非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南

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1、非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病 诊疗指南诊疗指南非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，指肝脏内以甘油三酯形式堆积过多，造成肝脏脂肪变性。包括：非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：通常伴有肝细胞损伤和肝脏炎症（肝脏脂肪堆积超过5%）相关肝硬化和肝细胞癌流行病学欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因 随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右。危险因素：高脂肪高热量膳食结构多做少动的生活

2、方式IR、代谢综合征及其组成（肥胖、高血压、血脂紊 乱和2型糖尿病）自然转归NAFL进展缓慢，随访10-20年肝硬化发生率低（0.6%-3%）NASH患者10-15年内肝硬化发生率高达15%-25%年龄50岁、肥胖（特别是内脏型肥胖）、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值1以及血小板计数件数等指标是NASH和进展性肝纤维化的危险因素在NAFLD漫长病程中，NASH和NAFL发生肝硬化的必经阶段诊断策略诊断标准临床诊断：明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件：（1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量140g/周（女性70g/周）（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自

3、身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病（3）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准4、代谢综合征的诊断：符合以下5项条件3项者诊断为代谢综合征（1）肥胖症：腰围90cm（男性），80cm（女性），和（或）BMI25kg/m；（2）TG增高：血清TG1.7mmol/l，或已诊断为高TG血症；（3）HDL-C降低：HDL-C1.03mmol/l（男性），1.29mmol/l（女性）；（4）血压增高：动脉血压130/85mmHg或已诊断为高血压病；（5）空腹血浆葡萄糖增高：FPG5.6mmol/l或已诊断2行糖尿病排除标准1、可导致脂肪肝的特定肝病可导致脂肪肝的特殊情况2、在将血清转氨酶和（或

4、）GGT增高归结于NAFLD之前，需除外的病变3、无过量饮酒史的慢性HBV及非基因3型HCV感染，并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴血清转氨酶持续异常、HBsAg阳性、HBV-DNA低于104IU/ml且存在代谢危险因素4、每周引用乙醇介于少量（男性140g/周，女性70g/周）和过量（男性280g/周，女性140g/周）之间治疗对策首要目标：改善IR，防治代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间次要目标：减少肝脂肪沉积病避免因“二次打击”而导致NASH和肝功能失代偿，NASH患者则需阻止肝病进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其他并发症的发生多稀磷脂酰胆碱水飞蓟素甘草酸制剂双环醇维生素E熊去氧胆酸S-腺苷蛋氨酸还原型谷胱甘肽疗程：6-12月以上6、积极处理肝硬化的并发症监测与随访1、通过健康宣教加强自我监督2、疗效判断需综合评估的指标3、推荐每半年测量体重、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖每年做上腹部超声检查筛查恶性肿瘤、代谢综合征和相关终末期器官病变以及肝硬化并发症谢谢