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1、疾病护理查房疾病护理查房格林巴利综合征格林巴利综合征神经内科三杨飞查房目标查房目标l掌握甲强龙的作用及治疗方案l掌握GBS的主要护理措施l了解GBS的概念l了解GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别重点分析内容重点分析内容l GBS的护理措施l 激素相关知识概 念格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS）是指一种急性起病， 一组神经系统自身免疫性疾病。以神经 根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中 蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称急 性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。 病 因l未完全阐明，一般认为一种迟发性过敏 的自身免疫性疾病，病前多有非特异性 病毒感染或疫苗接种史。临床表
2、现l运动障碍l感觉障碍l植物神经功能障碍运动障碍l肢体瘫痪：四肢呈对称性且常自下肢开始， 逐渐波及双上肢，在1至2周内至最高峰l躯干肌瘫痪：波及颈肌、躯干肌、肋间肌、 隔肌，当呼吸肌瘫痪时，可出现胸闷、气短 、语音低沉、咳嗽无力、胸式或腹式呼吸动 度减低、呼吸音减弱，严重者可因缺氧、呼 吸衰竭或呼吸道并发症而导致昏迷、死亡l颅神经麻痹：以舌咽、迷走和一侧或两侧面 神经的周围性瘫痪为多见感觉障碍l可为首发症状，以主观感觉障碍为主， 多从四肢末端的麻木、针刺感开始l肌肉可有明显压痛，双侧腓肠肌尤著。 感觉障碍远较运动障碍为轻、是本病特 点之一 植物神经功能障碍l初期或恢复期常有多汗、汗臭味。大便
3、常秘结。部分病人可出现血压不稳，心 动过速和心电图异常等心血管功能障。 主要的辅助检查l脑脊液检查l电生理检查l心电图检查主要并发症l呼吸肌麻痹l吸入性肺炎一般资料一般资料l患者、男、20岁,因四肢进行性麻木无力 伴饮水呛咳7天于3月9日收住入院，入院 时查体:T36.7 P68次/分 R18次/分 BP132/73mmHg，神志清，精神可,两侧额 纹变浅，双侧闭目少力，睫毛征阳性,鼻 唇沟两侧变浅，左侧明显，咽反射迟钝, 双上肢肌力2-4-3级，左下肢5_级，右下 肢3级，余神经系统检查无明显异常。病史汇报现病史现病史l患者7天前无明显诱因下出现四肢末端 麻木，日常生活不影响，未予重视及诊
4、治，随后出现四肢无力，进行性加重， 不能持物及行走，伴饮水呛咳，无晨轻 暮重，无呼吸及吞咽困难，无头痛、头 晕、发热、腹泻，无尿潴留，发病前一 周曾有咳嗽及腹泻史，就诊当地医院， 诊断考虑“周期性瘫痪”，予补钾治疗 ，症状无缓解，遂来本院。l患者平时生活规律,无不良嗜好，来 院后有紧张,焦虑状态。l社会支持系统一般，经济状况差，在 温岭打工，有农保。心理状况及社会支持系统心理状况及社会支持系统治治 疗疗l入院当天予一级护理，心电监护，软食, 测血压q4h,吸氧3L/min,并予地塞米松 10mg对症，尼克林营养神经，奥美拉唑 针护胃治疗。病史演变病史演变l11/3号中午患者出现呼吸困难，咳痰无
5、力，听 诊两肺呼吸音低，喉头痰鸣，SPO2下降至88 ，立即予吸痰，高流量吸氧，抽血气，甲强龙 500mg静脉滴注，经处理后SPO294，上述症状 略缓解，血气报告：酸碱度7.32，氧分压 71.30mmHg。l晚上，患者仍肢体无力，呼吸及吞咽均困难， 双上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右下肢肌力 1级，经ICU医生会诊后转ICU继续治疗。该病人存在哪些护理问题？l低效型呼吸型态l有误吸的危险l焦虑或恐惧l躯体活动障碍l清理呼吸道低效l知识缺乏l营养失调护理措施一般护理 l室内温度在2224C,避免干燥，定 时通风，减少探视。l密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压 变化及肌力情况,尤其是呼吸困难的程
6、度。护理措施饮食护理l患者吞咽困难，予鼻饲流质，给予 高热量、高蛋白、高维生素、易消 化流质食物。在激素治疗过程中需 服用胃黏膜保护剂及高钾、低钠、 低糖食物，同时注意含钙食物的摄 取和维生素的补充，以减轻激素 副作用。护理措施护理措施对症护理对症护理保持呼吸道通畅：l及时清除口腔和咽部的分泌物；床头常规备吸 引器，必要时吸痰。l定时翻身、拍背，按由下向上、由外向内的顺 序用手叩击前胸和背部，使小支气管内的痰液 松动并向气管内积聚，利于肺部痰液的引流。l加强气道湿化，常用沐舒坦面罩雾化吸入。l鼓励病人多咳嗽和深呼吸，呼吸困难时抬高 床头，指导半坐卧位，将肢体置功能位，后 背、双膝间及足下垫软枕
