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1、治治 疗疗 营营 养养心血管疾病的营养心血管疾病的营养心血管疾病的营养心血管疾病的营养n n主要疾病主要疾病高血压、冠心病、中风高血压、冠心病、中风n n危险因素相似危险因素相似饮食（饮食（高热量、高脂肪、高胆固醇、高盐高热量、高脂肪、高胆固醇、高盐）疾病（疾病（糖尿病、肥胖、高血压糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症、高脂血症）行为（行为（活动少、吸烟、睡眠紊乱活动少、吸烟、睡眠紊乱）心理（心理（脑力劳动、生活压力、紧张脑力劳动、生活压力、紧张）遗传（遗传（家族史、年龄、性别家族史、年龄、性别）心血管疾病的营养一、冠心病的营养一、冠心病的营养n n基本病理：基本病理：动脉粥样硬化动脉粥样硬化（病灶
2、内富病灶内富 含脂类尤以胆固醇为甚）含脂类尤以胆固醇为甚）1 1、膳食对冠心病的影响、膳食对冠心病的影响 （1 1）脂肪）脂肪饱和脂肪酸饱和脂肪酸冠心病发生冠心病发生多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸冠心病发生冠心病发生（深海鱼油治疗冠心病深海鱼油治疗冠心病 ）（2）胆固醇n试验：兔（胆固醇）动脉硬化n调查：血脂血胆固醇血胆固醇冠心病 心血管疾病的营养心血管疾病的营养脂类在血液中以脂类在血液中以脂蛋白脂蛋白的形式存在的形式存在脂蛋白化学组成（%） 蛋白质胆固醇 甘油三酯磷脂 乳糜微粒 1 490 5 HDL4525 525LDL2050 525VLDL10156015LDLLDL和和VLDLVLDL
3、与动脉粥样硬化发病有关。与动脉粥样硬化发病有关。HDLHDL有抗动脉粥样硬化作用，被称为有抗动脉粥样硬化作用，被称为好胆固醇酯好胆固醇酯心血管疾病的营养1 1、膳食对冠心病的影响、膳食对冠心病的影响 （3 3）碳水化合物）碳水化合物n n高糖饮食高糖饮食高脂血症高脂血症n n膳食纤维膳食纤维血胆固醇血胆固醇 （4 4）蛋白质）蛋白质n n食用动物蛋白食用动物蛋白 冠心病冠心病 大豆蛋白大豆蛋白 冠心病冠心病 n n临床：大豆蛋白制剂临床：大豆蛋白制剂血胆固醇血胆固醇 心血管疾病的营养1 1、膳食对冠心病的影响、膳食对冠心病的影响 （5 5）能量）能量热能热能血脂血脂冠心病冠心病 （6 6）维生
4、素）维生素Vit C Vit C 保持血管壁完整性保持血管壁完整性1、膳食对冠心病的影响 （7）矿物质n 铬高密度脂蛋白n 碘血管硬化n 铜冠心病n 锌冠心病心血管疾病的营养心血管疾病的营养2、冠心病营养治疗原则 （1）控制热能（保持理想体重） （2）减少饱和脂肪和胆固醇摄入心血管疾病的营养3、冠心病营养治疗食物选择 （1）多吃粗粮、蔬菜水果（膳食纤维、维生素、矿物质） （2）多吃豆类（优质蛋白、必需脂肪酸、豆固醇） （3）提倡菌菇、坚果、海生植物 （4）动物性食品提倡鱼、奶、瘦肉 避免高脂、高胆固醇食物心血管疾病的营养高胆固醇食品动物内脏：大脑、肝、肾、肠动物卵：虾籽、蟹黄、鱼卵、蛋黄贝壳类
5、：如蚌、螺心血管疾病的营养高血压营养治疗原则高血压营养治疗原则 （1 1）限制限制钠盐钠盐摄入（摄入（5g/d5g/d）（2 2）控制热能摄入控制热能摄入（3 3）限制饱和脂肪和胆固醇摄入限制饱和脂肪和胆固醇摄入治治 疗疗 营营 养养胃肠道疾病的营养胃肠道疾病的营养胃肠道疾病的营养主要疾病 消化性溃疡胃炎 腹泻便秘一、消化性溃疡n基本病理p 胃酸和蛋白酶对黏膜的自我消化胃酸和蛋白酶对黏膜的自我消化 n营养目的 p 减少对胃黏膜的机械刺激和胃蠕动p 中和胃酸p 营养支持疮面愈合纠正贫血（出血性）一、消化性溃疡n营养原则 p 1、少量多餐，定时定量p 2、避免对胃黏膜刺激 粗糙食物：笋、芹菜、粗粮
