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1、第三章第三章 脑神经病变的定位诊断脑神经病变的定位诊断湖北中医学院针灸基础教研室主讲教师 程井军锥体系：皮质脑干束锥体系：皮质脑干束颅神经运动核颅神经运动核皮质脊髓束皮质脊髓束脊髓前角脊髓前角躯体运动躯体运动上运动神经元：皮质上运动神经元：皮质锥体束锥体束皮质延髓束和皮质脊髓束皮质延髓束和皮质脊髓束双侧皮质运动区双侧皮质运动区 双侧皮质脑干束双侧皮质脑干束一侧颅神经运动核（位于：脑干）一侧颅神经运动核（位于：脑干） 颅神经颅神经但：面神经运动核下部、舌下神经核但：面神经运动核下部、舌下神经核仅接受对侧皮质脑干束的支配仅接受对侧皮质脑干束的支配脑神经包括脑神经包括: :一嗅二视三动眼一嗅二视三动
2、眼, , 四滑五叉六外展四滑五叉六外展, , 七面八蜗九舌咽，七面八蜗九舌咽， 十迷十一副十二舌下十迷十一副十二舌下中脑： 动眼神 经、 滑车神 经脑桥：展神 经、三叉神 经、面神经脑桥延髓和小脑交界处： 前庭蜗神经延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经补充：脑干补充：脑干 脑干包括中脑、脑桥及延髓。上接间脑，下续脊髓，后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。脑干内脑干包括中脑、脑桥及延髓。上接间脑，下续脊髓，后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。脑干内 有许多神经核和传导束，比较重要的有：有许多神经核和传导束，比较重要的有：1 1、神经核：、神经核：脑干内有第脑干内有第3 31212脑神经核。其中
3、滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神经核脑神经核。其中滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神经核都是纯运动性的；前庭蜗神经核是纯感觉性的；动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌咽神经核都是纯运动性的；前庭蜗神经核是纯感觉性的；动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌咽神经核 和迷走神经核都是混合性的。此外，和迷走神经核都是混合性的。此外，1 1个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系，如疑核是舌咽个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系，如疑核是舌咽神经和迷走神经共同的运动核，孤束核是面神经、舌咽神经和迷走神经共同的也是唯一的内脏核。神经和迷走神经共同的运动核，孤束核是面神经、舌咽神经和迷走神经共同的
4、也是唯一的内脏核。2 2、感觉传导路中转核：、感觉传导路中转核：上丘：视觉反射中枢，其上部是眼球的垂直运动中枢。上丘：视觉反射中枢，其上部是眼球的垂直运动中枢。下丘：听下丘：听 觉反射中枢。觉反射中枢。红核：在功能上与保持肌张力和姿势调整有关。红核：在功能上与保持肌张力和姿势调整有关。黑质、中介核、脑桥核、下橄榄黑质、中介核、脑桥核、下橄榄核及网状核：都与保持肢体肌张力和姿势调整有关。核及网状核：都与保持肢体肌张力和姿势调整有关。3 3、上行传导束：、上行传导束：有薄束、楔束、内侧丘系、脊髓丘系、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、三叉有薄束、楔束、内侧丘系、脊髓丘系、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、三叉
