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1、 锥形束CT在口腔医学中的研究及应用张丽华锥形束是一种X线容积CT,是继体层CT之 后的一种新型CT，它利用锥状X 光束和 面阵探测器可以一次扫描获得被检物体 全周投影数据，具有扫描速度快、分辨 率高、重建图像质量好等优点，是CT 领 域中活跃的研究课题之一。简介119年英国工 程师ousefield 首先设计出计算 机横断体层成像 装置，被称为计 算机体层成像（ computed tomography， CT）21974年口 腔颌面牙 科学博士 Ledley设 计出全身 CT，扩大 了检查范 围31989年， Kalender提出螺 旋CT扫描的理论。 42000年，第一 台牙科专用的锥 形
2、束CT诞生52000年北京大学 口腔医学院引进 了这一设备口 腔颌面锥形束CT （ NewTomDVT90 00），2005年， 又引进了日本森 田公司的3DX。CBCT发展史NewTom3G卧式超大 视野应用广泛射线量最低CBCT 组成屏蔽设施射线源 机械扫描机构 辐射探测器 计算机 5CBCT工作原理CBCT在根管治疗中的应用Vandana K, John L, Lucia HS,et al,.In Vivo Comparison of Conventional and ConeBeam CT Synthesized CephalogramsJ. Angle Orthodontist,20
3、08,78(5):873 -879 Vandana 等研究表明CBCT可直接获 得颅面部的空间信息，图片没有放大 失真，图像与真实物的比例可达到1： 1，也没有两侧或前后位的重叠，图像 更清晰，更准确。因其可以清楚显示 各层组织的结构，通过医学三维图像 分析软件可以对其进行头部的立体测 量。通过大视野范围将患者头颅进行扫 描，所得数据进行三维重建，就能得 到患者的数字化头颅，即包含患者软 硬组织的数字化牙颌颅面复合体. 根 据需要提取感兴趣的区域，如牙槽骨 ，关节区，或选取其他感兴趣的组织 如软组织，神经区域等进行三维重建 。CBCT用于数字化头颅三维重建姜若萍，锥形束C在口腔正畸学中的应用口
4、腔放射临床与技术:17-18一旦获得了患者的数字化颅面复合体，正畸医生 就可以根据所得信息进行虚拟矫治，在计算机中 设定希望的牙齿、颌骨的移动，对需要手术的患 者，还可进行虚拟的外科手术。CBCT模拟正畸矫治颌骨内埋伏牙在儿童中最为 常见，常伴有牙位置及形态 的异常改变，牙列上的缺陷 会给儿童及家长造成心里上 的压力，常成为就医的 主要原因。埋伏阻生牙的临床治疗方法很 多，其中以正畸牵引导萌预后 最好，成功与否，关键取决于 术前对患牙的位置，解剖形态， 冠根比，牙根有无弯曲和吸收， 根管口是否为喇叭口以及患牙 与邻牙关系的了解。CBCT在正畸埋伏牙中的应用传统的判断埋伏牙的方 法是通过改角度连
5、续拍 摄两次，由医生根据影 像的改变来判断埋伏牙 的大致颊舌向的位置， 而对于与邻牙的距离、 埋伏牙的信息等知之甚 少。CBCT任意角度旋转，选择 重建范围，通过调节窗位 将部分骨组织去掉，只留 下密度较高的牙影像，没 有周围结构的重叠，可以 准确的了解埋伏牙的位置 、形态、与邻牙的关系CBCT在正畸埋伏牙中的应用研究生经费 （4000元）头颅测量是正畸科医生最常用的分析错合畸形的方法， 传统的正畸诊断是在二维头颅正侧位片上进行的，由于 它缺少一个维度，反映的头颅部结构的重叠影，不可避 免有放大影像，因此提供的信息是不准确，不真实的。CBCT在正畸头影测量中的应用例如许多研究通过测量切牙前颅眶
6、平 面角的改变来评估切牙内收的量，但 这种方法只是得到中切牙矢状及垂直 向的会改变，而我们临床实际涉及的 是四颗切牙在矢状、垂直、及水平向 的移动，而且每颗牙齿移动的位移是 不同的，这些信息在二维影像是没法 获得的。CBCT在正畸头影测量中的应用Vandana K, John L, Lucia HS,et al,.In Vivo Comparison of Conventional and ConeBeam CT Synthesized CephalogramsJ. Angle Orthodontist,2008,78(5):873 -879 Vandana 等研究表明CBCT可直接获 得颅面
7、部的空间信息，图片没有放大 失真，图像与真实物的比例可达到1： 1，也没有两侧或前后位的重叠，图像 更清晰，更准确。因其可以清楚显示 各层组织的结构，通过医学三维图像 分析软件可以对其进行头部的立体测 量。三维 方向上纠正 牙根的错位正确判断牙根的 近远中倾斜度正畸治疗目 标CBCT在判断牙根轴倾度中的应用15CBCT在判断牙根轴倾度中的应用Scarfe WC,Nummikoski P, McDavid WD et al.Radiographic interproximal angulations: implications for rotational panoramic radiograp
