《超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用吴江2010安贞》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用吴江2010安贞（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 *北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室1超声心动图在先天性心脏病内科超声心动图在先天性心脏病内科 介入治疗中作用介入治疗中作用首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院 儿童心血管病中心超声心动研究室儿童心血管病中心超声心动研究室 吴吴 江江 张桂珍张桂珍 耿耿 斌斌 丁文虹丁文虹*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室2先天性心脏病介入治疗背景先天性心脏病介入治疗背景 19661966年年RushkindRushkind和和MillerMiller首先应用球囊导管行房间隔造口术（首先应用球囊导管行房间隔造口术（BASBAS） 姑息治疗完全性大动脉转位，开创了先心
2、病介入治疗之先河。姑息治疗完全性大动脉转位，开创了先心病介入治疗之先河。 19671967年年Porstmann Porstmann 首次施行非开胸法动脉导管未闭首次施行非开胸法动脉导管未闭(PDA) (PDA) 封堵术获得封堵术获得 成功成功。于于19711971年年开展了动脉导管未闭的介入治疗。开展了动脉导管未闭的介入治疗。 19741974年年KingKing及及19771977年年RashkindRashkind成功实现了介入治疗房间隔封堵术。成功实现了介入治疗房间隔封堵术。 19791979年年SosSos等首先报道对切除的主动脉缩窄段行球囊扩张成功。等首先报道对切除的主动脉缩窄段行
3、球囊扩张成功。 19821982年年KanKan首先报道球囊扩张治疗肺动脉瓣狭窄首先报道球囊扩张治疗肺动脉瓣狭窄(PBPV)(PBPV)；19841984年年 LababidiLababidi成功实现球囊扩张治疗主动脉瓣狭窄（成功实现球囊扩张治疗主动脉瓣狭窄（PBAVPBAV）。）。 19851985年年，日本胸外科医生，日本胸外科医生InoueInoue开发了二尖瓣球囊导管，成功开展了开发了二尖瓣球囊导管，成功开展了 经皮二尖瓣球囊扩张术。经皮二尖瓣球囊扩张术。 19881988年年，LockLock等首次应用双面伞关闭室间隔缺损等首次应用双面伞关闭室间隔缺损, ,随后改进为随后改进为 Ca
4、rdioSEALCardioSEAL双面伞双面伞, ,19941994年年SiderisSideris报告纽扣式补片法封堵报告纽扣式补片法封堵VSDVSD。 19921992年年，CambierCambier首先报道应用弹簧栓子封堵动脉导管来闭取得成功首先报道应用弹簧栓子封堵动脉导管来闭取得成功 。 2020世纪世纪9090年代年代，AmplatzerAmplatzer开发了动脉导管封堵器、房间隔缺损封堵开发了动脉导管封堵器、房间隔缺损封堵 器及室间隔缺损封堵器，使介入技术和器材日趋完善。器及室间隔缺损封堵器，使介入技术和器材日趋完善。 先天性心脏病介入治疗的种类和数量迅速增加，使先心病的传统
5、治疗先天性心脏病介入治疗的种类和数量迅速增加，使先心病的传统治疗 方法发生了根本性的改变。方法发生了根本性的改变。*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室3先心病介入治疗与外科手术相比先心病介入治疗与外科手术相比 之优势之优势l l 无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼。由于无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼。由于创伤创伤 小小 ，痛苦小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不 需切开心脏需切开心脏。 l l 治疗时治疗时无需实施体外循环及深低温麻醉无需实施体外循环及深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础。患儿仅
6、需不插管的基础 麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和 麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。 l l 由于介入治疗出血少，由于介入治疗出血少，不需输血不需输血，避免了输血可能引起的不良反，避免了输血可能引起的不良反 应。应。 l l 相比外科手术，介入治疗相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复手术时间较短，住院时间短，术后恢复 快快。一般在。一般在3030分钟至分钟至1 1个小时左右就开始进饮，术后个小时左右就开始进饮，术后2020小时就可
7、下床小时就可下床 活动，住院活动，住院1-31-3天即可出院。天即可出院。 l l 目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在98%98% 以上，术后以上，术后并发症并发症少于外科手术。像外科手术一样，少于外科手术。像外科手术一样，可起到根治效可起到根治效 果果。*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室4先心病内科介入手术包括：先心病内科介入手术包括： 封堵术：封堵术：对心血管残缺的结构、异常通道进行封堵阻断。如ASD、 VSD 、 PDA等 栓塞术：栓塞术：利用各种“塞子”来封堵不应该有的心脏间隔缺损和血管间的异 常通道。如
8、肺动脉静脉瘘、冠状动脉瘘、体肺侧支循环。 扩张术：扩张术：通过球囊扩张“拓宽”血管和瓣膜存在狭窄的地方。如AS、PS。经皮穿刺血管成形术治疗主动脉缩窄。 治疗性造口术：治疗性造口术：房间隔缺口术等。 消融术：消融术：对心血管异常结构进行化学损毁。打断隐匿旁道。如各种射频 消融术。 其他：其他：主动脉内气囊反搏、血栓滤器释放。主动脉内气囊反搏、血栓滤器释放。*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室5目前能够通过介入方法获得治疗的目前能够通过介入方法获得治疗的 先天性心脏病包括：先天性心脏病包括： 1 1、 任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭；任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭； 2 2、
