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1、新生儿窒息护理查房2014年8月24日牟 玉 红新生儿窒息Asphyxia of the Newborn病史介绍 患儿 男 3小时 诊断 新生儿窒息患儿于2014年8月2日08:09因“孕33+5周，窒 息复苏术后10分钟”收住，T36.6 、 P167次 分、 R46次分 、 体重2.4kg患儿神清，精 神反应差，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹征 和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四肢肌张力低 ，原始反射减弱，胎便未解，小便未解。患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下降至 最低30 ，胸片提示新生儿肺透明膜病，行气管 插管术给予猪肺磷脂气管内滴入，给予呋塞米，碳 酸氢钠对症治疗，阿莫西林克拉
2、维酸钾抗感染，葡 萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，维生素K1 预防出血，给予NCPAP机辅助呼吸，重症监护， 心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。28 10:35监测血糖16.2mmol L,给予氯化钠 及葡萄糖（1:1）静脉滴注对症处理，2小时后复 测血糖4.3mmol L。 3 8 心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分流， 动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，肺动脉轻度 扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给予人血白 蛋白纠正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸中毒，蓝光 光疗退黄。 4 8 患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至 75，给予触觉刺激后血氧饱和度可缓慢上升至 88 以上，给予氨茶碱12毫
3、克静脉滴注，给予人 血白蛋白纠正低蛋白血症。 5 8 患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸， 给予氧气吸入1L 分，继续抗感染及静脉营养支 持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。6 8 患儿神清，精神反应一般，四肢肌张力低，头 颅超声示左侧室管膜下出血并双侧脑室内出血，考 虑与新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症等有关， 患儿无明显抽搐、易激惹及脑性尖叫等症状，继续 抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸 ，蓝光光疗退黄。 10 8复查血常规示：血红蛋白130L、红细胞 4.691012L诊断新生儿贫血，给予口服二维亚 铁。 12 8复查血常规示：白细胞17.55109 L,给予 头
4、孢他啶抗感染。 13 8头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性脑病， 继续给予抗感染和单唾液四己糖神经节苷脂钠营养 细胞及营养支持治疗。现存问题1、体温过低 与体温调节功能差有关 2、自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，呼吸肌无力 等有关 3、潜在并发症 心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰 竭 4、有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤屏障功能 差有关 5、体液过多 与低蛋白血症导致水钠潴留有关 6、有皮肤破损的危险 与水肿至皮肤张力高有关 7、 营养失调 低于机体需要量，与低蛋白有关 8、焦虑 主要是家长缺少对本病的知识 9、潜在并发症 呼吸暂停 与呼吸器官发育不成熟有 关 新生儿窒息护理诊断4、窒息的危险
5、：与气道分泌物增多及抽搐有关2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措施有关1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导致低氧血症和高碳酸血症有关3、感染的危险：与免疫功能低下有关5、家长恐惧：与病情危重有关新生儿窒息护理措施1 维持体温恒定 2 维持有效呼吸 3 密切观察病情 4 合理喂养 5 预防感染 6 加强监护 7 做好晨间护理 8 心理护理 9 健康教育预期的治疗目标 患儿体温正常 患儿呼吸顺畅 患儿体重持续性增长 无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内. 血糖维持在正常范围内. 黄疸较前减轻. 能得到充足的营养.新生儿窒息新生儿窒息 重 点新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的新法复苏
6、了 解并发症之一：新生儿颅内出血的 病因、临床表现和护理措施新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼 吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。定定 义义新生儿窒息病病 因因一、孕 母 因 素二、胎 盘 因 素三、胎 儿 因 素四、脐 带 因 素五、分 娩 因 素病 理 生 理胎儿期1 、肺泡内充满液体 2 、胎儿在宫内依靠胎盘进行呼吸 3 、肺动脉收缩、肺血流量少、血液经动脉导管分流出生后肺和血液循环的变化 1 、肺扩张充气，肺泡内液体被吸收 2 、肺动脉扩张，肺血流量增加，血氧水平上升 3 、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气新生儿窒
