蛋白 98g/L，血小板计数 80109/L尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L尿蛋白（+），尿潜血（+）血气分析酸碱度
10、 7.20,碳酸氢根 15.6mmol/L第二讲1 1入院诊疗实验室检验结果：实验室检验结果：病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时第二讲1 1入院诊疗1.患者存在哪些高危因素?2.2.导致患者急性肾损伤的导致患者急性肾损伤的病因有哪些病因有哪些? ?病例分析肾脏基础理论学习与讨论1临床病例彭明政，男性，66岁，因水肿伴尿量减少3天于2017年2月10日入院。10余天前因“升结肠癌、直肠癌”在当地医院行手术治疗。3天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，24小时尿量100-200ml，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院检查
11、肾功示肌酐860umol/L，尿素氮29.5mmol/L，血钾7.71mmol/L。为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。第二讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时体温38.2、脉搏128次/分、呼吸27次/分、血压169/100mmHg，神志清楚，急性面容，精神差，双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性，鼻出血，左下腹可见结肠腹壁造瘘口，左肘部及双足趾红肿痛风结节。24小时尿量100-200ml,体重68kg。患者既往有高血压及痛风病史数年，一直未系统诊治。第二讲1 1入院诊疗心脏彩超：心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。 腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩
12、张，腹腔积液。 胸部CT平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。入院后查体：入院后查体：辅助检查：辅助检查：病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时血糖 2.7mmol/L，尿素 30.56mmol/L，肌酐 870umol/L血清钾 6.8mmol/L，钠 118.3mmol/L，氯 86.7mmol/L，磷 1.90mmol/L凝血酶原时间 18.4s，凝血酶时间 26.1s，红细胞沉降率 118mm/h三酰甘油 2.39mmol/L，低密度脂蛋白 0.74mmol/L白细胞 16.99109/L，红细胞 3.781012/L血红蛋白 98g/L，血小板计数 8010
13、9/L尿微量白蛋白测定 470mg/L，尿酸 612umol/L尿蛋白（+），尿潜血（+）血气分析酸碱度 7.20,碳酸氢根 15.6mmol/L第二讲1 1入院诊疗实验室检验结果：实验室检验结果：病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时第二讲2 2护理评估低低 血血 糖糖高高 钾钾 血血 症症高高 血血 压压水水 钠钠 潴潴 留留发发 热热代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼呼 吸吸 困困 难难有大出血及心衰等危险有大出血及心衰等危险护理评估病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时第二讲3 3护理诊断与护理措施 患者疲乏血钾6.8mmol/L- 高钾血症营 养 失 调遵医嘱用药：利尿剂
14、、碳酸氢钠、葡萄糖胰岛素停止高钾食物不用保钾利尿剂、库存血抽取血标本及时送检巡视、观察宣教：预防高钾血症避免高钾食物病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时第二讲3 3护理诊断与护理措施 血糖 2.7mmol/L-低血糖营 养 失 调密切观察监测血糖遵医嘱口服50%葡萄糖2支静脉滴注葡萄糖饮食指导活动心理护理病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时第二讲3 3护理诊断与护理措施血气分析：酸碱度7.20,碳酸氢根15.6mmol/L并出现恶心、呕吐、食欲减退、疲乏等症状 -代谢性酸中毒营 养 失 调恶心时张口呼吸呕吐时头偏一侧，吐后漱口遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠观察呼吸、神志监测生化
15、指标、血气分析透析疗法积极控制感染病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时第二讲3 3护理诊断与护理措施24小时尿量100-200ml,双下肢水肿，以足踝部为著 -水钠潴留体 液 过 多少尿期严格记录24小时出入量卧床休息双下肢抬高遵医嘱使用利尿剂透析疗法饮食护理皮肤护理病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时第二讲3 3护理诊断与护理措施 呼吸27次/分,脉搏128次/分，伴胸闷、心悸,肺水肿 - -气体交换受损遵医嘱用利尿剂、血管扩张剂严密监测生命体征立即卧床休息高流量吸氧，乙醇湿化清理鼻腔的血痂心理护理尽早血液透析病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时第二讲3
16、3护理诊断与护理措施 患者有鼻出血，尿潜血（+），凝血酶原时间18.4s,凝血酶时间26.1s,红细胞沉降率118mm/h。-潜在并发症：大出血遵医嘱输入新鲜冰冻血浆密切观察有无出血观察生命体征拔针延长按压时间及时检测凝血功能标本及时送检病例分析肾脏基础理论学习与讨论1入入 院院 时时第二讲3 3护理诊断与护理措施 体温38.2-体 温 过 高密切观察体温物理降温卧床休息保 暖病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲1 1诊疗情况1住住 院院 中中该患者入院后考虑急性肾损伤，予右侧颈 内静脉置管，立即行CRRT治疗。第二天给予 规律血液透析，纠正低血糖，营养支持、纠 正电解质紊乱，抗炎，对症，支持治疗。复 查凝血常规明显好转，血小板正常，于住院 第7天行