9、小于小于3636mmmm的继发孔型房间隔缺损；的继发孔型房间隔缺损； 卵圆孔未闭；卵圆孔未闭； 3 3、 膜部及肌部、嵴内型室间隔缺损；膜部及肌部、嵴内型室间隔缺损； 4 4、 单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣膜性闭锁；单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣膜性闭锁； 5 5、 单纯、多发的肺动静脉瘘；单纯、多发的肺动静脉瘘； 6 6、 冠状动脉瘘冠状动脉瘘 7 7、 体体- -肺侧支封堵肺侧支封堵 8 8、 主主- -肺动脉窗封堵肺动脉窗封堵*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室6目前能够通过介入方法获得治疗的目前能够通过介入方法获得治疗的 先天性心脏病包括：先天性心脏病包括：*北京安贞医院儿童心血管
10、病中心超声心 动研究室7超超 声声 作作 用用n n术前术前 明确诊断明确诊断 筛选病例筛选病例 选择封堵器型号选择封堵器型号n n术中术中 监测缺损封堵的全过程即刻评价缺监测缺损封堵的全过程即刻评价缺损封堵效果损封堵效果n n术后术后 随访观察封堵后的心脏形态结构变化随访观察封堵后的心脏形态结构变化 评价远期疗效评价远期疗效*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室8超声心动图在房间隔超声心动图在房间隔 缺损中封堵的应用缺损中封堵的应用*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室9 介入治疗就是从患儿股静脉插入直径介入治疗就是从患儿股静脉插入直径2 23 3毫毫 米的传送器，将一个可自
11、行膨胀的由镍钛记忆合米的传送器，将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合 金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺 损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在 患儿房间隔上，瞬时，患儿心房水平的左向右分患儿房间隔上，瞬时，患儿心房水平的左向右分 流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约3 3 个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封 堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。*北京安贞医院儿童心
12、血管病中心超声心 动研究室10封堵器种类封堵器种类*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室11*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室12房间隔缺损分型房间隔缺损分型l l原发孔型原发孔型l l继发型或称继发型或称IIII孔型孔型l l腔静脉窦型腔静脉窦型l l冠状静脉窦型冠状静脉窦型*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室13房缺封堵术适应症房缺封堵术适应症l l 年龄年龄3 3岁岁 体重体重5kg5kg l l 中央型继发孔房间隔缺损。中央型继发孔房间隔缺损。 l l ASD 30mm(ASD 30mm(国外标准国外标准) ) 36mm 36mm（国内经验（国内经验) )
13、 l l 缺损边缘至冠状静脉窦缺损边缘至冠状静脉窦, ,上、下腔静脉及肺静脉的距上、下腔静脉及肺静脉的距离离5 mm;5 mm;至房室瓣至房室瓣7 mm7 mm。 l l 房间隔的直径房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径。所选用封堵伞左房侧的直径。 l l 房水平左向右分流或以左向右为主的分流房水平左向右分流或以左向右为主的分流 l l 复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损 l l 外科手术后的残余分流外科手术后的残余分流 l l 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。不合并必须外科手术的其他心脏畸形。*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研
14、究室14房缺封堵禁忌症房缺封堵禁忌症 房间隔缺损合并严重肺动脉高压出现明显的右向房间隔缺损合并严重肺动脉高压出现明显的右向 左分流左分流 原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损 较大的下腔型及上腔型房间隔缺损较大的下腔型及上腔型房间隔缺损 超出封堵器适用范围的巨大房间隔缺损超出封堵器适用范围的巨大房间隔缺损 伴有与伴有与ASD ASD 无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病 心内膜炎及出血性疾患心内膜炎及出血性疾患 封堵器安置处有血栓存在封堵器安置处有血栓存在, ,导管插入处有静脉血导管插入处有静脉血 栓形成栓形成*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室15房缺封堵器型号的选
15、择房缺封堵器型号的选择 封堵器腰部直径的封堵器腰部直径的mmmm数为型号数为型号 封堵器最大径为腰部直径（型号）封堵器最大径为腰部直径（型号）+14mm+14mm 型号选择一般为房缺伸展径大型号选择一般为房缺伸展径大4 45mm5mm 现有型号：为双数现有型号：为双数 最大为最大为 4040号号*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室16封堵器的选择封堵器的选择uuASDASD边缘较厚，形态坚韧者一般选边缘较厚，形态坚韧者一般选ASDASD测径测径+4-5mm+4-5mm。uuASDASD边缘较薄，形态柔软者一般选边缘较薄，形态柔软者一般选ASDASD测径测径+5-8mm+5-8mm。uu如如ASDASD边缘菲薄漂动者，其长度可忽略不计，边缘菲薄漂动者，其长度可忽略不计，ASDASD测测径以边缘较厚处算起径以边缘较厚处算起uu房缺主动脉端没边，对侧边缘长度要房缺主动脉端没边，对侧边缘长度要5mm5mm且为硬缘。且为硬缘。uu如一侧缘为软缘，去除软缘后缺损径如一侧缘为软缘，去除软缘后缺损径 36mm36mm*北京安贞医院儿童心血管病中心超声心 动研究室17超声在房缺封堵中作用超声在房缺封堵中作用封堵的成功与否与封堵器大小选择和操封堵的成功与否与封堵器大小选择和操作手法有直接关系，作手法有直接关系，超声心动图在术前对病超声心