7、。l当患者出现明显的呼吸费力、出汗、呕吐反 射减弱、吞咽困难等症状，立即予吸氧，当 出现严重缺氧症状，肺活量、血氧饱和度、 动脉血氧分压均下降时，转ICU及早使用呼 吸机。及时、正确使用人工呼吸器：l改善通气、纠正缺氧：严密观察呼吸的频率、节 律、血压、脉搏的变化及呼吸机的运转情况、有 无缺氧征象 。 正常状态下，为面色红润、安静 。若出现精神紧张、烦躁、呼吸困难、紫绀加重 ，应考虑如下原因：（1）气管插管或气管切开管脱出； （2）呼吸器接头与人工气道脱离； （3）气管内 量痰液积聚影响通气功能； （4）痰液干燥结痂堵塞气管插管或气管切开管 的内管； （5）呼吸器功能异常、管道漏气或氧气管道脱
8、 离。排除上述情况症状仍不能缓解者，应考虑 急性肺栓塞或心脏功能异常的可能。 护理措施皮肤护理l保持皮肤清洁干燥,及时更换湿衣裤，按 摩骨突处，促进局部血液循环，保护皮 肤勿被烫伤、冻伤及擦破，置气垫床。l教会病人正确用药，告知药物的作用、不良反应、使用时间、方法及注意事项 ，某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制 ，不能轻易使用。告知激素治疗可出现 应激性溃疡所致消化道出血,应观察有无 胃部不适和柏油样大便.护理措施护理措施用药护理用药护理甲强龙作用机制：l减轻血管扩张，降低毛细血管和细胞膜的通透 性，消水肿l使免疫系统调节功能正常化l改善兴奋传递功能让我们来了解甲强龙副作用：l水电解质紊乱l肌肉
9、骨骼系统l胃肠道l皮肤l神经系统l内分泌系统l眼l代谢l免疫系统l镇静和抑郁治疗方案：l甲强龙静脉滴注（速度34小时/次）， 每日一次，自1000mg/d开始，每三天减 半量：1000mg/dx3天；500mg/dx3天； 240mg/dx3天；120mg/dx3天。l以后改为口服甲强龙，每日一次顿服： 第13天开始，60 mg/dx3天；30 mg/dx3天 ；第19天开始，16 mg/dx3天；8 mg/dx3 天；4 mg/dx3天；而后停用。冲击治疗共 27天为一个疗程。l仅限于医院内使用。因大剂量有可能引 起心律失常等严重副作用，以便及时作 心电图，采用除颤等急救措施。治疗l地塞米松
10、10mg/d,7-10天为一疗程.l免疫球蛋白，连用5天，尽早或在出现呼 吸肌麻痹前应用,副作用少，但是价格昂 贵；l血浆替换疗法 ：在发病2周内采用，适应 证为不能独立行走、肺活量明显减少或 延髓麻痹等病情较重者。 l患者起病较急，对疾病一无所知， 存在焦虑恐惧心理，护士应及时了 解病人的心理状况，主动关心，耐 心倾听病人感受，讲解有关疾病的 知识，鼓励配合医护人员的治疗， 树立战胜疾病的信心，早日康复。l告知家属详细病情，帮助寻找社会支持 系统。护理措施护理措施心理护理心理护理GBS与低血钾型周期性瘫痪如何鉴 别？ GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别GBS 低血钾型周期性瘫痪病因多有病前感染
11、史和自身免疫反应低血钾、甲亢病程急性或亚急性起病，进展不超过4周起病快（数小时1天），恢复快（23天）肢体瘫痪四肢瘫常有双下肢开始，近端较明显四肢弛缓性瘫呼吸肌麻痹可有无脑神经受损可有无 感觉障碍可有（末梢型）及疼痛无感觉障碍及神经根刺激症脑脊液蛋白细胞分离正常电生理检查早期F波或H反射延长，运动NCV减慢EMG电位幅度降低，电刺激可无反应血钾正常低，补钾有效既往发作史无常有健康宣教l本病发病急，病情进展快，恢复期较长，需保 持良好心态，树立治疗信心。l早期肢体功能锻练很重要，需积极配合治疗和 主动功能锻炼。l保持呼吸道通畅，及时排出分泌物，做有效咳 嗽，深呼吸，如有呼吸困难、胸闷、咳嗽无力 、出汗等及时报告医生。l予高热量饮食，保证机体营养，增加粗纤维食物的 摄入，积极预防便秘。l按时服药，并注意药物副作用，如服用激素需观察 大便颜色。l肢体锻练应持之以恒，防止肌肉失用性萎缩。l出院后仍需加强体育锻炼，提高机体免疫力，防止 感冒。预 后l本病为自限性，呈单项病程，多数发病4 周时症状和体征停止进展，经数周或数 月恢复，恢复中可有短暂波动，极少复 发缓解，7075的病人完全恢复， 25遗留轻微神经功能缺损，5死亡。提问何为甲强龙冲击疗法？讨论l类似病人经济与病情不匹配时我们该做 些什么？l类似病人在做辅助检查时如出现呼吸麻 痹该怎么办？如何防范？
