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1、第四章 社会医疗保险基金的筹集第一节.医疗保险基金筹集概述 一.医疗保险基金的概念 保险基金以法定或合同的方式,按损失分摊 原则,由作为被保险人的经济单位,机关团体 和个人缴纳的保险费汇集而成的,保险人组织 和管理的,用于补偿被保险人受到的经济损失 的,货币形态的后备基金. 医疗保险基金是由保险经办机构组织管理 的,用于偿付参保人基本医疗费用的经济保障 .分为商业医疗保险基金和社会医疗保险基金 . 社会医疗保险基金是开展社会医疗保障 的物质基础,是通过各种方式筹集起来运 用于社会医疗保险事业,满足劳动者医疗 需求的基金总和.更进一步说,社会医疗保 险基金是是指国家为保障参保人在患病期 间的基本
2、医疗,由社会保险经办机构或税 务部门按照国家的有关规定,在特定的统 筹地区内,按一定的比例向劳动者所在单 位及劳动者本人征缴的保险费以及政府 财政拨款的形式集中起来的,有专门机构 管理的专款专用的财务资源.二.医疗保险基金的特性 强制性 通过法律或法规的形式,规定医疗保险基金的 筹集范围,对象,比例,周期等 运用经济,行政,法律的手段强制执行 广泛性 来源于全社会的劳动者及其所在单位的缴费, 以及国家财政不同程度的支持. 共济互助性 公益福利性 增强了费用意识;取之于民,用之于民. 追求自我平衡三.医疗保险基金筹集的意义 医疗保险基金的筹集是医疗保险制度的 基础 筹集医疗保险基金是提高医疗保险
3、保障 能力的需求 筹集医疗保险基金是合理负担社会保险 费的需要四.医疗保险基金筹集对象 从世界范围来看,医疗保险基金的筹资对 象包括政府政府, ,雇主雇主和雇员雇员. 在我国,所有应该参加基本医疗保险的城城 镇职工及其所在单位镇职工及其所在单位都是医疗保险基金 的筹资对象.五.医疗保险基金筹集渠道 雇主(单位)资助:雇主(单位)资助雇主或职工 所在的企事业单位按照职工工资的一定比例为 职工缴纳一定数量的保险费. 雇员(个人)出资:重要组成部分. 国家补贴:数额取决于该国的医疗制度,福利政 策,社会制度和经济状况. 利息收入:是指医疗保险基金的保值,增值 部分 调剂收入:是指在一定的保险统筹地区
4、内, 为体现医疗保险基金的调剂性,共济性以 提高其抗风险的能力 ,包括上级补助收入 和下级上解收入. 转移收入:个人账户本金和利息的结余额 其他收入:滞纳金及财政部门核准的其他收入. 但罚金应缴入国库,作为财政公共预算收入.六.社会医疗保险基金的筹集原 则u社会保险基金的筹集原则社会医疗 保险基金 筹集原则基本保障原则 统一费率原则收支基本平衡原则共同出资原则 一、基本原则 多方负担原则 实行由国家,单位,个人三方共同负担社会医疗保险基 金 以支定收,收支平衡,略有节余,合理增长的原则 合理确定基本医疗保障水平的基线 科学合理地确定缴费比例 统一费率原则 在统筹地区在统筹地区内按统一的费率筹集
5、 实行现收现付制 用人单位和职工个人按一定缴费率,当年缴纳的医疗保险金,刚好 能够满足或略大于当年的医疗费用支出.第二节 社会医疗保险基金的筹 集方式一、社会医疗保险基金的筹集模式 现收现付制现收现付制社会医疗保险基金的筹集 完全积累制完全积累制部分积累制部分积累制国家福利制国家福利制现收现付制 - MBA智库百科.htm(一)现收现付模式（pay-as-you-go) 对当年或近期内社会医疗保险所需要支付的 费用进行测算，然后按照需要分摊到参加社 会医疗保险的单位和个人，按照统一的比例 进行提取、缴纳，当年提取，当年支付，保 持基金的基本平衡，并不考虑社会医疗保险 基金的储备。现收现付模式的
6、优点 简单易行 负担较轻 具较好的世代互助共济性 比较容易纳入财政预算 有可能避免通货膨胀的严重影响现收现付模式的缺点 无法应对大规模的风险爆发 不大适应经济发展不景气的时期(二)完全积累模式 首先对社会经济发展水平、人口状况,退休比 率,指数化工资比率,预期平均寿命,利率,卫生 服务状况,社会人群的患病率等进行预期测算 ,然后综合测算出参加社会医疗保险人员在整 个投保险期间享受医疗保障待遇所需要的医 疗保险基金总额，采取先提后的办法，按照 一定比例分摊到参加社会医疗保险的单位和 个 。然后由投保者（单位和个人）从参保时 间起按月和一定比例为未来相当长时期 内的 医疗保障逐月储存基金 完全积累
7、模式优点 自己筹资，自己使用，可以增强参保单位和个 人的保险意识 可以在一个较长的时间内分担医疗风险，也能 应付人口结构 的急剧变化 以及大规模疾病 流行等突发事件，可以对付可能预见和未能预 见的风险 比较稳定，从而是可以减轻国家的负担 为国家积累大量资金 提供了一条新的资金渠道完全积累模式的缺陷 预测期长，要控制的变量太多,尤其是通 货膨胀率 利率变动，医疗保险待遇水平等的预测 都是一个难题 最大的难题和复杂之处还在于对未来的 医疗保障待遇需求的测算(三)部分积累模式 将近期横向收支平衡和远期纵向收支平衡相 结合的模式 ，是在满足现时一定支出需要 的基础上，留有一定的积累，以应付未来需 要部
8、分积累模式的特点 要求经常考虑被保险者的现实利益 不仅照顾到现实，还顾及到被保险者的 长远利益 容易被金融市场、投资市场吸收，不至 于受到通货膨胀的严重影响，且不至于 过分加重用人单位和劳动者的负担。部分积累模式在我国社会医疗保 险中的应用 目前我国城镇职工基本医疗保险所实行 的社会统筹与个人账户相结合的模式， 是将现收现付模式与完全积累模式结合 在一起，即将归属于全体劳动者的公共 基金与归属于个人的私有基金 在一起 ，是一种具有创新意识的部分积累模式 ，符合我国目前的国情和未来的发展需 要社会医疗保险基金筹集模式的选择 应当考虑社会医疗支出的特点 要考虑人口结构的变化趋势 还应该考虑到社会医
9、疗保险基金运行的 经济条件以及它对社会经济发展的影响 。分类 形式特点优点缺点筹 资 模 式现收 现付社会共济性 较强，费率 调整灵活并 易于操作受通货膨胀 和利率波动 的影响较小难以应付经济 发展、人口老 龄化趋势的需 要 完全 积累在较长时间 内保持相对 稳定的缴费 率具有较强的 储蓄功能， 不存在支付 危机容易受物价波 动和通货膨胀 的影响部分 积累 制相对较为稳 定筹资对象易 于接受，又 能在一定程 度上满足支 付需要确定手费率以 及基金的储备 额度相对较难二、社会医疗保险基金的构成 个人医疗账户基金 社会统筹基金 储备金 预防保健费 管理费三、社会医疗保险基金的征缴方式 收税式 强制缴费式 自由投保式 储蓄账户式医疗保险基金征缴和支付流程图 .doc视频被蚕食的医保基金.wmv 医保制度视频新闻调查医保疑 团.flv