6、产酸食物：淀粉类、醋产气食物：葱、蒜、萝卜、豆类生冷食物：冷饮坚硬食物：火腿、香肠刺激食物：辛辣物、酒、咖啡、茶、浓汤一、消化性溃疡n营养原则p 3、选择营养价值高易消化的食物蛋、奶、鱼、瘦肉末p 4、补充维生素B族、C、A谷类、蔬菜、水果p 5、烹调方法宜切碎、煮烂忌煎、炸、醋溜、冷拌消化性溃疡的营养步骤p禁食适用于消化道出血，完全止血才能进食p流质适用于急性发作期，每天5-7餐次p少渣半流质适用于缓解期，每天5-6餐次p胃病五次饭（少渣软食）适用于恢复期，每天5餐次胃肠道疾病的营养主要疾病 消化性溃疡胃炎 腹泻便秘二、胃炎1、急性胃炎急性胃炎营养原则 大量饮水（补充、解毒） 禁食流质半流质
7、软饭普食 少食多餐（减少对粘膜刺激）对症对因治疗二、胃炎2、慢性胃炎慢性胃炎营养原则减少刺激性食物少食多餐对症对因治疗胃肠道疾病的营养主要疾病 消化性溃疡胃炎 腹泻便秘三、腹泻1、营养原则 纠正水、电解质紊乱保证营养避免肠道刺激对症对因治疗三、腹泻（1）急性腹泻n严重腹泻期 禁食 + 静脉输液（休养、纠正水、电解质紊乱）n随病情缓解流质半流质软饭普食三、腹泻（2）慢性腹泻n低脂饮食减少润肠作用n高蛋白高热能保障营养n少渣饮食、忌刺激性食物减少对肠道刺激胃肠道疾病的营养主要疾病 消化性溃疡胃炎 腹泻便秘四、便秘分类 迟缓（无力）性便秘：肠蠕动减弱、乏力多见老人、肥胖、妊娠、久病 痉挛性便秘：肠蠕
8、动亢进（紊乱）多见于滥用泻药、浓茶、咖啡 梗阻性便秘：如疝气（嵌顿）、肠套叠四、便秘营养原则 迟缓性便秘：刺激肠道蠕动高纤维食物、高脂食物、产气食物、饮水 痉挛性便秘：减少肠道刺激低渣食物、多饮水、高脂食物 梗阻性便秘：对症对因治疗胃肠外营养（禁食）治 疗 营 养肝胆胰疾病的营养一、肝病营养肝脏的“营养生理”特点n生化工厂：糖类、脂类、蛋白质、维生素、矿物质n解毒器官：n生成血浆白蛋白影响胶体渗透压n生成凝血酶系n生成胆汁n灭活激素一、肝病营养（一）肝硬化的营养n营养目的 增进食欲、改善消化功能 营养支持细胞再生和功能恢复 一、肝病营养（一）肝硬化的营养（一）肝硬化的营养n n营养原则营养原则
9、 高热能高热能 高蛋白（优质蛋白质高蛋白（优质蛋白质） l l 肝组织修复再生肝组织修复再生 l l 纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症肝昏迷时限制蛋白质摄入肝昏迷时限制蛋白质摄入一、肝病营养（一）肝硬化的营养n 营养原则 高碳水化合物 利于解毒、提供膳食纤维 低脂肪 避免脂肪肝一、肝病营养（一）肝硬化的营养（一）肝硬化的营养n n营养原则营养原则 高维生素高维生素 VitC VitA VitE VitC VitA VitE （抗氧化、解毒）（抗氧化、解毒） VitBVitB6 6（助代谢）（助代谢） Vit KVit K（凝血）（凝血） 矿物质和水矿物质和水 如有腹水，限钠限水如有腹水，限钠限水
10、一、肝病营养一、肝硬化的营养n营养原则慎用药物（解毒能力差）避免刺激性食物（防上消化道出血）二、脂肪肝n营养原则 保证蛋白质摄入 合成脂蛋白脂肪转运出肝脏 热能 糖类，膳食纤维 脂肪 维生素 矿物质适宜四、胰腺疾病n营养原则 急性胰腺炎急性胰腺炎l 发作期：禁食（发作期：禁食（空肠置管空肠置管）l l缓解后：缓解后：流质（流质（低脂、低蛋白低脂、低蛋白、高糖、高、高糖、高VitVit）l l禁用含氮浸出物（禁用含氮浸出物（动物食物去汤动物食物去汤）l l少食多餐少食多餐肾脏疾病的营养肾脏疾病的营养n n重要排泄器官重要排泄器官代谢产物代谢产物水、电解质水、电解质有害物质有害物质n n 体内环境
