《医院动脉血气分析与呼吸机使用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院动脉血气分析与呼吸机使用（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血气分析和酸碱平衡 Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance 了解血气分析标本采集方法 熟悉各项指标的临床意义 掌握酸碱平衡的判断方法 掌握呼吸衰竭的判断方法目标要求王淑珍，女，68岁，H 192185 2008-11-30病史：反复咳嗽、咳痰40年，复发2-3个月，胸闷、夜间不能平卧1周体征：神志清，球结膜水肿，唇紫苷，颈静脉怒张，HR 112/分,双肺底湿罗音，双下肢水肿.病例1：PH 7.359 Na+ 134.2 mmol/L PaO2 45.2 mmHg K+ 3.22 mmol/L PaCO2 110.1 mmHg Cl 76.5 mmol/
2、L SaO2 65% Hb 13.9g/L BUN 2.1 mmol/L(2.9-8.3)BE 29 mmol/L CRE 38 mol/L(40-100) HCO3 52.6 mmol/L TCO2 66 mmol/L An gap 2.3 mmol/L缓冲系统、呼吸系统、 肾脏一、机体酸碱调解系统酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸 碱 质子HCl Cl + H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等 酸、碱的概念定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。全血中缓冲对： 、 （主要）血浆中缓冲对： （主要）缓冲
3、系统323 COHHCO-HHbKHb323 COHHCO-肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定 肺与酸碱平衡延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定反 馈肾脏主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值肾与酸碱平衡二、血气标本采集 血气分析仪三、血气分析的常用指标(10个)PO2 PCO2pH H+HCO3BEP(A-a)O2 STA（SO2）AB SBAG1.PaO2 动脉血氧分压血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反映机体的氧合状态明确有无缺氧及缺氧程度正常值：80100mmHg；呼吸衰竭： 60mmHg判断呼吸衰竭及类型型呼衰：
4、PaO2 60mmHg型呼衰：PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg血红蛋白氧解离曲线（ODC） 宁酸勿碱判断缺氧程度判断呼吸衰竭类型PaO2下降原因：l肺泡通气不足 l弥散功能下降lV/Q比例失调 l右-左分流l吸入气的氧分压下降 l指肺泡氧分压与动脉氧分压差之差P(A-a)O2=PAO2-PaO2PAO2 =(PB-PH2O) FiO2 反映换气功能正常值：15-20mmHg，最大 30mmHg PaCO2R2.P(A-a)O2 肺泡-动脉氧压差3.STA（SaO2）动脉血氧饱和度指动脉血氧含量与氧容量的百分比值动脉血中 X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度体内运送氧的主要
5、形式正常值：9598%（0.950.98)总HBHBO24.PaCO2动脉血二氧化碳分压物理溶解于血液中CO2产生的压力判断肺泡的通气状态，PaCO2 3545mmHg判断有无呼吸性酸碱失衡呼吸性酸中毒：PaCO245mmHg呼吸性硷中毒：PaCO2代偿变化三大推论uHCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡u超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡uPH由原发改变决定原发失衡 预计代偿公式 代偿极限呼吸性酸中毒 急性 HCO3HCO3- -= =PCO20.071.5PCO20.071.5 30mmol/L慢性HCO3- =HCO3-
6、 =PCO20.355.58PCO20.355.58 45mmol/L呼吸性碱中毒 急性 HCO3HCO3- -= =PCO20.22.5PCO20.22.5 30mmol/L慢性HCO3- =HCO3- =PCO20. 52.5PCO20. 52.5 45mmol/L 代谢性酸中毒 PCO2 =HCO3-1. 52 10mmHgPCO2 =HCO3-1. 52 10mmHg代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PCO2 = PCO2 = HCO3-0. 91.5 55mmHgHCO3-0. 91.5 55mmHg预计代偿公式五、酸碱平衡紊乱原因、类型及代 偿酸中 毒碱中 毒呼吸道阻塞支气管肺炎COPD癔
7、症性通气过度机械性过度通气颅内压升高1.呼吸性酸碱失衡原因酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失呕吐使H+丢失碱摄入钾丢失2.代谢性酸碱失衡原因3.酸碱失衡类型及血气特点原发性失衡 代偿反应 PHpCO2 （呼吸性酸中毒） HCO3pCO2 （呼吸性碱中毒）HCO3HCO3（代谢性酸中毒）pCO2HCO3（代谢性碱中毒）pCO2原发性酸碱失衡及代偿反应混合性酸碱失衡类型及判断呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒PaCO2，SBC、BE，pH呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒PaCO2SBC、BE，pH呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒PaCO2，SBC、BE，pH 可升高或正常代谢性酸中毒合并呼吸性碱
8、中毒PaCO2、SBC、BE，pH三重酸碱紊乱呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒PaCO2,AB、SB、BB,BE负值, Cl-, AG,PH多呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒PaCO2，AB、SB、BB，AG,PH多六、血气分析的临床应用p诊断呼吸衰竭的类型及程度p判断酸碱失衡原发改变or代偿：PH由原发改变决定例1: pH 7.34、PCO228mmHg、HCO3- 15mmol/L例2: pH 7.47、PCO220mmHg、HCO3- 14mmol/L例3: pH 7.35、PCO260mmHg、HCO3- 32mmol/L例4: pH 7.45、PCO2
9、48mmHg、HCO3- 32mmol/L单纯性or混合性酸碱失衡PCO2伴HCO3-: 呼酸并代酸例: pH 7.22、PCO250mmHg、HCO3- 20mmol/LPCO2 伴HCO3- ：呼碱并代碱例: pH 7.57、PCO232mmHg、HCO3- 28mmol/LPCO2、HCO3-明显异常而pH正常,可能有混合性酸碱失衡PH 7.359 Na+ 134.2 mmol/L PaO2 45.2 mmHg K+ 3.22 mmol/L PaCO2 110.1 mmHg Cl 76.5 mmol/L SaO2 65% Hb 139g/L BUN 2.1 mmol/L(2.9-8.3)
10、 BE 29 mmol/L CRE 38 mol/L(40-100) HCO3 52.6 mmol/L TCO2 66 mmol/L An gap 2.3 mmol/L型呼吸衰竭呼酸代碱（完全代偿）诊断：病例1：女，68，COPD （20081130）病例2：女，68 ，脑梗（2009224）PH 7.259 Na+ 125.2 mmol/LPaO2 77.0 mmHg K+ 3.31 mmol/LPaCO2 46.5 mmHg Cl 124 mmol/LSaO2 93.4% TCO2 21.8 mmol/LBE -6.6 mmol/LHCO3act 20.4 mmol/LHCO3std 19
11、.0mmol/L低氧血症代酸呼碱（失代偿）小 结p呼吸衰竭判断l依据PO2 、PCO2p判断酸碱失衡l牢记三个电极l熟悉常用指标l掌握二大规律l应用三大推论l结合临床判断l预计代偿公式机械通气中酸碱失衡的判断及处理一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型型标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCO
12、PaCO2 2正常或下降正常或下降2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCO PaCO2 250 mmHg50 mmHg( (一一) )判断呼吸功能判断呼吸功能3.3.吸吸OO2 2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 (1)(1)若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量2 L/min2 L/minPaO PaO2 2 80 mmHg80 mmHgFiO FiO2 20.210.210.0420.0420.290.29氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2=80/0.29