5、丘系、三叉神经脊系和外侧丘系。全身的感觉通过这些传导束传入大脑。丘系、三叉神经脊系和外侧丘系。全身的感觉通过这些传导束传入大脑。4 4、下行传导束：、下行传导束：有锥体束、皮质脑桥束、顶盖脊髓束、顶盖脑干束、红核脊髓束、内侧纵束有锥体束、皮质脑桥束、顶盖脊髓束、顶盖脑干束、红核脊髓束、内侧纵束。大脑对四肢肌肉和面部肌肉的各种指令就是通过这些传导束来完成的。大脑对四肢肌肉和面部肌肉的各种指令就是通过这些传导束来完成的。间脑间脑 间脑（间脑（diencephalondiencephalon）位于）位于中脑中脑之上，尾之上，尾 状核和内囊的内侧。状核和内囊的内侧。 间脑一般被分成间脑一般被分成丘脑丘
6、脑、丘脑上部、丘脑上部、丘脑下丘脑下 部部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。、丘脑底部和丘脑后部五个部分。 两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一 矢状腔隙称第三矢状腔隙称第三脑室脑室。第三脑室经其两侧。第三脑室经其两侧 的室间孔与侧脑室相通，向下通过脑导水的室间孔与侧脑室相通，向下通过脑导水 管第三脑室与管第三脑室与第四脑室第四脑室相通。相通。嗅神经嗅神经 双极嗅神经元双极嗅神经元 中枢支（中枢支（2020支）支） 嗅神经嗅神经 穿过筛骨筛板、硬脑膜穿过筛骨筛板、硬脑膜 颞叶的钩回颞叶的钩回 嗅球嗅球 发出纤维发出纤维 经：嗅束、外侧嗅纹经：嗅束、外侧嗅纹 嗅中
7、枢 嗅中枢 海马回的前部海马回的前部杏仁核杏仁核经：内侧嗅纹、中间嗅纹经：内侧嗅纹、中间嗅纹 胼胝体下回及前穿质胼胝体下回及前穿质 （与嗅觉的反射联络有关）（与嗅觉的反射联络有关）（位于：鼻腔黏膜）（位于：鼻腔黏膜）胼胝体胼胝体 右两侧大脑半球的横行右两侧大脑半球的横行神经纤维神经纤维束，是大束，是大 脑半球中最大的脑半球中最大的连合纤维连合纤维。这些神经。这些神经纤维纤维 在两半球中间形成弧形板，其后端叫压部在两半球中间形成弧形板，其后端叫压部 ，中间叫体，前方弯曲部叫膝，膝向下弯，中间叫体，前方弯曲部叫膝，膝向下弯 曲变簿叫嘴。组成胼胝体的纤维向两半球曲变簿叫嘴。组成胼胝体的纤维向两半球
8、内部的前、后、左、右辐射，连系额、顶内部的前、后、左、右辐射，连系额、顶 、枕、颞叶，其下面构成、枕、颞叶，其下面构成侧脑室侧脑室顶。人和顶。人和 大多数大多数哺乳动物哺乳动物的胼胝体都属于大脑的髓的胼胝体都属于大脑的髓 质。质。 胼胝体胼胝体嗅束、嗅球与嗅丝（嗅神经）定位：定位：一侧嗅觉丧失 一侧嗅觉丧失 鼻腔局部病变引起鼻腔局部病变引起嗅球、嗅束被压（嗅沟病变：肿瘤等）嗅球、嗅束被压（嗅沟病变：肿瘤等）双侧嗅觉丧失双侧嗅觉丧失 鼻腔和鼻道疾病鼻腔和鼻道疾病幻嗅 幻嗅 嗅中枢刺激性病变（沟回发作）嗅中枢刺激性病变（沟回发作）重点：一侧嗅中枢破坏性病变不会引起嗅觉的丧失嗅中枢刺激性病变可引起幻
9、嗅嗅觉丧失，主要是由鼻腔局部病变或嗅球、嗅束受压引起补充：钩回发作补充：钩回发作钩回发作是大脑颞叶前内侧钩回处病变而出现有幻觉钩回发作是大脑颞叶前内侧钩回处病变而出现有幻觉 （幻味、幻嗅、幻视等）、意识障碍和精神症状。整个临（幻味、幻嗅、幻视等）、意识障碍和精神症状。整个临 床表现又称床表现又称“ “梦境状态梦境状态” ”，其精神症状有四个类型：，其精神症状有四个类型： 1.“1.“已见已见” ”：把从未见过的人或物看成是已见过的，有种熟：把从未见过的人或物看成是已见过的，有种熟 悉感；悉感； 2.“2.“生疏及虚无生疏及虚无” ”：自己原本熟悉的人、物、环境突然变得：自己原本熟悉的人、物、环
