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1、1武汉大学人民医院 肾内科 刘红燕腹透平衡试验与腹透充分性评估内容概述n腹膜平衡试验原理及意义n腹膜透析充分性评估及提高透析充分性 策略3用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜转运的类型 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹 透液中糖 的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力腹膜透析平衡实验实验PET的基本原理n分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快nD/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一致,达到平衡n
2、D/P=0.5，即溶质在腹透液中的浓度为血中的浓度的50%由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜 转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要 定期评估患者的腹膜转运特性n了解腹膜的功能状态n制定透析处方n指导调整透析处方n诊断超滤不足的原因n诊断溶质清除不足的原因腹膜透析平衡实验计算n校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖校 正因子（mg/dl)n肌酐校正因子=2.5%新鲜腹膜透析液肌酐（ mg/dl)/葡萄糖（mg/dl)腹膜透析平衡实验计算nD/Pcr=oh.2h.4h透析液校正肌酐值/血肌酐n测定点A（oh)=Dcr1/Pcrn测定点B（2h)=Dcr2/Pcrn测定
3、点C（4h)=Dcr3/Pcrn其中Dcr为透析液中校正肌酐值Pcr为血肌酐浓度腹膜透析平衡实验计算D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量n测定点D（oh)=PET1/PET1n测定点E（2h)=PET2/PET1n测定点F（4h)=PET3/PET1n其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度PET结果评估n高转运n高平均转运n低平均转运n低转运10标标准腹膜平衡试验评试验评 估 11根据腹膜平衡试验调试验调 整腹膜透析处处方转运类型DP透析液葡萄糖 （/L）腹膜透析液引流量净超量高转运0.82-1.0313-281500-2084-505高平均转运0.66-0.8128-402
4、085-236735-320低平均转运0.5-0.6440-532369-2650320-600低转运0.34-0.4953-682651-3326600-127612根据腹膜平衡试验调试验调 整腹膜透析处处方转运类型CAPD效果测定推荐透析处方超滤率清除率高转运差充分APD.NIPD.DAPD高平均转运充分充分CAPD.CCPD低平均转运好不充分大剂量CAPD低转运非常好不充分大剂量CAPD或血液透析n明确腹膜转运特性n选择最佳透析方式n了解透析效果及超滤量变化13动态观动态观 察PET的临临床意义义 n寻找超滤失败原因n1h D/PNa反映腹膜水孔蛋白功能14改良腹膜平衡试验试验 15改良
5、PET与标与标 准PET 充分性指标与标准指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够标准:临床状态良好,溶质清除充分16腹透充分性评评估及充分性标标准 n食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积n容量正常,体重稳定,无钠水潴留n营养状况好,无贫血n血清白蛋白35g/l,主观综合性营养评估正常n无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现nCaP在2.82-4.44mmol /l niPTH维持在150-300pg/ml17临临床状态状态 良好标标准nCAPD每周Kt/V1.7nCcr 50L/1.73m 18腹透溶质清质清 除n临床状态的评估n营养状态的评估n溶质清除状况的评估19充分
6、性评评估n有无尿毒症毒素蓄积症状n有无水钠潴留的表现n酸碱电解质平衡n钙磷代谢平衡20临临床状态状态 的评评估n生化检测，血清白蛋白，前白蛋白n主观综合性营养评估法n蛋白氮呈现率（PNA)1.0g/kg.dn蛋白质分解代谢率（PCR)n人体测量：体重 皮肤皱褶厚度 上臂周径 双能量线吸 收法 生物电阻抗分析21营养状况营养状况 的评评估n尿素清除指数（Kt/V)反映了腹膜对小分子毒素尿氮的清除效率，是评估透析充分性的重要定量指标，其值越高，提示尿素清除越多n肌酐清除率反映体内小分子溶质的一个重要参数，也是透析充分性 的重要指标22溶质清质清 除状况状况 的评评估n每周总Kt/v=(每日腹膜透析
7、Kt/v+每日残肾Kt/v)每周透析天数n每日腹膜透析Kt/v=24h透析液尿素（mmol/L)24h透析液排除总量血清尿素（mmol/L) VV为尿素分布容积每日残肾Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)24h尿量（L)血清尿素（mmol/L)V23Kt/v计计算方法n总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccrn腹膜Ccr （L/周）=透析液肌酐值（mmol/l) 24h腹膜透析液排除总量（L )7血肌酐值（mmol/l)校正值=计算值体表面积/1.73m 24Ccr的计计算方法 n患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素 氮和肌酐浓度）n有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行n开始透析后每6个月测1次25测测定Kt/v Ccr时时机n透析处方个体化n保护残余肾功能n定期评估腹膜转运特性n增加小分子溶质清除n增加小分子的清除26提高透析充分性策略 n增加透析总量n增加透析液容量n调整透析方式27增加小分子溶质质的清清除 稳稳定腹透3个月透析处处方不适当寻寻找原因患者方面残余肾肾功能减退腹膜交换换面积积减 少腹膜转转运特性改 变变透析剂剂量不足有效透析时间时间短存腹时间过时间过短调调整透析方式（ 如APD)增加透析总总量增加透析液容量测测定总总kt/v 透析溶质质清除充 分维维持原腹透方案透析溶质质清除不 充分400ml
