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1、 低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度小于 3.5 mmol/L。造成低钾血症的主要原因可以 是机体总钾量丢失，称为钾缺乏(potassium depletion)；也可以是钾转移至细胞内或体液 量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危 及生命，需积极处理。(1)神经-肌肉系统：骨骼肌无力和瘫痪，严重可导致呼吸肌麻痹 、呼吸衰竭。平滑肌无力和麻痹：表现为腹胀、便秘，严 重时发生麻痹性肠梗阻，也可发生尿潴留。 (2)循环系统：心律失常多见，如室性心律失常、房颤等， 容易发生洋地黄中毒。（3）消化系统主要导致胃肠道平滑肌张力减退，容易发生 食欲不振、呕吐、
2、腹胀、便秘，甚至肠麻痹 。 （4）中枢神经系统萎靡、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷 。 （5）酸碱和其他电解质紊乱代谢性碱中毒、反常性酸性尿。 （6）泌尿系统口渴多饮、夜尿多，失钾性肾病：蛋白尿等 。大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾） 内科学第7版P820 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）。氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾， 门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由 于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临 床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。 钾的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5 100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是 3.9
3、克 但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的 氯化钾含钾0.53g） 临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g ）如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（ 简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）是指kcl （氯化钾） 内科学第7版 P822 轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾 100mmol（相当于氯化钾8g） 中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾 300mmol（相当于氯化钾24g） 重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾 500mmol（相当于氯化钾40g）需要注意的是这些钾不是一天补足的，要 分3-4天补足，所以临床上
4、有补钾3,6,9的学 说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g ，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺 钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃 还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量 。补钾原则尽量口服，见尿补钾。一般每日补钾以不超过15g氯化钾为宜。指的是kcl （氯化钾）的浓度。 外科学第五版P17页每1000ml的液体含钾 不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾 不宜超过3g，验证一下：40mmol乘以氯化 钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml 的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完 全正确，一般静滴补钾浓度我们不
5、要去越过 这个雷池。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以 引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快 0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓 度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定 补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停 主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓 度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加 科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓 度上限，而对补钾速度做出严格限制。 第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常 不超过10-20mmol/h,若超过10mmol/h，需进 行心电监护，也就是说每小时补氯化钾 0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量 3g。第一级 初出茅庐 推荐对象：低
6、年资住院医师方法：10%kcl 30ml 加入1000ml液体优点：安全，大静脉即可缺点：补液量较大。第二级 融会贯通 推荐对象：高年资住院医师、主治方法：10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体， 小于8ml/h优点：安全，大静脉即可，补液量小缺点：补钾量不多。第三级 炉火纯青 推荐对象：副主任医师方法：10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体， 8-20ml/h优点：相对安全，补液量小，补钾量多缺点：对血管有刺激，一般需要中心静脉 ，必要时心电监护。第四级 登峰造极 推荐对象：主任医师方法：10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液体， 10-50ml/h，氯化钾0.6g/h
7、 -3g/h(极量)，必须 心电监护，每小时测血气、测电解质，配备 抢救药品。第五级 天外飞仙 推荐对象：本地区学术带头大哥、带头大姐心电监护，除颤器、抢救药品保驾；极强心理 素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有 可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补 钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成 功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯， 不具备上述条件者切勿玩火。 警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负 ！10% kcl 原液经中心静脉手工缓慢推注。 微量泵补钾事故一半以上和护理有关，因 为不是一个常规治疗手段，所以可能护理上 缺乏经验，在你挑头决定微量泵补钾的那一 刻你就要开始承担
8、护理上的责任，你有必要 对护士做出指导和警示。首先警示： 1.护理上输血三查七对是很谨慎的，真因为这 样近年输错血的事故越来越少，某种意义上 说微量泵补钾出现差错后果比输血严重的多 ，你配置的是1支可以直接注射执行死刑的 毒药，所以补钾之前一定要告知护士长和经 管护士，这事比输血要严重的多，一定要注 意护理交班。其次指导：2.如果有PICC最好，没有一定要选用肘静脉等大血管，有的护士 会偷懒直接用原来留置针，告诉她们-NO。3.如果是大血管一般头1分钟就会出现疼痛，要告诉护士这很正常 ，可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1CM处，止痛效 果不错，还可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感
9、，即使什么都不用，疼痛几分钟到10几分钟一般会慢慢减轻。4.速度上只要超过3ml/h,一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管 ，尽量让它独享一根大血管。5.微量泵选择，用新的质量可靠的，并且不要用 哪种上下两层双联的微量泵，容易出错。6.如果病人到了要微量泵补钾一般你会发现床边 密密麻麻的布满输液管道，有2-3个微量泵同时 在走，并且要经常调整其中1-2个的速度那很常 见，而你的那管毒药就躺在某个不起眼的角落 ，它在静静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误-所以告诉护士放在最醒目的地方， 不要用双层微量泵，并且用红色的标贴写上警 告。 7.微量泵剩余几毫升时会发出报警，这又是一 个事故高发时间段
10、，不要叫年轻的实习护士 或学生去换管，这个性命攸关的事还是慎重 点好，有必要自己下去监督一下。以上都是护理上的小细节，似乎不关医生 的事，但是既然微量泵补钾是你挑的头，你 就要当好这个带头大哥，细节决定成败。1.病人这方面要适当警告，但不要把他们吓坏，如果你告诉他氯 化钾可以用来执行死刑，他随时会被你处决，他一定心衰加重 ，适当警告就行。2. 一些老油条的病人在上厕所时会拔掉微量泵，然后自己再接 上，在微量泵补钾时这是个很危险的信号，一定要杜绝。3.护工：现在什么鸟都有了，有的护工居然觉得自己比医生护士 还专业，还能私自接瓶，这种鸟一定要先拍息，告诉他有空可 以帮我们跑腿买个宵夜之类，其他你别插手。4. 小孩，诸如来探视的孙子、孙女，这个绝对是个额外因素， 所以微量泵尽量放在高一点，大人目所能及的地方，在视线之 外一切皆有可能。 在医疗团队上，要做这种事情一定要取得 老大的支持（除非你自己就是老大），所以 非常规治疗要取得本组一致意见。谢谢！