10、境突然变得 生疏和不实在，一切都变了；生疏和不实在，一切都变了； 3.3.全境记忆：突然感到童年时期的一切情境涌现于脑海中全境记忆：突然感到童年时期的一切情境涌现于脑海中 ； 4.4.顿挫型：出现的内容不完全，或仅有幻觉、或有部分精顿挫型：出现的内容不完全，或仅有幻觉、或有部分精 神症状。神症状。钩回发作以幻嗅、幻味为先兆，继出现上述各型精神症状，钩回发作以幻嗅、幻味为先兆，继出现上述各型精神症状， 像是进入梦境，随即断暂意识不清。像是进入梦境，随即断暂意识不清。视神经视神经视网膜神经节细胞层 发出视神经 视网膜鼻侧一半的纤维 视网膜神经节细胞层 发出视神经 视网膜鼻侧一半的纤维 视交叉视交叉
11、对侧：对侧：视网膜颞侧一半的纤维视网膜颞侧一半的纤维视束止于：外侧膝状体 换神经元，发出纤维 形成：视辐射视束止于：外侧膝状体 换神经元，发出纤维 形成：视辐射止于纹状区：枕叶视中枢皮质 止于纹状区：枕叶视中枢皮质光反射：光反射：视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核瞳孔扩约肌运动瞳孔扩约肌运动 视网膜神经节细胞层 发出视神经 视网膜鼻侧一半的纤维 视网膜神经节细胞层 发出视神经 视网膜鼻侧一半的纤维 视交叉视交叉对侧：对侧：视网膜颞侧一半的纤维视网膜颞侧一半的纤维视束止于：外侧膝状体 换神经元，发出纤维 形成：视辐射视束止于：外侧膝状体 换神经元，发出纤
12、维 形成：视辐射止于纹状区：枕叶视中枢皮质 止于纹状区：枕叶视中枢皮质光反射：光反射：视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核瞳孔扩约肌运动瞳孔扩约肌运动 视 觉 传 导 通 路 ：视觉通路受损的部位不同，症状表现不同视觉通路受损的部位不同，症状表现不同: : 视网膜、眼底视网膜、眼底 视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 视辐射视辐射 视中枢皮质视中枢皮质视网膜、眼底病变视网膜、眼底病变特点：特点： 单眼视力减退、光反射减弱或消失单眼视力减退、光反射减弱或消失 周边部视野缺损周边部视野缺损 视乳头水肿视乳头水肿生理盲点扩大生理盲点扩大 重度周边部视野缺损重
13、度周边部视野缺损 癔症及视觉疲劳癔症及视觉疲劳( (管状视野管状视野) ) 视神经视神经: : 单眼失明单眼失明 视神经病变视神经病变 中央部视野缺损中央部视野缺损( (中心暗点中心暗点) ) 不规则视野缺损不规则视野缺损 全盲全盲 视神经炎视神经炎 视神经压迫病变视神经压迫病变 视神经完全受损视神经完全受损特点：1、单眼失明2、直接对光反射消失，间接对光反射存在视神经病变视神经病变光反射：光反射：视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核 瞳孔扩约肌运动瞳孔扩约肌运动 视交叉视交叉: : 1.1.两眼颞侧偏盲两眼颞侧偏盲 2.2.单侧或双侧鼻单侧或双侧鼻 侧
14、偏盲（视交叉侧偏盲（视交叉 一侧或双侧受压一侧或双侧受压 ） 视交叉病变视交叉病变视交叉特点：特点： 1.1.双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲 垂体瘤压迫垂体瘤压迫颅咽管瘤压迫颅咽管瘤压迫 2.2.单侧或双侧鼻侧偏盲单侧或双侧鼻侧偏盲少见少见, ,见于粥样硬化的颈内动脉压迫视交叉外见于粥样硬化的颈内动脉压迫视交叉外 侧部侧部视交叉病变视交叉病变 视束视束: : 两眼对侧两眼对侧 视野的同向偏盲视野的同向偏盲 视束病变特点：特点： 1 1、两眼、两眼“ “对侧对侧” ”视野的视野的“ “同向同向” ”偏盲偏盲2 2、伴、伴对光反射消失对光反射消失颞叶肿瘤向内压迫颞叶肿瘤向内压迫光反射：光反射：视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核瞳孔扩约肌运动瞳孔扩约肌运动 视束病变 视辐射视辐射: :全部：全部：1.1.两眼对侧视野两眼对侧视野同向偏盲同向偏盲 2.2.对光反射存在对光反射存在3.3.视野中心保存视野中心保存( (黄斑回避黄斑回避) ) 下部：两眼对侧视野下部：两眼对侧视野同向上象限盲同向上象限盲
