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1、山东中医药大学附属医院针灸科 王健穴位贴敷疗法的特点穴位贴敷疗法，是在中医理论指导下，以 中医经络学说为理论依据，选用某些特定 药物，用介质调成糊状，或膏、丸剂或饼 剂，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴）， 用来治疗疾病的一种穴位疗法。（一）、穴位敷贴疗法简史（二）、穴位敷贴疗法特点（二）、冬病夏治穴位敷贴三伏贴 1、古代概况 早在原始社会里，人们用树叶、草茎之类涂敷伤口治 疗与猛兽搏斗所致的外伤而逐渐发现有些植物外敷能减轻疼 痛和止血，甚至可以加速伤口的愈合，这就是中药贴敷治病 的起源。 在1973年湖南长沙马王堆3号汉墓出土的我国现存最早 的医方专著五十二病方中记载用芥子泥贴敷于百会穴， 使局
2、部皮肤发红，来治疗毒蛇咬伤。当为穴位贴敷疗法的最 早记载。东汉时期的医圣张仲景在伤寒杂病论 中记述了烙、熨、外敷、药浴等多种外治 之法，而且列举的各种贴敷方，有证有方 ，方法齐备，如治劳损的五养膏、玉泉膏 ，至今仍有效地指导临床实践。华佗在神医秘传中记载治脱疽“用极大 甘草，研成细末，麻油调敷极厚，逐日更 换，十日而愈。” 晋唐时期，穴位贴敷疗法已广泛地应用于临床。 晋葛洪的肘后备急方中记载“治疟疾寒多热少 ，或但寒不热，临发时，以醋和附子末涂背上”， 并收录了大量的外用膏药，如续断青、丹参膏、 雄黄膏、五毒神膏等，注明了具体的制用方法， 其用狂犬脑外敷伤口治疗狂犬病的方法，实为免 疫学之先驱
3、。宋代的多种医学等著，诸如太平圣惠方、 圣济总录普济本事方、南阳活人书 都有穴位敷贴疗法的记载。如普济本事方 中指出：“治妇人生产数日不下及胞衣死胎不下 者”，“用蓖麻子七粒，去壳研如泥，涂足心(相 当于涌泉)，才下，便急洗之。”明代李时珍的本草纲目中更是收载了不少穴位 贴敷疗法，并为人们所熟知和广泛采用。如“治大腹 水肿，以赤根捣烂，入元寸，贴于脐心，以帛束定 ，得小便利，则肿消”等，另外还有吴茱萸贴足心治 疗口舌生疮、黄连末调敷脚心治疗小儿赤眼至今仍 在沿用。清代，可以说是穴位贴敷疗法较为成熟的阶段， 出现了不少中药外治的专著，其中以急救广生 集、理瀹骈文最为著名。理瀹骈文一书。书中每病治
4、疗都以膏药薄贴为 主，选择性地配以点、敷、熨、洗、搐、擦等多种 外治法，且把穴位贴敷疗法治疗疾病的范围推及到 内、外、妇、儿、皮肤、五官等科，提出了“以膏统 治百病”的论断。建国以来，专家学者们对历代文献进行考证、研究 和整理，大胆探索，不但用以本法治疗常见病，而 且应用本法治疗肺结核、肝硬化、冠心病、高血压 、传染病以及其他疑难病种。开始注意吸收现代药学的成果，用来改革剂型和贴敷方式： 有加入化学发热剂后配制成的熨贴剂，如代温灸膏等；用橡胶和配合剂（氧化锌、凡士林等）作为基质，加入中药 提炼的挥发油或浸膏制成的硬膏剂，如麝香虎骨膏、关节止 痛膏、麝香通经膏等；使药物溶解或分解在成膜材料中制成
5、的药膜状固体帛制剂或 涂膜剂，如斑螫发泡膜等；还有在贴敷方中加入透皮吸收促进剂来促进治疗性药物高效 率地均匀持久地透过皮肤的贴敷剂，如复方洋金花止咳平喘 膏等。 穴位贴敷疗法不但国内影响广泛，在国外也逐渐 兴起，如德国慕尼黑大学医学部发明的避孕膏， 贴敷在腋下可收到避孕良好效果；日本大正株式 会社研制的中药贴膏深受人们的欢迎，如温经活 血止痛的辣椒膏等穴位疗法的真正迅速得到发展和普及，则是近十 余年的事，主要表现在以下几个方面：一、防治病种急骤扩大二、疗效得以科学验证三、敷贴剂型不断革新 穴位疗法的真正迅速得到发展和普及，则是近十 余年的事，主要表现在以下几个方面：一、防治病种急骤扩大二、疗效
6、得以科学验证三、敷贴剂型不断革新 (一)大样本验证其可重复性。就现有报道的一百 余种病症看，极大部分是临床资料，少则数十例 ，多则数百例，甚至千例以上。不少还建立了统 一的疗效评判标准，或进行远期随访等，均在一 定程度上保证疗效的可靠性。(二)对照观察验证其临床价值：在一些常见的重 要疾病，诸如高血压、冠心病等，针灸学者还将 穴位敷贴疗法与其他针灸疗法或其他疗法，如中 药、西药等，进行了分组对照观察，这有助于肯 定本疗法在该病症防治中的实际价值。 (三)建立指标验证其客观性：这一工作，近几年 作得较多，即通过建立多须指标，观察用穴位敷 贴疗法之后，此类指标的变化，从而为疗效的客 观性提供依据1
