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1、四川中医药高等专科学校 于雪萍推拿学推拿学第六章第六章 附附 推拿常用临床检查推拿常用临床检查临床体检中的特殊检查v压顶试验检查方法：患者取坐位。医者位于其后方，双手手指互 相嵌夹相扣，以手掌面向下置于患者头顶，两前臂掌侧夹 于患者头两侧加以保护，向各个不同的方向挤压。阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛。临床意义：多见于颈椎有病变者。感 觉 关 键 点脊髓损伤平面感觉关键点v2 枕骨粗隆 v3 锁骨上窝 v4 肩锁关节的顶部 v5 肘前窝的外侧面 v6 拇指 v7 中指 v8 小指脊髓损伤平面感觉关键点v1 肘前窝的尺侧面 v2 腋窝 v3 第三肋间 v4 第四肋间(乳线) v5 第五肋间
2、(在4与6之间) v6 第六肋间(剑突水平)脊髓损伤平面感觉关键点v7 第七肋间(6与8之间) v8 第八肋间(7与9之间) v9 第九肋间(8与10之间) v10 第十肋间(脐水平) v11 第十一肋间(1012之间) v12 腹股沟韧带中部 脊髓损伤平面感觉关键点v1 12 与2 之间上1/3处 v2 大腿前中部 v3 股骨内上髁 v4 内踝 v5 足背第三跖趾关节 脊髓损伤平面感觉关键点v1 足跟外侧 v2 腘腘窝中点 v3 坐骨结节 v45 肛门周围(作为一个平面)脊髓损伤平面临床体检中的特殊检查v叩顶试验检查方法：患者取坐位。医者位于患者后方，以一手掌 面置于其头顶，用另一手握拳叩击
3、之。阳性体征：叩顶时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。临床意义：多见于颈椎有病变者。临床体检中的特殊检查v臂丛神经牵拉试验检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧 ，一手推其头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵 引，使臂丛神经受到牵拉。阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。临床意义：本试验阳性提示臂丛神经受刺激，颈椎病患 者本试验多出现阳性。临床体检中的特殊检查v屈颈试验检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，做主动 或被动的屈颈12分钟。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。临床意义：本试验阳性提示腰部神经根受压。临床体检中的特殊检查v搭肩试验检查方法：患者取坐位或站立位。先嘱患者屈肘，将
4、手 搭于对侧肩上，正常时手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近 胸壁。阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或 肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部。临床意义：本试验又称杜加斯征，出现阳性多提示有肩 关节脱位。临床体检中的特殊检查v肱二头肌抗阻力试验检查方法：患者取坐位。医者位于患者前方，嘱其屈肘 90，一手扶住其肘部，一手扶住其腕部，给予阻力并嘱 患者用力屈肘。阳性体征：出现肱二头肌肌腱滑出，或肱骨结节间沟处 产生疼痛。临床意义：本试验又称叶加森试验，出现肱二头肌肌腱 滑出，多提示有肱二头肌长头腱滑脱；出现疼痛，多提示 为肱二头肌长头肌腱炎。临床体检中的特殊检查v肩关节外展试验检查方法：患者取
5、坐位 或站立位，医者位于其一 侧，观察其肩关节的外展 活动，对肩部疾病作大致 鉴别。临床体检中的特殊检查v肩关节外展试验阳性体征及临床意义：（1）肩关节功能丧失，并伴有剧痛，多提示有肩关节的脱位或骨折。 （2）肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示有肩关节炎。 （3）外展开始时不痛，越接近水平位时肩越痛，多提示有肩关节粘连。 （4）当肩外展3060时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能 外展上举上肢，越用力越耸肩，若被动外展患肢越过60，则患者又 能主动上举上肢，多提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。 （5）外展过程中疼痛，上举时反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。 （6）外展开始不痛，在60120
