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1、Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 肿 瘤 tumourXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 第一节 肿瘤概论Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 肿瘤:是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需
2、要的过度增生与异常分化所形成的新生物。定义Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 不因病因消除而停止增生；不受机体生理调节正常生长；破坏正常组织与器官。特性Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 已成为目前死亡常见原因之一，男性为第2死因，女性为第3死因。全世界每年约760万人死于癌症，1010余万人患恶性肿瘤。流行病学Xian Jiaotong U
3、niversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 我国最常见的恶性肿瘤城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌流行病学Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 Xian Jiaotong
4、 UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。分 类Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 良性 来源组织+ 瘤癌来自于上皮组织恶性肉瘤来自于间叶组织交界性生
5、物学行为显示良性与恶性之间类型肿瘤Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。有的良性肿瘤由于部位与器官特征显示恶性生物学行为：如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质瘤伴恶性高血压、胰岛素瘤伴低血糖等。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 恶性肿瘤的病因尚未完全了解病
6、 因Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 1、外界因素化学致癌因素化学致癌因素200年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌与多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质能诱发动物肿瘤。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 A、烷化剂：生物学作用类似X射线可致癌变、
7、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。化学致癌因素Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 B、多环芳香烃类化合物3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌C、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌化学致癌因素Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 D、亚硝胺类与食管癌，胃癌和肝癌发生有关E、霉菌毒素和植物毒素
8、黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等化学致癌因素Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 F、其它 金属致癌剂（铬、砷） -皮肤癌化学致癌因素Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 剂量时间细胞变化可传到子细胞（单克隆）致癌作用可被非致癌因子所修饰，提高靶细胞的敏感致癌物作用的生物学特征Xian Jiaotong UniversityXian Ji
9、aotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 致癌物质致原癌基因激活、抑癌基因失活70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中有90%为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物。致癌物质与癌基因Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病紫外线 致皮肤癌其它 烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡长期存在易致癌，与局部刺激有关物理因素Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong
10、UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。致癌病毒包括DNA肿瘤病毒和RNA肿瘤病毒。此外，寄生虫与肿瘤有关。生物因素Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 2、内在因素遗传因素与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaot
11、ong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 (1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40%遗传性，50%可遗传给下一代。(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)：MEN-1甲状腺、胰腺、垂体、50%为家族性。MEN-2甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。甲状旁腺 疾病，粘膜神经节肿瘤。(3)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以前发病。(4)肾母细胞瘤：占儿童肿瘤15%，l/3与先天畸形并存。遗传性肿瘤Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医
12、学院第二附属医院 (1)神经纤维瘤病(NF)(2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100% 可发生结肠癌。(3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)家族性不典型痣恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。 遗传性肿瘤前疾病Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 特点：(1)发病早，30-40岁患结肠癌；(2)多发性原发恶性肿瘤高达20%；(3)家族中先证者的25直系亲属受累；(4)常染色体显性遗传。癌家族综合症Xian Jiaotong UniversityXian J
13、iaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 (1)代谢酶系统遗传易感性是致癌物在某 种遗传素质下，通过体内代谢活化而致癌。(2)染色体不稳定、结构重排和癌基因激活。(3)DNA限制性片段长度的多态性。(4)免疫缺陷增加肿瘤的发病率。肿瘤遗传易感性Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 3、内分泌因素与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。Xian Jiao
14、tong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 4、免疫因素先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤。关于肿瘤发生还有其它方面因素，如：营养、微量元素、精神因素等。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 5、吸烟与恶性肿瘤据WH0估计，发达国家中的男性：9095的肺癌，45-60的各类癌，与吸烟有关。吸烟分为主动与被动两种。Xian Jiaotong UniversityXian
15、Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 6、 饮食、营养与癌症 减少致癌物的摄入 阻止致癌物合成(VitC，蔬菜、水果) 阻止致癌物对靶器官细胞的作用 抑制癌基因表达 提高免疫功能Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 三、病理及分子事件三、病理及分子事件肿瘤的恶变过程包括：细胞增生、DNA复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、细胞逃逸调亡、血管增生及浸润、转移。Xian Jiaotong Univers
16、ityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 分子机制：癌基因的激活、抑癌基因的失活、修复相关基因的功能失活、凋亡机制丢失、端粒酶过度表达、信号转导调控机制紊乱、浸润转移等相关分子事件。在细胞学上可见到去分化或不典型增生（间变），表现浸润与转移。Xian Jiaotong UniversityXian Jiaotong UniversityXian Jiaotong University医学院第二附属医院 （一）恶性肿瘤的发生发展过程（一）恶性肿瘤的发生发展过程正常细胞正常细胞 单纯性增生单纯性增生：细胞数量增加，层次增多， 厚度增加，细胞形态与排列结构正常。病理及分子事件Xian Jiaotong Univ
