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1、1病例讨论多汗1年，心悸8月，发热10天血液内科2病例特点v老年女性，急性起病；v主要症状及院外治疗经过多汗、心悸，外院诊断“甲亢”外院服用他巴唑约2周后出现白细胞减少伴感染；治 疗后感染控制，白细胞恢复正常再次于我院门诊服用他巴唑后，出现粒缺,伴高热3病例特点v体检：T39，P132次/分，急性面容，咽后壁充血，牙龈 肿胀，双甲状腺度肿大，可闻及血管杂音v实验室检查FT3 、FT4 、TSH ；甲状腺吸碘率：2h 72.1，24h 79.7多次血常规：N0.5109/L，Hb、PLT基本正常骨穿：胸片：左舌叶炎症；4诊断明确！v肺部感染、牙龈炎v粒细胞缺乏症vGraves病5问 题v患者是否
2、可避免本次高热发病入院？有 何经验教训？v此次入院后处理是否得当？6粒细胞缺乏v中性粒细胞减少： ANC 2.0 109/L v中性粒细胞缺乏： ANC 0.5 109/L7粒细胞缺乏的原因v药物 在临床上最为常见v感染伤寒、败血症、 急性粟粒型结核、急性病毒性肝炎 、AIDS、登革热等v自身免疫性疾病SLE、类风湿关节炎 、 Graves病v骨髓异常细胞浸润 急性白血病、MDS、恶性组织细胞病 8引起粒细胞缺乏症的药物 v细胞毒类药物 剂量依赖性抑制骨髓各系，常伴其他两系细胞的减少用药后512d 后出现粒缺，1周左右为抑制高峰氮芥、阿糖胞苷、阿霉素等v免疫反应引起粒细胞缺乏的药物粒细胞选择性
3、缺乏，超敏反应与用药剂量无关，只出现于少数患者多数于用药23 周内起病，短者数小时解热镇痛药 、抗生素、抗甲状腺药（他巴唑、丙基硫氧嘧啶 ）、抗癫痫药、H2 受体阻滞剂、降糖药9服用此类药物时应注意！v定时进行血常规检查，以便及时诊断和治疗v一旦发生粒细胞减少，立即停用可疑药物v劝告患者严格避免再次服用同种药物，并制作 警告卡片，以示今后的医务人员倍加注意10粒缺合并感染u感染发生率ANC0.1109/L时，感染发生率24%60%持续7天以上，感染发生率100 u死亡率：治疗恰当组 27.5%治疗不足组 91.2%Bodey GP, Rolston KV. J InfectChemother,
4、 2001, 7(1):1-9. 11粒缺合并感染的处理u迅速全面体检，寻找感染部位u留取病原学证据u同时立即开始经验性抗感染治疗！12迅速全面体检，寻找感染部位v牙齿与牙周v咽喉 v胸部检查 v会阴与肛周v皮肤病变 v穿刺部位（如：骨髓、血管） v眼(包括眼底)v甲周组织13留取病原学证据v咽拭纸、口腔牙龈、肛门分泌物；v血培养v导管穿刺部位v大便培养； v尿常规，小便培养；v胸部X光检查v必要时: 活检、CT or MRI14粒缺合并感染的经验治疗v初始经验用药很重要！起病急、病情发展快，有效治疗时 间短延迟给药病死率高15v推测可能的致病菌专科特点感染的部位发热的特点全国、当地病房细菌学
5、监测资料16中山一院2005年前6位革兰阴性杆菌 排名17铜绿假单胞菌（R，n=148株）18联合用药举例联合用药举例碳青霉烯类（泰能、美平）+氨基糖苷类（G-感 染）或万古霉素（G+感染）特治星+氨基糖苷类（G-感染）或万古霉素（G+ 感染）头孢三或四代 + 氨基糖苷类或万古霉素19用药观察（用药观察（有效者）20广谱抗生素治疗35天无效, 或有效后又发热，应经验性抗真菌治疗！21粒缺合并感染的支持治疗v粒细胞刺激因子 5ug/Kg.d，皮下注射v丙种球蛋白 10g/dv维持水、电解质平衡22本例患者v检查：详细体检，尿、粪常规，咽试子、大便培养 、胸片v治疗：泰能、爱大、稳可信、斯皮仁诺；惠尔血、 格拉；丙种球蛋白入院后治疗及时、合理！23小 结v详细追问病史，并重视病人的主述非常 重要！v粒缺合并感染属于内科急症，合理、及 时的治疗非常重要！