7、.作用直接，适应证广穴位贴敷疗法通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作 用较为直接，其适应证遍及临床各科，“可与内治 并行，而能补内治之不及”，对许多沉疴痼疾常能取得意想不到的显著功效。2.用药安全，诛伐无过穴位贴敷疗法不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使 在临床应用时出现皮肤过敏或水泡，亦可及时中 止治疗，给予对症处理，症状很快就可消失，并 可继续使用。3.简单易学，便于推广穴位贴敷有许多较简单的药物配伍及制作，易学易用，不需特殊的医疗和仪器。无论是医生还是 患者或家属，多可兼学并用，随学随用。4.取材广泛，价廉药俭穴位贴
8、敷法所用药物除极少数是名贵药材外（如麝香），绝大多数为常见中草药，价格低廉，甚 至有一部分来自于生活用品，如葱、姜、蒜、花 椒等。且本法用药量很少，既能减轻患者的经济 负担，又可节约大量药材。5.疗效确切，无创无痛穴位贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，所用药方配伍组成多来自于临床经验，经过了漫长岁月 和历史的验证，疗效显著，且无创伤无痛苦，对 惧针者，老幼虚弱之体，补泻难施之时，或不肯 服药之人，不能服药之症，尤为适宜。穴位敷贴疗法，除有良好的治疗效果外，尚有独 特的预防作用，如对慢性支气管炎、支气管哮喘 、过敏性鼻炎等呼吸道病症，采取冬病夏治，夏 病冬治之法，常能收到事半功倍之效。ZYYXH/
9、T176-2010 中医养生保健技术操作规范（）穴位贴敷国家中医药管理局医政司中华中医药学会亚健康分会理论源流“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳 ，秋冬养阴，以从其根。”素问四气调神大论“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之 病。” 孙思邈冬病：冬天容易发作或者容易加重的一类疾病（哮喘、慢性支气管炎等呼吸系统疾病、风湿关节炎等 )此类疾病发生的根本：1、寒伤阳气2、病邪伏留夏治： 时间：夏至后三伏天期间 方法：通过中医传统方法（饮服汤剂，穴位贴敷，针刺拔罐）治则：振奋阳气，驱除邪气 目的：减少疾病在秋冬季的发作次数或减 轻发作程度，乃至不再发病三伏贴是中医的一种贴敷疗法，运
10、用冬病夏治的中 医理论，利用每年农历夏季三伏对特定穴位进行贴 敷，使药物持续性刺激穴位，疏通经络，调节脏腑 功能，从而达到预防和治疗疾病的效果。明末清初 张璐 张氏医通 白芥子涂法最早将古代天灸疗法与三伏天治疗相结合白芥子净末一两延胡一两甘遂、细辛各半两共为细末入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴 。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去 之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。 张璐张氏医通 “三伏贴”主要适用于反复发作的慢性呼吸系统疾 病，也可用于以反复发作、冬季加重为临床特点 、中医辨证为寒证的其他疾病。 严禁为追求经济效益不合理扩大使用人群。 肺系疾病：体虚感冒、支气管哮喘、慢
11、性阻塞性 肺病、慢性支气管炎、慢性咳嗽、变应性鼻炎、 反复呼吸道感染心脑疾病：冠心病、脑血管病（证属寒凝经脉者 ）胃肠疾病：慢性胃炎、慢性结肠炎（证属脾胃虚 寒者）妇科疾病：月经病（如月经不调、痛经 证属寒凝 胞宫者）肾系疾病：慢性肾病（属肾阳虚、阴寒过盛者）风湿病：风湿性关节炎、类风湿关节炎、强制性 脊柱炎（证属寒邪闭阻、肝肾亏虚者）骨科疾病：颈椎病、腰椎病、退行性骨关节病变（证属阴寒内盛、经脉瘀阻者）注：三伏贴针对的是反复发作冬季加重的慢性病 ，是预防为主的治疗措施，并非是立竿见影的治 疗方法，许多疾病需要连续治疗3年或更长的时 间才能见效。所以，患者要至少坚持贴3年。 如 果不愿意长期坚
12、持治疗的患者切莫盲目跟风。穴位贴敷前要详细询问病史，对贴敷药物过敏者 切勿使用本方法。贴敷后应注意观察皮肤有无过敏、皮疹及糜烂溃 破现象，一旦有不适情况，立即停用。多选用具有治疗和保健作用的穴位。贴敷时取穴不宜过多，每次穴位总数以68个为 宜，不得超过8个；可采用几组穴位轮换交替使用的方法，每次贴敷 一组穴位。同一穴位不宜连续贴敷或贴敷时间过久，以免过 度药物刺激，造成皮肤损伤。药物宜现配现用，剩余的药物不可放置过久，应 密闭、低温保存。 “外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治 之药，所异者法耳”。（理瀹骈文）在应用时常选用补阴壮阳、益气活血、温经通络 、引邪外出的药物，以达到增强人体正气
