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1、第三章 住院患儿的护理LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部第一节儿科医疗机构的设施与护理管理LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部儿童医疗机构的设置n儿童专科医院n妇幼保健院n综合医院中的儿科LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 小儿门诊n 小儿急诊n 住院部儿童医疗机构的设置LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部预检：是小儿医疗机构特有的部门n目的p及早检出传染病，避免交叉感染p协助患儿家长选择就诊科别p对危重患儿赢得抢救机会n位置p入口处n预检检查p望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理儿童医疗机构的设置 -小儿门诊LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部就诊流程n测体温-挂号-候诊-就诊-化验-
2、治疗-住院 儿童医疗机构的设置 -小儿门诊LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部 护理管理n保证就诊秩序的有条不紊n密切观察病情变化n预防院内感染n杜绝差错事故n提供健康教育儿童医疗机构的设置 -小儿门诊LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部急诊设置n 抢救室、观察床、治疗室、小手术室儿童医疗机构的设置 -小儿急诊LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n急诊抢救五要素p人p时间p仪器设备p药品p医疗技术n坚守岗位，随时处理各种情况n学习、总结，不断完善流程和常规n加强法律意识，保证医疗文书的完整性护理管理儿童医疗机构的设置 -小儿急诊LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n大、小病室n配膳室n治疗室n
3、检查室n护士站n污洗室n医生办公室n家属谈话室n医护值班室n患儿沐浴室n儿童游戏室儿童医疗机构的设置 -儿科病房病房设置LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部病区管理n环境管理n生活管理n安全管理n制度建设儿童医疗机构的设置 -儿科病房LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部第二节住院对患儿及其家庭的影响LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部 小儿对疾病的认识n运筹前期p只认识表面现象，认为是对自己不乖行为的惩罚n具体运筹期p对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡n形式运筹期p较强的抽象思维能力，较好的自控能力患病和住院对小儿的影响LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部患病和住院对小儿的影响 住院患儿的
4、主要压力源n疾病本身及各项操作和治疗带来的痛苦和疼痛n治疗限制了自由活动n对疾病的以及对外在形象的焦虑和恐惧n环境的陌生感n分离性焦虑n中断学习n来自父母的情绪影响LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部 各年龄阶段患儿对住院的反应n婴儿期n幼儿期 n学龄前期n学龄期患病和住院对小儿的影响LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部 婴儿对住院的反应n6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹n6个月后的婴儿开始认生，主要反应是：分离性焦虑各年龄阶段患儿对住院的反应LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 分离性焦虑三阶段各年龄阶段患儿对住院的反应p反抗l惊恐，哭闹不止l寻找父母l避开拒绝陌生人p失望l悲
5、哀，沮丧l退缩或顺从l父母出现时哭叫p否认l父母离开时不反抗l表现得很愉快，对每个人都满意l不能建立密切的关系l可能发育迟缓LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n婴儿住院的护理要点p尽量减少患儿与父母分离p多与患儿接触呼唤其乳名p多给与抚触、拥抱、微笑p提供适当颜色、声音刺激p协助进行全身、局部训练p把喜爱的玩具放在其床旁各年龄阶段患儿对住院的反应 婴儿LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n幼儿对住院的反应p表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼p对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑 各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿l反抗阶段 哭闹，打、踢、跑 寻找父母 拒
6、绝他人劝阻l失望阶段 对周围事物不感兴趣 出现退化现象l否认阶段 把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感 满不在乎地对待父母的探望或离去LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n幼儿住院的护理要点p鼓励父母陪伴及照顾患儿p固定护士给予连续的护理p以患儿能够理解的语言沟通p了解患儿表达需要的特殊方式p接受患儿的情绪和退化行为p留下患儿心爱的玩具和物品各年龄阶段患儿对住院的反应 幼儿LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿n对住院的反应p同幼儿一样会出现分离性焦虑p对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理p悄悄哭泣，难以入睡p把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动 LOGO复
7、旦大学附属儿科医院 护理部各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄前儿n护理要点p鼓励家长参与治疗和护理计划p介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感p通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理p鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n对住院的反应p因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后p对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡p因怕羞而不愿配合体格检查p唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚 各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n护理要点p提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑p取得患儿信任密切护患关系p鼓励患儿尽快恢复学习，协助