7、息新生儿窒息 病理生理正常的过渡 生后数秒内发生以下的变化 1 、肺泡内液体被吸收 2 、脐动静脉血管收缩致体循环压力上升 3 、肺内血管扩张 过渡过程中出现以下问题 1、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、窒息时各器官缺血缺氧改变 3、呼吸改变 4、血液生化和代谢改变新生儿窒息临床表现临床表现一、宫内窒息一、宫内窒息早期早期 胎动增快胎心率160次/分晚期晚期 胎动减慢胎心率100次/分羊水胎粪污染新生儿窒息二、新生儿窒息1、肌张力低下 2、呼吸抑制 3、心动过缓 4、低血压 5、呼吸急促 6、紫绀新生儿窒息Apgar评分法体征评 分012皮肤颜色青紫和苍 白身体红、四肢青紫全身红心率（次
8、/分）无100弹足底或插鼻管 反应无反应有些动作，如：皱 眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼 吸无有、不规则正常，哭声 响新生儿窒息重度 0-3分 轻度 4-7分 正常 8-10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15-20分钟仍需评分 传统窒息分度传统窒息分度新生儿窒息中枢神经系统缺氧缺血性脑病 颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合 征 三三， 多脏器受损症状多脏器受损症状 新生儿窒息泌尿系统 肾功能不全、衰竭 肾静脉血栓形成代谢紊乱 低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症心血管系统持续性肺动脉高压缺氧缺血性心
9、肌病DIC 血小板减少新生儿窒息血液系统 消化系统 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长新生儿颅内出血病 因1 、早产2、 缺血缺氧3 、外伤（以产伤为主）4 、其他（缺乏凝血因子、其他出血性疾病、母亲患有血小板减少性紫癜、不适当输入 高渗溶液等）新生儿颅内出血临床表现神志改变 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征 凝视、斜视、眼球震颤瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失肌张力 增高、减弱或消失其他 不明原因苍白、黄疸、贫血新生儿颅内出血护理措施1、 严 密 观 察 病 情2、 绝 对 保 持 静 卧3、 合 理 用 氧4、
10、 合 理 喂 养5 、准 时 用 药，确 保 有 效6、 维 持 体 温 稳 定7、 保 持 呼 吸 道 通 畅，改 善 呼 吸 功 能 8 、健 康 教 育新生儿窒息出生前监测胎心、胎动羊膜镜 羊水胎粪污染程度胎儿头皮血 血气分析 出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐、头颅B超或CT辅助检查辅助检查新生儿窒息治疗新生儿窒息复苏药物治疗ABCDE复苏方案A清理气道B建立呼吸C恢复循环D药物治疗E 评价与环境（保温）新生儿窒息复 苏 程 序 初步复苏步骤保暖 摆正体位 吸口、鼻粘液 诱发呼吸 通气复苏步骤1、 无呼吸，P100次/分，面罩气囊正压给氧2、1530秒，有呼吸，P60次/
11、分，胸外按30 秒3、 P60次/分，停胸外按，仍面罩气囊给氧4、 P100次/分，有呼吸，停人工呼吸5、 如果无效，气管插管，肾上腺素脐V或气管滴 入6、仍P100次/分，扩容、纠酸、纳络酮新生儿窒息新生儿窒息摆好体位:苏复时正确和不正确的头位头轻微仰伸位，咽后壁，喉和气 管成直线新生儿窒息清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔新生儿窒息擦 干用温热干毛巾快速擦干全身 刺 激新生儿窒息100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正 压通气 有自主呼吸心率 100bpm减少并停止正压人工呼吸心率 100bp
12、m 新生儿窒息面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装新生儿窒息放置喉镜的解剖标志气管插管新生儿窒息无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续60次分胸外心脏按压胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体下13处 ，频率为90次分（每按压3次，正压通 气1次），按压深度为胸廓前后径的13 。新生儿窒息双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下 1/3处，左手托患儿背部双指法新生儿窒息1、肾上腺素：窒息复苏术后心率仍60次分 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入0.31ml/kg ,气管导管内注入,5分钟后可重复一次药物治疗新生儿窒息2、碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒3、纳洛酮：纠正呼吸抑制4、使用扩容剂补充血容量新生儿窒息体温、呼吸、心率、血压、 尿量、肤色、窒息所致多器官 损伤复苏后观察监护并发症严重转运NICU新生儿窒息预 防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免宫内缺氧推广ABCDE复苏技术产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场