8、hyJ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993,76:664672. James LP,Glenn TS,Arthur M,et al.Mesiodistal Root Angulation Using Panoramic and Cone Beam CTJ. Angle Orthodontist, 2007,77 ( 2):206213 正畸中所用的曲面断层X线片， 原则上是要被测对象和投影机 之间是垂直的，当邻近的牙齿 有颊舌向倾斜时（尤其是尖牙 和前磨牙），X线片不能水平 与颌骨相交，获得的图像是令 人质疑的Scarfe et al等指出，理想的光 束
9、投照角度应该是沿着牙弓弧 度的。James 等研究表明， 使用CBCT技术可以准确的显 示牙根的倾斜角度，并且其角 度大小均与用数码测角器在模 型上所测的值一致。微螺旋种植体植入区域颌骨 解剖的CBCT研究Besimo等指出通过CBCT扫描后所获得的图像可 通过其自带的软件进行多层面重建，重建后的图像可 以真实显示颌骨的高度、宽度及重要的解剖结构位置, 如下牙槽神经管、上颌窦等，并可任意方向旋转、切 割，方便从各个角度进行观察。在矢状面、冠状面和轴面图像的侧方有参照毫米 标尺，并可进行长度、角度的测量。BesimoC. Dental implant treatment Planning Wit
10、h reformatted computed tomograPhy.DentomaxillofacRadiol. 1995，24(4):264一267.陈敏莹等指出，CT自带的软件配有种植体动态模拟 设计功能，所提供的种植体数据库包括目前主要的种植 体系统，亦可根据需要设计种植体的个性化信息，通过 种植模拟，可精确地确定骨切开的部位、种植体的方向、 测量种植体与周围组织的位置关系、种植体周围的骨密 度。由于BT具有上述优点，术前通过CBCT模拟植入微 螺钉种植体，并对植入部位的解剖结构及适宜的种植体 直径等方面进行评估，可有效地避免损伤重要的解剖结 构及预防术后并发症陈敏莹,孔卫东等微螺旋种植
11、体植入区域颌骨解剖的CBCT测量分析J 现代口腔医学杂志， 2009,23( 2):128-130微螺钉种植体周围骨密度的显示牙齿转矩关系到牙齿矫正后的美观、稳定与咬合 。AndrewS指出，当牙齿转矩角偏离均值超过2 度以上时，就会影响理想咬合关系的建立。同时 异常的牙齿转矩也将影响正畸治疗过程中的牙齿 移动。实际上正畸治疗的牙齿转矩角度受多种的因素的 影响，如托槽自身的转矩值;托槽粘结位置；底 板与牙面的合适性;牙冠唇面形态及冠根角等。CBCT评评价上颌颌前牙与前磨牙形态对转态对转矩的影响CBCT评价上颌前牙与前磨牙形态对转矩的影响AndrewsLF.Thediagnostiesystem
12、occusalanalysisJDent Clin North A， 1976，20(4):671一690.21胡湘权等应用锥形束CT与AutoCAD图像 分析软件，测量上颌前牙与前磨牙的形 态，分析其对直丝弓矫治中牙齿转矩的 影响。为托槽粘结高度的定位提供指导; 为获得正畸治疗后的理想牙根位置提供 参考数据上颌前牙、前磨牙的牙体形态存在个体差异，从前牙到前 磨牙，个体差异程度逐暂增大。上颌前牙与前磨牙托槽的 位置在颌龈向产生0.5mm偏差，对转矩的影响为1度到4度 不等。上颌前牙托槽粘结高度在牙品民方不同的范围内变化相同 的距离对转矩的影响值基本相同;上颌前磨牙托槽粘结高度 在牙品良方不同的
13、范围内变化相同距离对转矩的影响不同 ，越靠牙龋方对转矩的影响越大。上颌前牙与前磨牙均存在一定的冠根角、且冠根角存在较 大的个体差异，结论许勒位和全口曲面断层片等X线片看不出TMJ细微 病变孟娟红等指出CBCT三维处理后可以多角度 观察TMJ的骨质改变，颞下颌关节病变程度诊 断，部分正畸及修复患者可能存在的颞下颌关 节问题，均可借助CBCT检查了解TMJ的骨质 改变情况。孟娟红,张万林,柳登高 ,等.牙颌面锥形束CT与普通X线检查对颞下颌关节骨关节病诊断价 值的比较研究J.北京大学学报,2007 ,39(1): 26-29 CBCT辅助颞下颌关节紊乱的诊断睡眠呼吸暂停综合症，在耳鼻喉科或者口腔科
14、临 床科见到。CBCT三维成像可以旋转，多角度观察气道，有 助诊断和更精确评价治疗效果。CBCT数据气道重建，可以分别进行面积、长度、 体积定量测量器官段数据，给临床提供可靠证据 。CBCT在气道分析中的应用进一步改进CBCT图像质量、提高信噪比，操作更加 简捷、提高后处理技术水平、改进软件功能应是CBCT 未来的发展方向，采用更加准确的算法进行细小结构 和病损的三维图像重建将有助于为临床提供更加直观 、准确的诊断信息。全身CT相比，软组织分辨率低是CBCT的主要缺陷， 金属充填物产生的伪影也是临床应用中不可避免的问 题。在临床使用方面，国内CBCT应用尚少，多数临床 医师对于CBCT 技术本身了解不多，应大力加强专业 培训。小结谢谢谢谢