6、范围出现疼痛，越过此范围后，反 而不痛，多提示有冈上肌肌腱炎。 （7）外展动作小心翼翼，并有突然锁骨部位疼痛出现或加重者，多提示 有锁骨骨折。临床体检中的特殊检查v腕伸肌紧张试验检查方法：患者取坐位。医者位于其前方，一手握住其 肘部，使其屈肘90，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另 一手握住其手背部使其被动屈腕，然后于患者手背部施加 阻力，嘱患者伸腕。阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。临床意义：抗阻力伸展时，腕伸肌紧张，而腕伸肌在前 臂的附着点为肱骨外上髁处，因此本试验阳性，多说明有 肱骨外上髁炎。临床体检中的特殊检查v网球肘试验检查方法：患者取坐位或站立位。医者站于其前方，嘱 其前臂稍弯曲，手半握
7、拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂 完全旋前，再将肘伸直。阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。临床意义：本试验又称密耳试验，其阳性多提示有肱骨 外上髁炎，即网球肘。临床体检中的特殊检查v肘后三角试验检查方法：患者取坐位，医者在患者的伸肘位和屈肘位 分别检查肱骨内上髁、肱骨外上髁与尺骨鹰嘴的关系。体征和临床意义：正常时，伸直位，肱骨内、外上髁与 尺骨鹰嘴成一直线；在屈肘90时，三者构成一等腰三角 形，称为肘后三角。肘关节后脱位时，肘三角即失去正常 关系。临床体检中的特殊检查v握拳尺偏试验检查方法：患者取坐位，于屈肘90前臂中立位握拳 ，并将拇指握在掌心中。医者位于其前方，一手握住其前 臂远
8、端，另一手握住其手部使腕关节向尺侧屈腕。阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。临床意义：提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。临床体检中的特殊检查v仰卧屈膝屈髋试验检查方法：患者仰卧位，两腿靠拢。医者位于一侧，嘱 其尽量屈髋、屈膝，医者双手按压其双膝，使大腿尽量靠 近腹壁。阳性体征：腰骶部出现疼痛。临床意义：做本试验时，腰骶部呈被动屈曲状态，出现 疼痛，表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。临床体检中的特殊检查v骨盆分离与挤压试验检查方法：患者仰卧位。医者站于其一侧，两手分别置 于其两侧髂前上棘前面（或髂骨翼两侧），两手同时向外 下方推压（或向中线挤压）。阳性体征：骨盆发生疼痛。临床意义：提示有骨盆骨折或骶髂
9、关节病变。临床体检中的特殊检查v床边试验检查方法：患者仰卧。医者将患者移至检查床边，一侧 臀部放在床外，让该侧的腿放在床边下垂，另一腿屈曲， 固定骨盆，医者以身体保护患者，同时以一手按压下垂之 大腿，使髋后伸。阳性体征：骶髂关节发生疼痛。临床意义：在患者髋后伸时，骶髂关节受到牵拉和移动 ，提示骶髂关节有病变。临床体检中的特殊检查v“4”字试验检查方法：患者仰卧，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋 关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧的膝关节上，双 下肢呈“4”字形。医者一手放在屈曲的膝关节内侧，另 一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压。阳性体征：骶髂关节或髋关节处出现疼痛。临床意义：提示骶髂关节
10、或髋关节有病变。临床体检中的特殊检查v跟臀试验检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直。医者站于其一 侧，一手握其踝部，使其屈膝，跟部触及臀部。阳性体征：腰骶部出现疼痛，甚至骨盆、腰部随着抬起 。临床意义：本试验阳性提示腰骶关节有病变。临床体检中的特殊检查v直腿抬高试验检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。医者位于 其一侧，嘱其先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放 回检查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧 做对比。正常时腿和检查床之间的角度在80以上，两侧 对等。阳性体征：两侧抬高不等，角度小于80，一侧腿抬 高过程中出现下肢放射性疼痛。临床意义：若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管