8、患儿与同学保持联系p检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊各年龄阶段患儿对住院的反应 学龄儿LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n对住院的反应p个性基本形成，不愿受医护过多干涉p心理适应能力加强，但情绪容易波动各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部各年龄阶段患儿对住院的反应 青少年n护理要点p运用沟通交流技巧建立良好的护患关系p增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应p与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表p执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部家庭对患儿住院的反应n家长p焦虑、担心、心痛、适应困
9、难n兄弟姐妹p内疚、不安、焦虑、嫉妒LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿及其家庭的护理要点n 消除或减少患儿由于疾病造成的压力n 帮助患儿适应环境，促进有效应对n 为家庭成员提供特殊的支持措施LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n防止或减少被分离的情况p尽量减少与父母分离p鼓励父母参与治疗和护理n减少分离副作用的措施p根据患儿的习惯制定护理计划p帮助父母认识患儿的行为p利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力n缓解失控p促进自由活动，防止过多约束p保持患儿日常活动，共同制定生活时间表p提高患儿独立和自我护理能力住院患儿的家庭支持LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n提供与发育相宜的活动p鼓
10、励患儿尽快恢复学习p调整患儿行为退化，促进其正常发育n应用游戏或表达性活动来减轻压力p游戏是患儿生命中的一个重要组成部分p娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏n发掘住院治疗的潜在益处 p促进父母和患儿的关系p提供教育机会p促进自我管理p提供社会化机会住院患儿的家庭支持LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿的家庭支持n为家庭成员提供支持 p将家庭作为一个整体定义为“患者”p陪伴和倾听父母语言和非语言信息p提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉n提供信息支持p疾病、治疗和预后信息p患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应p家庭成员对危机的情感反应LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 减轻患
11、儿住院心理反应的护理措施p良好的沟通p连续固定的护理p符合儿童特点的环境p尊重患儿，培养自我管理能力p减轻疼痛和不适患病和住院对小儿的影响LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院对家庭的影响n 家属对小儿住院的心理反应p恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能n 减轻家庭心理反应的护理措施p为家庭提供情感和物质支持p提供有关疾病的信息，帮助其对危机的应对LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部第三节 住院患儿的护理LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部沟通交流n 与小儿的沟通p主动介绍p体态语言p耐心倾听p坦诚守信p保护隐私p尊重情感p循序渐进n 与家属的沟通p鼓励交谈p集中主题p表示同情p信息适量L
12、OGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿的健康评估n健康史p一般情况p现病史p既往史l出生史l喂养史l生长发育史l预防接种史l既往疾病史l过敏史l日常活动l心理-社会史LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿的健康评估n 家庭评估p家庭结构评估l家庭组成：父母婚姻状况l家庭及社区环境：居住情况、社区资源l父母的职业与教育l文化及宗教情况p家庭功能评估l家庭成员间的关系和角色l家庭中的权威和决策方式l家庭中的沟通和交流l家庭中的情感表现和个性化表露LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n体格检查的原则p环境舒适p恰当解释p系统检查p顺序灵活p技术熟练p保护隐私住院患儿的健康评估 -体格检查L
13、OGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 体格检查的方法p一般状况发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、面色、体位、语言应答等住院患儿的健康评估 -体格检查LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿的健康评估 -体格检查n 体格检查的方法p一般测量l体温 口温：能配合的大孩子：37.5度 腋温：小婴儿：36-37度 肛温：最准确：36.5-37.5度l呼吸、脉搏 腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 体格检查的方法p一般测量l血压注意袖带的宽度 收缩压=80+（年龄x2），舒张压为收缩压的2/3l皮肤及皮下组织黄
14、疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水l头部囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼 耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等住院患儿的健康评估 -体格检查LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 体格检查的方法p一般测量l颈部：有无斜颈l胸部：有无胸廓畸形，心肺情况l腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛l脊柱和四肢：有无畸形，“X”、“O”腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等l会阴肛门及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝l神经系统：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射住院患儿的健康评估 -体格检查LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院儿童的健康教育n 小儿健康教育的原则
15、p量力性原则p直观性原则p启发性原则p督导性原则LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 小儿健康教育的方法p直观形象法p游戏法p示范法p提问法p练习法住院儿童的健康教育LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部n 健康教育中应注意的问题p教育应有计划性p教育时机应适当p教育方法应得当p教育应有艺术性p满足特殊患儿的需求住院儿童的健康教育LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部住院患儿意外和损伤的预防n 预防中毒p保证小儿食物的清洁和新鲜p妥善保管药物n 预防外伤p合理安排活动场所p合理安置生活用品n 预防窒息和异物进入p正确选择玩具p培养良好的饮食习惯LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部出院计划和家庭护理n 出院计划p个性化的健康教育计划p内容全面、实用、延续n 家庭护理p评估家庭功能p教会居家护理LOGO复旦大学附属儿科医院 护理部