13、，驱除 邪气，提高抗病能力，预防疾病发作的目的。与内服药物相比，穴位贴敷用药还有以下特点：芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病 所，拔病外出 冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、 没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、葱白、韭菜籽 此类药物易耗伤人体气血，不宜过量使用。对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血 、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到 调节经络脏腑功能的效果 白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威灵仙。“膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力”吴师师机 此类药物气味俱厚，药力峻猛生半夏、附子、川乌、草乌、生南星、苍术、牵 牛、番木鳖、大戟注意掌握用量及贴敷时间，不宜用量过大，贴
14、敷 时间也不宜过长 赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗透吸 收，赋形剂选用适当与否直接关系到保健治疗的 效果。常用赋型剂为：水、盐水、白酒或黄酒、醋、生 姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，还可针对病情应用药物的浸剂作赋形剂。水可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等，既能使贴敷 的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗 透。盐水盐性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、 防腐，并能矫味。酒酒性大热、味甘、辛。能活血通络、祛风散寒、 行药势、矫味矫臭。用酒调和贴敷药，则可起到 行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好 地渗透吸收以发挥作用。醋醋性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、 行水、消肿、
15、解毒、散瘀止痛、矫味矫臭作用。 应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作 用。生姜汁生姜性味辛、温。升腾发散而走表，能发表、 散寒、温中、止呕、开痰、解毒。蒜汁蒜性温味辛。能行滞气、暖脾胃、消癥积、解 毒、杀虫。蜂蜜蜂蜜性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有 “天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药物保持 一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛， 解毒化瘀，收敛生肌功效。凡士林医用凡士林，呈半透明状，主要用于医药上配 制各种软膏、眼膏的基质，还可用于皮肤保护 油膏。凡士林粘稠度适宜，穿透性较好，能促 进药物的渗透，可与药粉调和为软膏外敷。麻油或植物油麻油调和贴敷药，能增强药物的粘附性，可润 肤生肌
16、。透皮剂透皮剂是近年来新兴的一种制剂，可增加皮肤 通透性，促进药物透皮吸收，增强贴敷药物的 作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮类，为无 色至微黄透明油状液体，性质稳定、无毒、无 味、无刺激性，且促透效率相当高，是目前理 想的促透剂之一。目前临床常见的三伏贴剂型有：散剂、糊剂、饼 剂、软膏剂、涂膜剂、贴膏剂、药袋。散剂散剂是将药物研为极细粉末，过80100目筛 ，混合均匀后，用水调和成团，根据具体需要 ，涂在不同大小的胶布面上，直接贴敷于穴位 上。糊剂糊剂是将粉碎过筛的药末，加入酒、醋、姜汁、 水等赋形剂调为糊状，敷贴于穴位上，外用纱布 、胶布固定。糊剂可使药物缓慢释放，延长药物 作用的时间，缓和药物毒性。饼剂（推荐）饼剂是将药物粉碎研细过筛后，加入适量粘合 剂搅拌均匀，压制成小饼状，贴敷于穴位上。 有
