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1、肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病的 磁共振影像诊断池州市人民医院影像科 钱彬肩关节损伤概述l狭义盂肱关节，肱骨头大，肩胛盂小，关节囊松弛，活动度大，在完成较复杂的大范围动作时容易受伤l肩部损伤以慢性小创伤较多，多系局部过劳所致l主要靠肩袖及周围肌肉提供支持l长期肩关节疼痛及运动障碍，明显影响患者的生活质量，影像学检查方法（X光平片）肩关节影像学检查的重要方法l 观察骨质病变、骨折l关节脱位l软组织钙化l关节软骨、肌腱韧带损伤则无法显示影像学检查方法（CT）l能很好地观察骨性结构细微异常，l隐性骨折，骨折片移位方向，关节内游离体l软组织钙化，血肿lMPR、VR重建技术l软组织结构分辨率不如MRI影像学
2、检查方法(MRI)l软组织分辨率高l多角度多平面成像，多序列选择l清晰显示肌腱、韧带、软骨及关节囊内结构l显示钙化较差2018/7/252018/7/25肩关节损伤MR评价一、肩撞击综合征（SIS） （Shoulder Impingement Syndrome）肩撞击综合征（SIS）病因：l任何原因致冈上肌腱出口狭窄，冈上肌腱或肩峰下滑 囊受压l与六种主要结构有关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩 弓、肩峰、肱骨头病理：冈上肌腱变性、肌腱增厚、撕裂、滑囊炎、积液临床表现：l多发生于经常活动的成人、常需做手臂过顶动作的职业者、年长 者与退变骨质增生有关l肩外展至一定范围内肩和上臂疼痛，在此幅
3、度以外活动无疼痛影像表现： 肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱卡压损伤2018/7/252018/7/25肩袖解剖l冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱共同 构成，呈帽状包绕肱骨头l冈上肌、冈下肌、小圆肌自上向下排列，位于肩 胛骨后部，距止点约15mm处形成联合腱，止于肱 骨大结节l肩胛下肌位于肩胛骨前部，止于肱骨小结节肩袖解剖前面观后面观肩胛下肌肩锁关节肱骨大结节喙突冈上肌冈下肌小圆肌正常肩袖MRI（斜冠状位）肩胛下肌冈上肌及肌腱冈上肌及肌腱冈下肌及肌腱小圆肌正常肩袖MRI（横轴位）冈上肌冈下肌及肌腱肩胛下肌冈下肌肩胛下肌及肌腱滑囊u肩关节滑囊很多，最重要的是肩峰下-三角肌下囊 ，u肩峰
4、下-三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面 ，该滑囊与肩关节腔不相通，u正常情况下，该滑囊不显影或表现为肩峰下薄层 脂肪信号，u滑囊异常有助于肩袖损伤的诊断肩袖损伤n肩袖损伤95%由慢性卡压所致，极少数由急 性外伤所致，或两者同时有，n主要冈上肌腱损伤，肱骨大结节近端1.0cm 区是撕裂好发部位n单独的冈下肌腱损伤少见，严重的冈上肌 腱撕裂可累及冈下肌或肩胛下肌腱n单独的肩胛下肌撕裂少见n小圆肌撕裂罕见肩袖损伤分级Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级：n级-肌腱炎：急性期肌腱肿胀，肌腱内信号增加，但不累及滑膜面或关节囊面，n级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，肌腱的滑膜
5、面或关节囊面破损，n级-完全撕裂：肌腱连续性中断；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下滑囊积液并与关节腔相通肩袖损伤（级）冈上肌腱内条状高信号肩袖损伤（级）冈上肌腱内条状高信号 肩峰下积液肩袖部分撕裂(级)关节囊面毛糙 滑膜面尚光整肩袖损伤（级）关节囊面部分撕裂肩袖损伤（级）关节囊面和滑膜面毛糙肩袖损伤（级）累及关节囊面和滑膜面肩袖损伤（级）冈上肌腱及冈下肌腱损伤肩峰下及三角肌下囊大量积液冈上肌腱肩峰下三角肌下囊冈下肌腱肩袖完全撕裂（级）T1WISTIR肩袖完全撕裂（级）冈上肌腱断裂回缩 肩峰下囊与关节腔相通斜冠状位横轴位肩袖完全撕裂（级）冈上肌腱回缩，回缩 的肌腱达骨性关节盂 边缘；肱骨头与肩峰 下
