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1、无创正压通气常见问题及护理杨淑雁无创通气无创通气（Noninvasive ventilation，NPPV）是指不经人工气道进行的机械通 气。 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫 式等）间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气 高频胸壁压迫震动通气无创正压通气目的1 减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的 需要以及相应并发症。 2 减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。 3 减轻患者的痛苦和医疗费用。 4 改善生活质量无创正压通气作用1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS） 2 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳 3 改善通气：降
2、低 4 保护肺组织：PEEP无创正压通气适应症1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; (2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸 衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用, 如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼 吸衰竭以及患者的慢性呼吸衰竭 的急性发作; (3)撤离有创机械通气过程中; (4)肺水肿的治疗。 无创正压通气禁忌证1的绝对禁忌证为: (1)心跳呼吸停止; (2)自主呼吸微弱、昏迷; (3)误吸可能性高;(4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳 定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等); (5)面部创伤/术后/畸形。无创正压通气相对禁忌证气道分泌物多/排痰障碍; 严重感染; 极度紧张; 严重
3、低氧血症(225cmH2o时就可打开上食道括约 肌发生胃胀气。胃肠胀气对策1 指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气； 2 呼吸机压力根据患者情况而定，开始上机时压力要偏小，吸气 压4-6cmH2o，呼气压2-3cmH2o，经过5-15分，让患者逐渐适 应，压力应100ml时暂停肠内营养。误吸对策3 进餐后30分钟不得吸痰，防止胃内容物反 流。 4 鼓励患者有效咳痰，床边常规备好吸痰器， 可随时吸痰。 5 湿化器注水保持在有效刻度处，湿化器注水 过多或温度过高，会导致蒸馏水反流，造 成大量积水而发生呛咳误吸。 6 使用胃动力药有助于减少误吸。 7 做好随时进行气管插管准备。七 幽闭恐惧原因
4、：由于解释说明不到位，对患者的鼓励 不足或操作不当；部分患者对戴面罩有恐 惧心理，认为使用呼吸机说明自己病情危 重而增加恐惧感，导致紧张或不接受NPPV 治疗。 对策：1 在患者进行NPPV之前耐心的介绍呼 吸机的作用，注意事项及不良反应及有效 措施，尽量减少患者紧张，焦虑情绪。幽闭恐惧症的对策2 向患者讲明通气开始时会有一定的憋气的感觉， 有一段适应过程；在开始1-2小时的过程中有专人 在床边护理，并针对患者的主诉及监测参数的变 化，调节呼吸机参数，采取相应处理。 3 及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提 高依从性。 4 告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情 况下迅速摘除 5患者
5、佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限 制。医护人员事先与患者沟通，进行手语训练， 条件允许可提供笔和画板，让患者把自己的要求 或不适等简单表达，使其能更好的配合治疗。八 眼部刺激原因：进行NPPV治疗时，由于鼻梁部漏气刺 激双眼，易致双眼球结膜充血干燥，引起 刺激性结膜炎发生；面罩或密封垫过大， 妨碍眼睑运动，刺激眼结膜。 对策：1 预防关键是选用密闭程度好的面罩， 防止鼻梁部漏气。2 有漏气者可垫塞干净敷料。注意事项1.每次使用前检查呼吸机管路连接情况，避 免破损漏气，保持呼气口通畅，使用过程 中检查呼吸机管道及接头是否漏气。 2.固定松紧适宜，避免张力过高引起不适。 3.保护受压部位皮肤，必要时使用减压贴。 4.在治疗前或治疗中协助患者翻身拍背，鼓 励患者有效咳嗽、咳痰，适当间隙饮水。n5.注意气道湿化。n6.注意呼吸机管道的消毒及鼻罩或面罩专人 使用。n7.避免在饱餐后使用呼吸机，一般在餐后一 小时左右为宜。n8.若使用后出现不适，如胸闷、气短、剧烈 头痛、鼻或耳疼痛时，应停止使用呼吸机 ，并通知医生。谢谢观看