11、调节器官体内环境调节器官水平衡水平衡电解质平衡电解质平衡酸碱平衡酸碱平衡肾脏的生理功能肾脏的生理功能概述概述一、主要营养问题一、主要营养问题n n1 1、尿毒症尿毒症肾滤过率肾滤过率 （少尿）（少尿）血非蛋白氮血非蛋白氮尿毒症尿毒症n n2 2、水肿水肿1 1）肾滤过率）肾滤过率血白蛋白流失血白蛋白流失胶体渗透压胶体渗透压 2 2）肾滤过率）肾滤过率水钠潴留水钠潴留概述概述一、主要营养问题一、主要营养问题n n3 3、高钾血症高钾血症肾滤过率肾滤过率 （少尿或无尿少尿或无尿）血钾血钾 是肾衰竭常见的致死原因是肾衰竭常见的致死原因n4、肾结石1）酸性食物酸性结石鱼、肉、蛋、谷类 2）碱性食物碱性
12、结石牛奶、水果、蔬菜概述概述一、主要营养问题一、主要营养问题n n5 5、贫血、贫血慢性血尿慢性血尿贫血贫血n6、高血压水钠潴留高血压高血压概述概述二、肾脏病营养治疗主要原则二、肾脏病营养治疗主要原则n n1 1、保证能量供应保证能量供应能量摄入能量摄入蛋白质分解蛋白质分解非蛋白氮非蛋白氮n n2 2、视肾功能情况供应蛋白质视肾功能情况供应蛋白质1 1）限制供应）限制供应少尿少尿非蛋白氮非蛋白氮 2 2）增加供应增加供应严重严重蛋白尿蛋白尿血浆血浆白蛋白白蛋白概述概述二、肾脏病营养治疗主要原则二、肾脏病营养治疗主要原则n n3 3、根据尿液情况供应水分、根据尿液情况供应水分1 1）限制供应）限
13、制供应当出现少尿，水肿时当出现少尿，水肿时2）增加供应增加供应当出现多尿时（尿崩症）当出现多尿时（尿崩症）概述概述二、肾脏病营养治疗主要原则二、肾脏病营养治疗主要原则n n4 4、钠、钠1 1）限制供应）限制供应出现出现少尿少尿，水肿水肿，高血压高血压等时等时2 2）增加供应）增加供应出现出现多尿多尿或合并或合并腹泻腹泻时时概述概述二、肾脏病营养治疗主要原则二、肾脏病营养治疗主要原则n n5 5、钾、钾1 1）限制供应）限制供应少尿少尿或或无尿无尿时时2 2）增加供应）增加供应血钾低血钾低时时（见尿补钾）（见尿补钾）概述概述二、肾脏病营养治疗主要原则二、肾脏病营养治疗主要原则n n6 6、膳食
14、酸碱性、膳食酸碱性1 1）多供应碱性食物多供应碱性食物（牛奶、水果、蔬菜）针对针对酸性结石酸性结石 2 2）多供应酸性食物多供应酸性食物（鱼、肉、蛋、谷）针对针对碱性结石碱性结石第一节第一节 肾炎肾炎n n一、急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎主要营养问题主要营养问题 pp水钠潴留水钠潴留 pp氮质潴留氮质潴留 pp电解质紊乱电解质紊乱主要表现主要表现 pp水肿、高血压水肿、高血压 pp肾功能障碍肾功能障碍 pp高钾血症高钾血症第一节第一节 肾炎肾炎n n一、急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎营养治疗目的营养治疗目的 pp 降低血氮降低血氮 pp 减轻水肿减轻水肿 pp 减轻肾脏负担减轻肾脏负担p
15、p 促进组织修复促进组织修复营养治疗原则营养治疗原则 pp 控制蛋白摄入控制蛋白摄入 pp 控制水、钠盐摄入控制水、钠盐摄入 pp 忌刺激性食物忌刺激性食物负荷性食物负荷性食物 pp 保证热能摄入保证热能摄入 第一节第一节 肾炎肾炎n n一、急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎营养要求营养要求轻度轻度中重度或少尿中重度或少尿 蛋白质蛋白质 食盐食盐 水分水分 热能热能 维生素维生素略少略少 4-5g/d4-5g/d 不限制不限制 按轻体力标准按轻体力标准 丰富、丰富、特别是特别是V VC C 低蛋白低蛋白 2-3g/d2-3g/d 5005001000ml+1000ml+前一天尿量前一天尿量 按卧床标准按卧床标准 丰富，丰富，特别是特别是V VC C 急性肾炎不同病情的营养治疗急性肾炎不同病情的营养治疗第一节第一节 肾炎肾炎二、慢性肾小球肾炎的营养治疗二、慢性肾小球肾炎的营养治疗n n治疗目的治疗目的：控制高血压、纠正代谢异常、减轻水肿、控制高血压、纠正代
