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1、 肺功能检查及结果解读山东大学齐鲁医院 李玉胸片 CT 肺功能何权瀛等：我国部分省市COPD诊断中肺功能测定初步调查：中华结核和呼吸杂志 2003，26（1）39肺功能检查及结果解读n用于功能判断；n诊断气道阻塞性疾病：哮喘、COPD；n辅助诊断间质性肺疾病；n不能代替CT.M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319338 R. Pellegrino,Eur Respir J 2005; 26: 948968ATS/ERS 肺功能检查标准肺功能检查标准n预计值：年龄、身高、性别、体重；n不同的软件有区别：n实测值/预计值：80%120%正常范围n美国：临界值
2、 为异常；n美国：5%位点 为异常；M.R. Miller， Eur Respir J 2005; 26: 319338ATS/ERS 肺功能检查操作流程Jaeger 肺功能的操作Astograph Jupiter 21 支气管激发试验 肺功能测定指标n直接测定指标n静息和运动通气n肺活量n换算n间接测定指标n多数容量n弥散n其他IRV(Inspiratory reserve volume)VT（Tidal volume)ERV( Expiratory reserve volume)IVC (Inspiratory vital capacity) RV(Residual volume)IC(i
3、nspiratory capacity)FRC(Functional residual capacity)TLC(Total lung capacity)nVT潮气量nRR呼吸频率nMV 每分通气量（静息）nVC 肺活量nERV 补呼气量nIC深吸气量nIRV 补吸气量静态肺功能参数动态肺功能参数nFVC 用力肺活量nFEV1.0 一秒量nFEV1/FVC%一秒率nFEV1/VCFlowVolumePEFV50 (FEF50)V75V25FIF50TLCRV流速流速- -容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图
4、形ExpirationInspiration流速容量正常 阻塞 限制限制 混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLCUseful also in assesing acceptability of the manoeuvers1. Lack of early peak suggest poor effort. 2. Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early 3. Cough阻塞性通气功能障碍n定义为:FEV1/FVC1
5、；VC明显降低；阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍不同类型的通气功能障碍的诊断FEV1.0/FVC FEV1.0/VC标准之殇 nFEV1.0/VC较FEV1.0/FVC更稳定； 异常的标准：nFEV1.0/FVC70% GOLDnFEV1.0/FVCLIN 美国nFEV1.0/FVC第5个百分点 美国nFEV1.0/FVC90%预计值 广州nFEV1.0/FVC80%预计值 齐鲁医院阻塞性通气功能障碍典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnMVV LIN;不典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnT
6、LV LIN;n典型： 阻塞性阻塞性通气功能障碍不典型nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnTLC LIN;混合性：三低！nFEV1.0/VC LIN;nVC LINnTLC LIN;阻塞性 混合性？年轻人n阻塞性混合性通气功能障碍限制性通气功能障碍 FEV1.0/FVC阻塞性通气功能障碍 混合性通气功能障碍n限制性/阻塞性：谁为主？n如以限制性为主， FEV1.0/FVC是否可以 LIN ？n肺间质纤维化并COPD的老年病人；FEV1.0/FVC是否可以70%90% ？哮喘，双侧胸腔积液限制性通气功能障碍nFEV1.0/VC LINnVCLINnTLC LINnFEV1.0/VC L
