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1、内儿护理教研室王笑蕾1糖尿病治疗原则五驾马车 健康教育健康教育 血糖监测血糖监测 饮食管理饮食管理 体育锻炼体育锻炼 药物治疗药物治疗 2一、饮食治疗的目的3l 合理控制总热量l 蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例合理l 食物多样化:注意补充足够的膳食纤维和微量营养素l 合理安排餐次l 清淡少油少盐l 个体化二、饮食治疗的原则4三、饮食治疗的方法(一)总热量计算 (二)营养成份分配(三)三餐分配5举例:张先生,男,54岁,教师,身高170厘米 ,体重85公斤,最近确诊为2型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。6第一步:第一步:计算标准体重计算标准体重标准体重标准体重= =170(厘米)(厘米)105
2、= 65(公斤)全日总热量估计全日总热量估计7目前体重状况(目前体重状况(% %)=(实际体重(实际体重- -标准体重)标准体重)标准体重标准体重 100%100% = =(85-6585-65)65 100% = 65 100% = 30.7%30.7%,超过超过20%20%, 故属于肥胖故属于肥胖 (体重指数=体重身高2= 85 1.7 2 =29.4kg/m2 )体重指数28第二步:评价张先生体型 8第三步:确定全日总热量第三步:确定全日总热量n全日总热量(千卡)= n 标准体重每公斤体重需要的热量n n6565(公斤)(公斤)20-2520-25(千卡)(千卡)=1300-1625=1
3、300-1625千卡千卡* * 属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者 查表9不同热量食物分配结构总热 卡kcal总交换 份谷 类 (份)蔬菜类 (份)肉类 (份)水果类 (份)乳类 (份)油脂类 (份)10001212612021120014.514.5713021.5140016 .516 .5913021.5160018 .518 .5914121.5180020201014121.5200023 .523 .51314.5122220025 .525 .51514.512224002828171512210饮食护理注意事项(1)控制饮食的关键在于控制总热量。(2)注意烹调方式,宜
4、干不宜湿,宜粗不宜精 ,避免油炸、油煎食品。热量相同的食物, 因种类的不同,对 糖尿病的控制也有 不同的影响,特别 是餐后血糖11食物血糖指数 (glycemicindex GI)n 指进食恒量的某种碳水化合物类食物后(通常 为1份50g碳水化合物的食物),2到3小时内 的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食 某种标准食物(通常为葡萄糖或白面包)后的 相应增幅。n食物血糖指数(GI)可用于比较不同碳水化合物对人体餐后血糖反应的影响。n低血糖指数食物包括燕麦、大麦、谷麦、大豆 、小扁豆、豆类、裸麦粗(粗黑麦)面包、苹 果、柑橘、牛奶、酸奶等。12(一)热量计算1. 根据身高、年龄计算标准体重4
5、0岁,体重(kg) =身高(cm)-1002.根据体重或体重指数确定体型 3.根据工作性质确定工作强度13(一)热量计算4. 根据患者体型、工作强度计算每日所需总热量(千卡/kg/日)劳动劳动 强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天 卧床休息20-2515-2015轻轻度体力劳劳 动动者3525-3020-25中度体力劳劳 动动者403530重度体力劳劳 动动者40-45403514(二)营养成分分配分型碳水化合物 (%)蛋白质 (%)脂肪(%)基本比例基本比例50-6050-6010-1510-153030产生的热量 (千卡/克 )4 44 49 9中国糖尿病医学营养治疗
6、指南201015举例:张先生,男,54岁,教师,身高170厘米 ,体重85公斤,最近确诊为2型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。16第一步:第一步:计算标准体重计算标准体重标准体重标准体重= =170(厘米)(厘米)100 = 70(公斤)全日总热量估计全日总热量估计17目前体重状况(目前体重状况(% %)=(实际体重(实际体重- -标准体重)标准体重)标准体重标准体重 100%100% = =(85-7085-70)70 100% = 70 100% = 21.4%21.4%,超过超过20%20%, 故属于肥胖故属于肥胖 (体重指数=体重身高2= 85 1.7 2 =29.4kg/m2 )体重
7、指数28第二步:评价张先生体型 18第三步:确定全日总热量第三步:确定全日总热量n全日总热量(千卡)= n 标准体重每公斤体重需要的热量n查表n n7070(公斤)(公斤)20-2520-25(千卡)(千卡)=1400-1750=1400-1750千卡千卡* * 属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者19计算三大营养素的比例:计算三大营养素的比例: 碳水化合物碳水化合物50%-60%, 50%-60%, 脂肪脂肪25%-30%, 25%-30%, 蛋白质蛋白质10%-15% 10%-15% 碳水化合物:碳水化合物:140060%=840140060%=840千卡千卡4 4=220=220
