呼吸机临床应用及注意事项

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1、机械通气机械通气是支持呼吸的一种手段， 能缓解严重的低氧血症与高碳酸血 症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及 诱发因素争取时间及条件，最终目 的是要使病人恢复有效的自主呼吸 。 机械通气的具体目标提高氧合作用改善通气减少呼吸作功；减少心肌作功；使通气方式正常化 适应症 急性呼吸衰竭1脊髓灰质炎 、重症肌无力、 多发性神经根炎 、毒蛇咬伤等所 致的呼吸肌麻痹 者。 2电击、溺水 、窒息、药物中 毒；中枢病变如 脑炎、脑血管意 外引致呼吸停止 。 3肺部病变引 起急性呼吸衰竭 如呼吸窘迫综合 征（ARDS）。慢性呼吸衰竭 1慢性呼吸衰竭经抗感染、 解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系 列治疗效果欠佳者 2重症急性

2、肺水肿药物治疗 效果差者。 3. 严重呼吸肌疲劳，用以呼 吸肌休息治疗。 需行机械通气的生理指标呼吸急促， RR正常3倍（3035bpm）或0.6。PaCO260mmHg（慢阻肺除外）PH20cmH2O时，VT多由呼 吸机提供，相当于同步定压通气。但单独使 用可能发生通气不足或通气过度。常与CPAP、SIMV合用，为撤离呼吸机的一 种较好手段。 呼气末正压(PEEP)Positive-End-expiratory PressurePositive-End-expiratory Pressure通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使 患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能 。呼气末正压(PEEP

3、)产生正压支撑作用呼气末 小气道开放利于CO2排除呼气末肺容量FRC萎 陷肺泡膨胀，肺顺应性 减少分流，改善氧合。消除内源性PEEP是治疗分流所致低氧血症的 主要手段。PEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理 最有影响的一种功能.它可增加FRC量,使萎陷 的肺泡复张减少肺内未经 氧合的血流量.可使用在任何一种模式 中.在COPD(慢阻肺病)中 PEEP不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡均扩张血流量血流量肺泡萎陷肺泡扩张血流量血流量呼气末正压(PEEP)PEEP增加胸腔内压力影响心血管功能回心血量、CO、 BP。PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增 加肺血管阻力与右心后负荷。PEEP增加气道内

4、压力，增加了气压伤的机会 。一般PEEP吸气气流，使 VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作 用。压力控制通气（PCV）预设气道压与吸气时间，吸气开始，气流 快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒 定的预设压力水平直至吸气末。PEEPPC压力峰压TiTe气道压恒定，没有峰压， 很少产生气压伤。利于气体分布均匀，改善 V/Q比，氧合通气良好。压力控制通气（PCV）VT随肺-胸顺应性与气道阻力的变化而改 变, 变化幅度较小。应注意VT的监测。 压力调节容量控制通气（PRVC)在确保预先设置的潮气量等参数的基础上 ，呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性 与容积/压力关系，并据此反馈调节下一次 通气

5、的吸气压力水平，以最低气道压力达 到最佳肺泡通气。使气道压力尽可能降低 ，以减少气压伤。PRVC是结合VC与PC优点的一种智能化 的新型通气模式。既能控制通气压力，又 能保证潮气量稳定。呼吸机常见报警原因及处理机械通气过程中,呼吸机报警是对患者的一种保护性措施,如何及时解决呼吸机报警使机械通气患者得到安全有效的治疗,提高危重患者抢救成功率具有重要意义。呼吸机常见报警气道压高限报警气道压低限报警分钟通气量高限报警分钟通气量低限报警窒息报警高呼吸频率报警电源与气源故障气道压高限报警原因1.呼吸机回路或气道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、 气 道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸 机回路积水，气管插管位置改

6、变(单侧肺通气） 2.人机对抗 ：呼吸机与病人的自主呼吸不协调3.人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大 4.呼吸机自身原因 ：呼吸机吸气阀或呼气阀故障 ，压力传感器损坏 气道压高限报警处理呼吸机回路或气道原因1）清除呼吸气道分泌物，若患者分泌物粘稠，气道内滴入 生理盐水510ml，以稀释分泌物。检查湿化器功能，保持湿 化温度3236,湿度100%,一般24湿化液应不少于250 ，防止分泌物干燥。2）检查排除通气回路受压、扭曲、管道内积水等情况，防 止冷凝水返流,及时倾倒冷凝水。3）根据气管插管外露部分长短，调整气管插管位置，固定 好气管插管或气管切开套管。4）翻身后重新整