7、INnVCLINnTLC LIN阻塞性通气功能障碍肺功能严重程度的分级FEV1%PredFEV1%Pred不适用于上气道阻塞，与临床的相关性差。FEV1，在肺部疾病的极重度阶段的意义有限。非常重要！n肺功能报告必须结合胸片、CT、病史！此段结束！谢谢大家！支气管舒张试验的应用中心气道与上气道阻塞病例介绍初 诊 2010-05-17 病例1病史介绍病例一n闫XX， 女， 38岁n阵发性咳嗽，胸闷，呼 吸困难1年余。n患者近2年余，间歇发作 咳嗽，偶有夜间睡觉时 突然憋醒等现象。每遇 春季和秋季，上述症状 加重。n间歇使用吸入激素1年（ 不规范）。病例二n闫孟X， 女， 69岁n因阵发性咳嗽，呼吸
8、困 难20年余n春夏季发作频繁且重。 夜间睡觉时易憋醒。n间歇使用平喘药物，中 药等。病例1查 体病例一n体检: 双肺呼吸音粗，可闻及少许散在 哮鸣音。n辅助检查：胸部X线示两肺纹理增强。n常规肺功能示：FEV1 实/预=66.16%FEV1 /FVC 实际值： 65.90%病例二n体检: 双肺呼吸音粗，可闻及双肺弥漫 性哮鸣音, 以呼气相为主。胸部X线示两肺纹理增强。n常规肺功能示：FEV1 实/预=47.31%FEV1 /FVC 实际值：39.25%病例1病例1病例2诊 断病例一n诊断：支气管哮喘（ 按照2005 GINA，分 类为轻-中度持续性 哮喘）病例二n诊断：1.支气管哮喘（按 照
9、2005 GINA，分类 为中-重度持续性哮 喘）2.支气管哮喘合并 COPD（？）治疗经过病例一n信必可 160/4.5 g 病例二n信必可 160/4.5 g 复 诊2010-06-11 治疗经过、查体、肺功能病例一n经过三周的治疗后，自述咳嗽 ，胸闷憋气，呼吸困难等症状 减轻；夜间咳嗽少见；n常规肺功能示：FEV1 实/预 ,=77.52%FEV1 /FVC 实际值：68.13 ，病例二n经过三周治疗后，自述咳嗽， 胸闷憋气，呼吸困难等症状明 显改善；夜间咳嗽不明显；n常规肺功能示：FEV1 实/预 ,=84.65%FEV1 /FVC 实际值：70.05 ，病例肺功能检查病例1病例1疗效
10、评价病例一n临床部分控制（ 2006年GINA）n是否存在COPD？病例二n临床完全控制（2006 年GINA）2007.4.4胸闷2月余。 患者2月前因吸烟后引起胸闷。不咳嗽，睡眠好。 查体：一般情况可，双肺无异常。 Rx：常规通气功能检查+支气管舒张实验。印象：支气管哮喘？病例2病例2病例2病例2Rx：普米克都保2mg Bid，酮替芬 2mg qn建议治疗半个月后复查病例22007.5.24气促，闻烟味时明显10年。患者经常气促，闻烟味时明显，休息状态下症状差。 2007.4.4气道反应性（）。幼年有“支气管哮喘”史，无 高血压史。曾吸烟5支20年，已戒。PE：心（），双肺呼吸音粗，腹平软
11、。Imp：支气管炎AECOPD（轻度）R： 万托林 1-2喷普米克都保酮替芬2mg qn可乐必妥 0.5g qd安塞玛 0.1g bid戒烟！2007.8.8用以上药有效。 PE：肺呼吸音低，无啰音。Imp：AECOPDR: 思力华18ug 吸入 qd2007.8.16“AECOPD”复查，仍胸闷，用“思力华”效果 好。 PE：心（），双肺呼吸音粗。R：思力华18ug 吸入 qd2007.10.25胸闷减轻，已用“思力华”2月，“普米克都保 ”6个月。PE：双肺呼吸音粗，心（）。Rx：思力华 18ug 吸入 qd2008.8.11原有COPD史，诉胸闷，活动后明显。PE：心肺（）。Rx：FV曲
12、线Imp：神经官能症？Rx：百令胶囊 4粒 tid 病例2病例2医生意见：1.用力肺活量基本正常2.1秒量基本正常3.1秒率降低4.FEF25、50、75均降低5. 峰流速基本正常结论：轻度阻塞性通气功能障碍病例220114.4胸闷1月余。1月余前胸闷、憋气较前略重，有新居搬入史。既往 诊断COPD，有吸烟史，已戒。幼年有“支气管哮喘” 史 。PE：心（），双肺呼吸音略低。Rx：常规通气功能检查病例2病例2病例2医生意见：1.肺活量基本正常。2.用力肺活量基本正常，1秒量基本正 常，1秒率基本 正 常，峰值流速正常，用力呼气中段流量减低。3.最大分钟通气量基本正常。结论：小气道病变Rx：信必可都保 160/4.5 ug 吸入 bid病例2诊断： 支气管哮喘病例2病例3XXX，女，41岁，胸闷、憋气10天 。病例3病例3病例3病例3诊断：1.重症肌无力，2.胸腺瘤术后3年胸闷、憋气呼吸困难1月余病例4病例4病例4病例4病例4诊断：气管内肿瘤病例4
