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1、骨科急诊患者的护理及管理随着我国医疗技术的快速发展,各种高端的诊治 技术和医疗服务质量都得到了前所未有的改变, 对患者进行身体治疗和精神治疗已成为现代高端 治疗理念,这样就大大的为人们的身体健康提供 了一个很好的保障.而骨科外伤患者急诊手术作 为一种常见的医疗事故,其诊治技术自然也是非 常重要的而且由于患者对医院的骨科外伤诊治技 术以及医疗服务质量都有着较高的期望,因此能 够为骨科外伤患者急诊手术前心理反应及护理措 施提供一个比较明确的指导是非常有必要的.通 过对这些心理的指导和护理方法的改善,可以很 大程度上保障患者的身体安全和恢复进度,这样 不仅有利于骨科外伤医院提高对患者急诊手术前 心理
2、安慰的质量,而且还会使患者的手术压力降 低,减少了病情加重的风险。1充分暴露病人伤侧肢体，脱去或剪开伤侧衣 袖，彻底清洗去除污垢，保证清洁。一、术前护理2观察伤肢有无活动性出血，根据出血部位不 同可在手指根、上臂缚止血带，要作好衬垫，记 录时间。对已经应用止血带的病人应详细了解使 用时间和使用后肢体情况。止血带应每隔1小时 放松510分钟，以免引起肢体缺血性肌痉挛或 坏死。4观察上肢各关节的活动情况，了解有无骨折或关 节脱位。5监测血压、脉搏、呼吸和体温，注重病人的全身 情况及生命体征变化。6.术前常规准备。3观察手部损伤情况，如皮肤的完整性、出血、 肿胀、伤口的污染程度以及有无畸形、缺损等，
3、观 察手指感觉及主动运动功能。二、术后护理1.一般护理常规 2.饮食护理3.体位护理 病人取舒适卧位，备柔软美观易于清洗的功能垫，根据不同 术式安置不同体位，病人卧位时患肢抬高30，略高于心脏水 平，以促进静脉血和淋巴回流，减轻肿胀。病人坐位或站位 时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，并经常上举 患肢 4.病情观察 手外伤术后主要观察手指末端血液循环及手指末端皮肢的颜 色、温度、弹性等情况，如发现皮肢苍白或紫绀、皮温降低 、显著肿胀或指腹萎陷等，说明血液循环障碍，需立即处理 。观察体温动态及伤口周围敷料有无渗出或异味。如用石膏 固定或外固定支架的病人，按石膏固定或外固定支架护理常 规。(
4、1)包扎的目的，不单纯是为了保护伤口，防止污染 和吸收由伤口中渗出的液体，更重要的是利用其起压迫 作用；适当的压力可以防止或减少深部组织渗血和肢体 肿胀；还可以预防或矫正皮瓣移植后的静脉充血，改进 血运。术后包扎时相邻的皮肤面，如手指间，或两臂交 叉皮辩术时两臂皮肤相接触处，应以纱布隔开，然后再 包扎，否则，因出汗或渗出物的浸泡，相接触的皮肤容 易糜烂。手为一扁平状结构，希望压迫敷料的作用力在 掌背侧，一般环绕状包扎，则手的桡尺侧首先承受压力 ，因而骨间肌受压较大，掌背侧反而得不到应有的压力 。所以，在加压包扎前，常需在手掌或手背侧放一宽窄 适度的石膏托，待石膏托于后，再用绑带环绕包扎。5.术
5、后包扎与制动(2)术后制动的目的，是为了给组织愈合创造条件 ；减少组织反应，减轻组织粘连及疤痕形成；还有 助于减轻术后疼痛。术后制动，首先应该考虑将病 人制动在功能位，既保持腕关节背伸30，掌指关节 屈曲45，指关节稍屈曲和拇指对掌位。为防止修复 的组织断裂或再移位，促进早日愈合，术后制动需 要有一定的时间。肌腱吻合术后应制动3-4周；神经 吻合术后若张力大，应制动3周；关节脱位复位应制 动3周；骨折的制动要根据创伤程度、部位、内外因 定的情况等来确定所需要的最短制动时间和最少的 制动范围。管理背景管理背景1、住院病人大幅增加2、床位资源有限3、“空床”、“等床”现象4、病床周转率低流程优化管
6、理流程优化管理1、入院等待时间长，病人易于流失； 病人多，病床有限传统的医生固定病床，病床资病人多，病床有限传统的医生固定病床，病床资 源未能充分利用（有空床，又有病人等床；急诊源未能充分利用（有空床，又有病人等床；急诊 病人借床、追床现象）病人借床、追床现象）2、住院时间较长；术前安排检查时间不恰当术前安排检查时间不恰当 ；安排出院计划性较差；安排出院计划性较差3、病人单病种费用相对较高；抗菌素使用欠规范抗菌素使用欠规范治疗过程欠规范治疗过程欠规范一、观念转变放弃固定病床的领地建立病床使用的共用平台建立医生能力展示的平台促进服务和医护质量的提高改善管理措施改善管理措施二、缩短病人入院等候时间
7、二、缩短病人入院等候时间1 1、改变医生固定管理床位制、改变医生固定管理床位制2 2、改善医护人员与病人之间的信息沟通、改善医护人员与病人之间的信息沟通3 3、按手术计划需要安排入院时间、按手术计划需要安排入院时间三、缩短病人住院时间三、缩短病人住院时间1 1、合理安排术前检查时间、合理安排术前检查时间2 2、缩短等候手术时间、缩短等候手术时间3 3、合理安排出院时间、合理安排出院时间改善后的管理成果1 1、增强了医患沟通能力，促进行风建设、增强了医患沟通能力，促进行风建设2 2、增强了医务人员工作责任心（病人有比较，医生有竞争）、增强了医务人员工作责任心（病人有比较，医生有竞争）3 3、开拓了医护人员视野，提升管理能力，培养创新意识；、开拓了医护人员视野，提升管理能力，培养创新意识； 4 4、增强了团队合作精神、增强了团队合作精神5 5、医护质量得到提高，并发症减少、医护质量得到提高，并发症减少6 6、提高医疗护理品质，促进科室人才培养、提高医疗护理品质，促进科室人才培养v谢 谢