7、理管道,并固定于支架上。防止呼吸机管道 牵拉气管刺激病人咳嗽引起高压报警。气道压高限报警处理人机对抗1）改变呼吸机模式或重新设置各参数。2）可予以呼吸抑制剂或肌肉松弛剂如力月西等消除患者自 主呼吸，用呼吸机控制呼吸。3）支气管痉挛者，临时提高氧浓度同时给予支气管扩张剂 。4）清醒患者加强心理护理，用书写交流尽量满足患者要求 ，适当给予镇静剂如安定等。气道压高限报警处理人为因素调整设置参数，适量减少潮气量、每分钟通气量呼吸机自身原因主要为呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏，处理 ；排除其他原因后请工程师更换。气道压低限报警原因及处理(1) 气囊充气不足或破裂,此时可表现为患者能发音、咽部听

8、到漏气声、 呼吸急促等。处理：经常检查气囊充盈情况,充气不足时应重新充气,充气时压力一 般为2325cmh2O。若证实为气囊破裂应更换气管导管或气管切开外套管 。(2) 呼吸机管道脱开或连接不牢固。处理：给予重新牢固,必要时更换管道。对于使用呼吸机的患者,护士 应24小时守护,防止呼吸机管道脱开。分钟通气量高限报警(1) 患者自主呼吸频率比预设的频率增快,见于通气不足、缺氧、烦躁等。处理：调大通气量,增加氧浓度,给以镇静剂等。(2)呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机管路内积水,造成频 繁的假触发,诱 发呼吸机频繁送气,触发分钟通气量高限报警。处理：及时倾倒积水瓶与管路中的冷凝水。 (3)流量传感

9、器故障、触发灵敏度设置过高、报警高限设置过低、潮气量或 呼吸频率设置过高处理：检查流量传感器,重新定标,必要时更换流量传感器。调整触发 灵敏度、合理设置报警限度。分钟通气量低限报警(1)患者因素:病情变化或镇静过深,自主呼吸逐渐减弱或消失,不能触发呼 吸机送气,导致患者实际分钟通气量低于设定报警低限。处理：根据病情增加通气量,更换通气模式,触发灵敏度调高或更改呼 吸模式,控制患者呼吸或兴奋呼吸。(2)气囊充气不足、破裂或呼吸机管道泄漏,导致分钟通气量降低。处理：给气囊重新充气,气囊破裂应更换气管导管或气管切开外套管。 检查呼吸机管道有无松动、破裂或脱开,给以重新连接、固定或更换等相 应处理。(

10、3)分钟通气量低限报警设置过高,呼吸机方式选择参数设置不当,频率设 置过慢,吸气时间过短,潮气量设置过小等均可导致分钟通气量降低触发 报警。处理:合理设置呼吸机模式参数及报警限度。窒息报警(1)患者在使用辅助通气时,一定时间内(一般为15s) 无呼吸 发生或每分钟呼吸次数少于45 次时。处理:根据患者情况,考虑更换通气模式。(2)呼吸机回路因素:呼吸机回路内大量漏气。处理:及时纠正回路漏气。(3)人为因素:设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。处理:设置正确的窒息报警阈值;检查每分钟通气量设置。 高呼吸频率报警(1)患者因素:存在换气功能障碍的患者;严重的代谢性酸中毒;发热、烦 躁、人机对抗等

11、。处理:要及时对症处理。(2)呼吸机回路因素:呼吸机管道积水造成频繁假触发,诱发呼吸机频繁送 气,造成报警。处理:及时清除呼吸机管道内的积水与堵塞物,避免破坏检测传感器。(3)人为因素:呼吸频率高限报警设置过低;呼吸机模式参数设置不当;触 发灵敏度设置过低。处理:合理设置呼吸机模式及参数,如有误及时调整。电源与气源故障气源报警：呼吸机没有足够的氧气或空气供应 主要原因 为氧气/空气压缩机供气压力不足，泵内吸气滤过器被污物 堵塞等。处理：每日清洗吸气滤过海棉，检查氧气/空气压缩机插头 是否连接好.电源报警：主要原因为电源插头未接或接触不良、呼吸机电 源部分故障。处理：检查并插好电源插头，请工程师

12、更换保险丝。基本呼吸机参数设定潮气量（VT）：812mLkg，压力（P） : 15-20cmH2O呼吸（R ）：1216次/min吸/呼比(IE): 1:1.52.5呼气末正压（PEEP） :510cmH20 吸氧浓度（FiO2 ）：以不超过50为宜，在能维持 病人血氧分压60mmHg以上的情况下，尽量采用较低 吸氧浓度，但紧急情况下可短时给予纯氧。基本呼吸机参数设定触发灵敏度压力触发： -0.5-2cmH2O流量触发：13L/min湿化：设置在34-360C相对湿度90%湿化液300-500mL/d第一次用呼吸机半小时后测血气，根据情况 及时调整呼吸机报警是临床经常遇到的问题,报警发出的声音或信号,告诫医务人员需要知道或注意的情况。如果没有排除报警原因而只是关掉报警按纽,对患者是十分危险的,轻者可引起缺氧,SpO2 下降,心率增快等现象,重者可致病人心律失常,严重缺氧或窒息死亡。因此,熟悉呼吸机压力报警的常见原因,掌握正确的处理方法对提高机械通气患者的救治水平十分重要。Thank You！