6、表面距离缩小；肱 骨头向上半脱位；肩 峰下滑囊大量积液并 与关节腔相通；肩峰下滑膜囊炎斜矢状位钙化性肌腱炎肩关节损伤MR评价二、盂唇病变盂唇n关节盂外围的纤维软骨环n基底附于关节盂边缘，内侧面附于关节透 明软骨，外侧面附于关节囊n分六个部分：上唇、前上唇、前下唇、下 唇、后下唇、后上唇nMRI各序列上均呈低信号n横断面上，前盂唇常呈三角形，后盂唇呈 圆形 n盂唇前上部血供较少，易发生变性、撕裂n加深关节窝，防止脱位或半脱位正常盂唇MRI盂唇病变的MRI表现l退变：变形毛糙，体积缩小，甚至萎缩消失，信号增高l盂唇撕裂：盂唇内线状高信号影并连续到关节面；撕脱移位lBankart病变 ：前下盂唇撕脱
7、，如合并骨性关节盂骨折，即Bankart 骨折lSLAP病：上盂唇前后向撕裂盂唇损伤盂唇撕裂分四种：n瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式n纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片n前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤n上盂唇前后向撕裂（SLAP）：最常见最重要撕裂类型（分七型）盂唇病变盂唇变性：变形并信号增高盂唇病变左前下盂唇撕裂显示液体进入撕裂处Bankart病变盂唇病变左前下盂唇撕裂Bankart病变盂唇病变前下盂唇撕脱呈游离体Bankart病变盂唇病变骨性Bankart病前下盂唇损伤伴关节盂前下方撕脱性骨折盂唇盂唇病变骨性Bankart病：前盂唇撕裂并关节盂骨质损伤盂唇病
8、变SLAP病：上盂唇及肱二头肌长头腱从骨性肩胛盂剥脱盂唇病变SLAP病 肱二头肌长头腱附着处上盂唇前后向撕裂肩关节损伤MR评价三、韧带病变韧带盂肱韧带：n分上韧带、中韧带、下韧带，n肩关节囊前部增厚形成，n起自盂上结节和盂唇，止于肱 骨解剖颈n盂肱下韧带分前囊、后囊，呈 V型附着于前后盂唇喙肩韧带：与喙突、肩峰构成 喙肩弓喙肱韧带: 盂肱韧带的表面韧带正常盂肱韧带斜冠状位横轴位斜矢状位正常喙肱韧带n起于喙突根部外侧缘，行向外下方，行于冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙中，其纤维入关节囊n止于肱骨大结节、小结节及其间的喙横韧带n位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面n与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限
9、制肱骨头下移正常喙肱韧带斜冠状位横轴位正常喙肩韧带n架于喙突与肩峰之间n喙肩韧带与喙突、肩峰 合在一起称为喙肩弓n稳定肱骨头并限制其向 上移位n以斜矢状位显示较好斜矢状位盂肱上韧带撕裂横断位盂肱中韧带完全撕裂横断位斜矢状位盂肱下韧带撕裂斜矢状位横断位盂肱下韧带前囊喙肱韧带撕裂斜冠状位喙肱韧带撕裂斜冠状位横轴位喙肱韧带撕裂斜矢状位斜冠状位肩关节损伤MR评价四、肱二头肌长头肌腱 病变肱二头肌长头肌腱u起自盂上结节、前上盂唇、 后上盂唇，与上盂唇形成肱 二头肌长头腱复合体u双层滑膜鞘包绕u走形于关节囊内和结节间沟 中，分囊内段、鞘内段、鞘 外段u囊内段前方被喙肱韧带和盂 肱上韧带覆盖，u常见病变包括
10、肌腱滑膜炎、 肌腱脱位、肌腱断裂肱二头肌长头肌腱l肱二头肌腱损伤可以发生在近端（肩关节内），也可以发生在远端（肘关节内），近端损伤最常见，约占90-97%，其中几乎全部累及肱二头肌长头肌腱，因此肱二头肌长头损伤在临床上较常见。l主要功能：屈肩、屈肘、前臂旋后l绝大多数人右手优势型，因此右肩肱二头肌长头腱损伤多见肱二头肌长头肌腱常见病变：n肌腱滑膜炎：腱鞘增厚，鞘内积液，肌腱在 T2WI及压脂序列上信号增高n部分撕裂： 连续性部分中断n完全撕裂： 肩峰下或结节间沟内的肱二头肌 长头缺如或完全中断n肌腱脱位： 肱二头肌长头腱周围结构受损， 肌腱滑脱于结节间沟外肱二头肌长头肌腱长头腱长头腱肱二头肌长头肌腱肌腱滑膜炎:肌腱肿胀并信号增高肱二头肌长头肌腱肌腱滑膜炎肱二头肌长头肌腱鞘内积液肱二头肌长头肌腱部分撕裂关节面磨损上盂唇长头腱长头腱肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头腱部分撕裂肱二头肌长头腱完全撕裂肱二头肌长头肌腱断裂结节间沟内长头腱缺如