11、 内肿瘤等病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉坐骨神 经，可引起腰背部疼痛和下肢放射性疼痛。临床体检中的特殊检查v直腿抬高加强试验检查方法：患者取仰卧位。医者位于其一侧，一手握其 踝部，先做直腿抬高试验。在直腿抬高试验中如患者出现 腰部或下肢的疼痛，此时将患腿放低510，直至疼 痛减轻或消失，突然将其足背伸。阳性体征：患者腰部疼痛及下肢放射痛再度出现。临床意义：直腿抬高加强试验可以用来区别神经根性或 是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由于髂胫束、腘腘 绳肌或膝关节后侧关节囊紧张所造成的直腿抬高试验受限 ，在做加强试验时可呈阴性。临床体检中的特殊检查v挺腹试验检查方法：患者取仰卧位。医者站于其
12、一侧，嘱其以足 及肩着力，挺起腹部，使腰部、骨盆部离开床面，同时咳 嗽一声。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射痛。临床意义：提示腰部神经根受压。临床体检中的特殊检查v髋关节过伸试验检查方法：患者俯卧位，屈膝90。医者位于其一侧 ，一手握其踝部，将该下肢提起，使同侧髋关节过伸。阳性体征：骨盆亦随之抬起。临床意义：本试验又称腰大肌挛缩试验。在髋关节不能 过伸时出现阳性，多见于腰大肌脓肿、髋关节早期结核、 髋关节强直。临床体检中的特殊检查v足跟叩击试验检查方法：患者取仰卧位，两下肢伸直。医者位于其一 侧，一手将患肢稍抬起，另一手以拳击其足跟。阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。临床意义：提示髋关节有病变。临床
13、体检中的特殊检查v胸廓挤压试验检查方法：患者端坐或站立位。医者位于其一侧，一手 按住其胸骨，另一手按住其脊柱正中，然后轻轻对压。阳性体征：胸部肋骨处出现疼痛。临床意义：提示肋骨骨折。临床体检中的特殊检查v屈髋屈膝分腿试验检查方法：患者取仰卧位，医者嘱其两下肢屈曲外旋， 两足底相对，两下肢外展外旋。阳性体征：两下肢不易完全分开，被动分开时即产生疼 痛。临床意义：提示股内收肌综合征。临床体检中的特殊检查v髂坐连线试验检查方法：患者侧卧位。医者作其髂前上棘到坐骨结节 的连线。正常时股骨大转子的顶点恰在该连线上。阳性体征：大转子超过此线以上。临床意义：髂前上棘与坐骨结节的连线又称内拉东线， 阳性时提示
14、股骨大转子上移，多见于髋关节脱位、有移位 的股骨颈骨折、髋内疾病等。临床体检中的特殊检查v回旋挤压试验检查方法：患者仰卧。医者位于其一侧，一手握其足， 一手固定同侧膝关节，使其膝关节极度屈曲，尽力使胫骨 长轴内旋，医者固定膝关节的手放在膝外侧推挤膝关节使 其内旋外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。按上述原理做 相反方向的运动，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸 直膝关节。阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。临床意义：本试验是利用膝关节面的旋转和研磨的动作 来检查半月板有无损伤的。外侧有弹响和疼痛，提示外侧 半月板损伤；反之内侧有弹响和疼痛，提示内侧半月板损 伤。临床体检中的特殊检查v挤压或研磨试验检查方
15、法：患者俯卧位，膝关节屈曲90。医者一手固定 其腘腘窝部，另一手握住同侧足部，向下压足，使膝关节面 靠紧，然后做小腿旋转动作。阳性体征：膝关节有疼痛。临床意义：提示有半月板破裂或关节软骨损伤。临床体检中的特殊检查v提拉试验检查方法：本试验有助于鉴别损伤发生在半月板还是侧副 韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90。医者一手按住其大腿 下端，另一手按住同侧足踝部，提起小腿，使膝离开检查 床面；做外展、外旋或内收、内旋活动。阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。临床意义：阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。临床体检中的特殊检查v膝侧副韧带损伤试验检查方法：患者仰卧位，膝关节伸直。医者一手扶其膝 侧面，另一手握住同侧踝
16、部，然后使小腿做被动的内收或 外展动作。如检查内侧副韧带，则一手置患者膝外侧推膝 部向内，另一手拉小腿外展。若检查外侧副韧带，则一手 置膝内侧推膝部向外，另一手拉小腿内收。阳性体征：膝关节产生松动感，内侧（或外侧）有疼痛 。临床意义：提示膝关节内侧（或外侧）副韧带有损伤。临床体检中的特殊检查v抽屉试验检查方法：患者仰卧位，双膝屈曲90。医者坐于床 边，用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后 推拉。阳性体征：如有小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断 裂；反之，有向后过多的移位，表明后交叉韧带断裂。临床意义：本试验用于检查膝关节交叉韧带有无断裂。临床体检中的特殊检查v浮髌试验检查方法：患者腿伸直。医者一手压在其髌上囊部，向 下挤压使积液局限于关节腔。然后用另一手拇、中指固定 其髌骨