8、(克)(克)脂肪:脂肪:140025%=350140025%=350千卡千卡9 9 =39=39(克)(克)4040克克蛋白质:蛋白质:140015%=210140015%=210千卡千卡4 4 =52=52(克)(克)20食物交换份食物交换份n n定义:同类食物在一定重量内所含的蛋白定义:同类食物在一定重量内所含的蛋白 质、脂肪、碳水化合物和热量相似,不同质、脂肪、碳水化合物和热量相似,不同 类食物间所提供的热量也是相同的。类食物间所提供的热量也是相同的。n n凡产生凡产生9090千卡千卡热量的食物称为一个交换份热量的食物称为一个交换份 。21食物分为六大类22食物交换份表组别组别类别类别每
9、份重 量(克)热热量 (千卡)蛋白质质 (克)脂肪 (克)碳水化合 物谷薯组组谷薯类类25902.020.0菜果组组蔬菜类类500905.017.0水果类类200901.021.0肉蛋组组大豆类类25909.04.04.0奶制类类160905.05.06.0肉蛋类类50909.06.0油脂类类硬果类类15901.07.02.0油脂类类109010.023藕粉 25克咸面包35克苏打饼25克绿豆 25克赤豆 25克窝头 35克面粉 25克挂面 25克大米 25克 小米 25克玉米 25克土豆100克类 谷薯类24n大米、小米、糯米、薏米、高粱米、米 粉、燕麦面、苏打饼干等各半两算一份n馒头、咸面
10、包、生面条等各0.7两算一份n马铃薯2两/份、湿粉皮3两/份、鲜玉米 (中等大带棒心一个)4两/份谷物类:25类 水果类262728 肉蛋类293031n熟火腿、香肠各0.4两/份n肥瘦猪肉各0.5两/份,n精瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸭、鸡、鹅肉各1 两/份,n鸡蛋、鸭蛋1大个算一份n鹌鹑蛋6个/份,n带鱼、鲤鱼、甲鱼、对虾、青虾、比目鱼各 1.6两/份n水浸海参7两/份肉蛋类肉蛋类32豆乳类33343536n花生油、菜子油、玉米油、豆油、猪油、黄油 各0.2两/份(一汤匙)n花生米、杏仁、核桃、葵花子各0.5两/份n西瓜子0.8两/份n烹调用油应为植物油,尽量少吃或忌吃瓜子花生米等硬壳类食物。油
11、脂类:油脂类:373839蔬菜类n每份含糖3%以下的蔬菜(食部重量500克) :n白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴苣、西葫芦、冬瓜、西红柿、黄瓜、苦瓜、 茄子、绿豆芽、菜花、鲜蘑菇、龙须菜等n每份含糖4%以上的蔬菜(食部重量):n柿椒350克,丝瓜300克,鲜豇豆250克,扁豆250克,四季豆250克,鲜豌豆100克40不同热量食物分配结构总热 卡kcal总交换 份谷 类 (份)蔬菜类 (份)肉类 (份)水果类 (份)乳类 (份)油脂类 (份)10001212612021120014.514.5713021.5140016 .516 .5913021.5160018 .518 .591
12、4121.5180020201014121.5200023 .523 .51314.5122220025 .525 .51514.512224002828171512241选择食物顺序 、(1)若空腹血糖7.8mmol/L,餐后血糖10mmol/L ,每天可以吃1份水果(2) 第类:为主粮,可以基本固定(3)第类:油脂类,每天固定烹调用油23份(4)第类:豆乳类,每天固定1瓶牛奶,即2份 或每天固定12份豆浆423.三餐分配根据生活习惯的治疗需要1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/51/7 2/7 2/7 2/743第五层第四层第三层第二层第一层油脂类 25克(0.5两) 盐6克 畜禽
13、肉类 50-75克(1两至1.5两) 鱼虾类 50-100克(1两至2两) 蛋类 25-50克(0.5两至1两)奶类及奶制品 300克(ml) 大豆类及豆制品 3050克谷类 250-400克(5两8两) 蔬菜类 300-500克(6两1斤) 水果类 200400克(4两8两)* 中国居民膳食指南44超体重状况(%)=(实际体重-标准体重)标准体重 100% l 超过10%属于超重 l 超过20%属于肥胖 l 低于10%属于偏瘦 l 低于20%属于消瘦评价体型:肥胖、标准、消瘦 4528 肥胖24-27.9 超重18.5-23.9 标准18.5过轻 体重指数 = 体重(公斤)身高(米)评价体型:肥胖、标准、消瘦 46中国成人活动强度分级活动动强度职业职业 工作时间时间 分配工作内容举举例轻轻75时间时间 坐或站立 25时间时间 站着活动动 办办公室工作、修理电电器 钟钟表、教师师、售货员货员 、 酒店服务员务员 、化学实验实验 操作、讲课讲课 、医生等中25时间时间 坐或站立 75时间时间 特殊职业职业 活动动 (中等强度)学生日常活动动、机动车动车 驾驶驾驶 、电电工安装、车车床 操作、金工切割、护护士 等重40时间时间 坐或站立 60时间时间 特殊职业职业 活动动(强 度大)非机械化农业劳动农业劳动 、炼炼 钢钢、舞蹈、体育运动动、 装卸、采矿矿等评价活动强度47