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1、血液和淋巴系统核医学第一节、骨髓显像 （Bone Marrow Imaging)一、分类：根据原理不同，骨髓显像分为三类，即胶 体显像、红细胞生成显像和放射免疫显像。1 、放射性胶体骨髓显像：放射性胶体注射 后由体内的巨噬细胞吞噬，使肝脾和骨髓显像 ，实质上反映的是骨髓单核吞噬细胞的功能状 态，而不直接反映骨髓特定造血细胞系的功能 。在正常人和多数血液疾病，骨髓单核吞噬细 胞吞噬胶体的多少与造血功能的强弱是平行一 致的.。 2 .红细胞生成骨髓显像：铁是骨髓红细胞生成过程中合成血红蛋白的重要元素。在红细胞生 成过程中放射性铁离子可渗入红细胞系而显像 ，反映红细胞系的分布和功能状态。 3 .放射
2、免疫显像：用 99mTc 或 131I 标记抗某骨髓细胞系抗原的单克隆抗体后，静脉注射 使特定的细胞系统显像的骨髓显像新技术。 （二）放射性胶体骨髓显像的方法： 静脉注射99mTc - 硫胶体或 99mTc- 植酸钠 1520mCi后，2030分钟后进行前、后位显像。 （三）正常表现：异常图象：1、中心骨髓和外周骨髓均显影不良， 甚至不显影。2、中心骨髓和外周骨髓均显影增强 ，甚至向四肢远心端扩张。3、中心骨髓显影不良伴肱骨和股骨骨 髓向远心端扩张显影,外周骨髓扩张。4、骨髓局部放射性减低或增高。5、中心骨髓显影不良，而其他地方出 现放射性局灶性增高。骨髓活性水平及其临床意义分 级 骨髓显影程
3、度 临床意义0级 骨髓未显影，其放射性活度与 骨髓功能周围软组织本底相似 严重抑制1级 骨髓隐约抑制，略高于本底， 骨髓功能轮廓不清 轻-中度抑制2级 骨髓明显显影，轮廓基本清楚 骨髓活性正常3级 骨髓显影清晰，轮廓清楚 骨髓活性高于正常4级 骨髓显影十分清晰，类似于 骨髓活性明显增高骨骼显影的程度四、临床应用： 1 、血液病方面的应用 （ 1 ）再生障碍性贫血 荒芜型 抑制型 灶型 灶型 正常型重度增生不良型骨髓骨髓灶性增生 （ 2 ）白血病 骨髓显像呈多样化变化，主要特点： 中心骨髓活性明显受抑制，外周骨髓重度 扩张。（ 3 ）真性红细胞增多症 2 、骨髓梗塞的诊断 3 、多发性骨髓瘤的诊
4、断 4、选择有效的骨髓穿刺和活检部位 5、股骨头无菌坏死的判断第二节 脾显像（spleen imaging）一、原理是利用脾的单核吞噬细胞能够吞噬放射性胶体颗粒或选择性摄取变性红细胞的功能，静 脉注射放射性胶体或标记的变性红细胞，它们 被脾的单核吞噬细胞吞噬而浓聚于脾，使脾显 像。前位左侧位二、临床应用1、判断脾的位置、大小、及脾的发育异常的 诊断。2、左上腹肿块的鉴别诊断3、脾内占位病变的鉴别诊断4、脾外伤和脾梗死的诊断5、自体脾移植后的监测Tc-RBC脾显像 自体脾瓣大网 膜移植移植脾 功能良好第二节 淋巴显像 （Lymph imaging) 一、原理淋巴系统具有吞噬、输送和清除某些外 来
5、物质的功能。皮下或组织间隙注射的放射性 胶体颗粒或高分子物质，不能透过毛细血管基 地膜，借助毛细淋巴管壁的通透性和内皮细胞 的饮液作用迅速进入毛细淋巴管，随淋巴液引 流到淋巴结。通过显像获得淋巴结和淋巴液循 环的动态过 程，观察淋巴结及淋巴链的分布、 形态、大小及功能。二、方法 1 、显像剂：99mTc-HSA 99mTc- 硫胶体99mTc-DX 2 、显像剂引入技术：皮下组织间隙 三、图像分析 （一）正常图像正常回流 侧支回流皮肤回流 混合回流 四、临床应用： 1 .恶性淋巴瘤辅助诊断淋巴显像示一处或多处淋巴结影像增大或放射性 明显增高，与淋巴管造影的对照相符率为80%，与淋 巴结活检相符率为88%。 2 .恶性肿瘤淋巴转移的诊断 常用于检查乳腺癌及泌尿生殖系统肿瘤有无淋 巴转移。内乳淋巴、髂内或髂总淋巴影像异常对疾病 分期、决定手术范围、确定放疗布野和预后估计都有 参考价值。 3 .良性淋巴疾患的诊断
