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1、第三章 心理障碍的矫正第一节 抑 郁 症的矫正一、概述n海明威综合症:抑郁症被称为海明威综合症 。心理学家在美国作家海明威的生活细节中发 现了很多抑郁症的征兆。和众多女人有瓜葛、 搬了无数次家、婚姻上的数次离合，这是对内 心压抑沮丧情绪的逃避；他嗜酒，从最开始只 在晚饭后喝一点红酒，到最后离不开掺些许苏 打水的威士忌；酒是男性抑郁症患者比女性患 者更常用的舒缓紧张和不安感的工具。n他不停旅行、追求冒险和刺激的生活模式， 也是身体上肯定生存但心理上渴望死亡这一 矛盾状态的体现：“他漂泊不定的生活的真正 根源在于，他整整一生都在同恐惧和自杀的 愿望作斗争。n他的内心世界犹如一场噩梦，他的夜晚是在
2、同死神的搏斗中度过的。”n1961年7月，他终于结束了噩梦用一颗子 弹将自己的头颅打得粉碎。 二、主要表现 抑郁是一种负性、不 愉快的情绪体验,是 以情感低落、哭泣 、悲伤、失望、活 动能力减退，以及 思维、认知功能的 迟缓等为主要特征 的一类情感障碍。 1、懒：无原 因突然疲乏 无力、自觉 懒散无能， 甚至连日常 生活、简单 的工作或家 务活亦懒于 应付。 2、呆：动作 减少，行动呆木 、被动，思维迟 钝、构思困难、 记忆力和注意力 下降，理解力和 脑功能明显减退 。3、变：性格明显改变，前后判若两人。 4、忧：忧郁悲 观、意志消沉、 无信心和活力， 有万念俱灰之感 。 心情压抑、苦闷 ，对
3、外界一切事 物缺乏兴趣，并 感觉有许多身体 上的不适。 幸福无忧5、虑：多思多虑，焦急不安 ，胡思乱想，坐立不宁，或是 一筹莫展，常常自责，且自卑 。一般而言，久治难愈，或是 原因不明、长达数周甚至数月 的失眠，可能是抑郁症的重要 信号。 西方国家统计资料表明，每1000 人之中有35人患抑郁症 历史名人，如牛顿、达尔文、邱吉尔等都 曾患过抑郁症，戴安娜一生中患过4次抑 郁症，心理医生为她治疗了两年三、抑郁症的诊断与鉴别诊断n心因性抑郁症与正常人表现出的忧伤、苦恼 、气馁等悲伤情绪不同，正常人的悲伤情绪 往往在短时间的发泄后迅速恢复正常；n而反应性抑郁症则不同，它是以未被克服的 心理冲突为基础
4、而发病的，抑郁情绪严重， 持续时间长，其严重程度必须达到使其心理 功能下降或社会功能受到损害才能诊断。 四、抑郁症的原因分析n一般认为在遭遇不良生活事件后，在内因 与外因相互作用下，当超过了个体心理承 受能力时就会出现心理障碍，通常认为未 被解决的心理冲突是发病的基础。 n人们在经受同样的应激事件后，有的人未出现 明显的精神异常，有的人却患了反应性抑郁症 ，这是因为每个人的心理素质不同，对外界精 神刺激的承受能力有很大的差异性.n通常是性格内向、社交能力差、软弱、依赖性 强的人容易发病。 引起抑郁的原因通常有三种 n第一种，也是最常见的是心理和社会因素引起 的；n第二种是内源性的，与遗传有直接
5、关系，多数 人莫名其妙的发病，有时与季节性有关，这种 情况的治疗以吃药为主；n第三种是药源性引起的，如同吃药过敏，一些 治疗高血压的药物能引起有些人出现抑郁发作 ，应立即停药。目前，我们谈论的“心境抑郁“ 大多是由心理和社会因素引起的。六、如何治疗抑郁 症n抑郁症是当前所有精神科疾病中最具治疗 性的。80以上的患者可以通过药物治疗 和心理辅导而恢复良好的精神状态。如果 你的抑郁是由压力引起，那治疗就显得更 容易了。改变一下生活方式吧，瑜伽、冥 想甚至健康饮食都能帮助你摆脱失落。n支持性心理治疗：发泄、感情的支持、寻 找原因和问题解决的方法。（一）药物治单胺氧化酶抑制剂（MAOI）三环类抗抑郁药
6、（TCA）（二）心理治疗1、正确认识抑郁 2、矫正负性的情感体验 3、转变生活态度 4、从事新的有效行为 5、扩大社会接触 6、提高自我认知度 n1、正确认识抑郁症n（1）它是每个人都可能得的心理问题。它不能 说明你心胸狭窄，也不能说明你品质低劣或意 志薄弱。总之，抑郁症与感冒没有任何区别， 它只是一种普通的心理问题。 n从某种意义上说，得抑郁症可能说明你是优秀 的。天才总是要抑郁的。（2）抑郁症是可以治好的n这一点非常重要，因为抑郁症患者由于带上了 有色眼镜，常常悲观绝望，甚至企图杀死自己 。其实，这是不理性状态下的不理性想法，所 有治好的人回头想想自己原来的感觉，都会觉 得好笑。所以，如果
7、你抑郁了，就告诉自己， 我的情绪感冒了，我的情绪现在正在发烧，还 会大喷嚏，现在很痛苦，但只要吃点药就会好 的。 （3）抑郁症与精神分裂是两码事n抑郁症是可以治好的，而精神分裂基本上很 难治愈，且会复发。抑郁症也不会发展为精 神分裂，你抑郁了，说明不是精神分裂的素 质，这其实是一个好的信号，这辈子你想精 神分裂都分裂不了。 （4）抑郁症对你的发展很可能是件好事n它让你陷入反思和内省，治愈后你可能会 达到比以前更高的层次。所以，如果你抑 郁了，不要认为自己是不幸的。塞翁失马 ，焉知非福。 2、自己要调整心态n要正确地认识人是不能脱离客观环境而生存的 。人生不如意事十有八九，对生活中出现的各 种问
8、题不退缩、不幻想、不逃避，把自己心灵 深处的苦恼跟朋友、亲人说出来，不要憋在心 里钻牛角尖，在条件允许的情况下，可以去看 心理咨询师。n另外，社会的理解支持也是十分重要的。研究 发现，社会的支持可缓冲心理压力，从而起到 预防或减轻抑郁。n对“心境抑郁“的人，不要随意使用“变态“、“ 精神不正常“、“神经有病“等刺激词语，要多 给予他们理解和帮助。 n有两种心理治疗-认知治疗和人际治疗-被发现 对抑郁症有良好的疗效。在认知治疗中，医生 帮助病人改变导致抑郁的行为和思维方法。在 人际治疗中，医生帮助病人改变人际交往中导 致抑郁的行为方式。 七.自杀 与抑郁症的关系著名精神病学家翟书涛 （2002年
9、）如是说：n自杀是一种社会现象，又是一种医学问题 ，是古今中外存在的人类悲剧。自杀问题 涉及到很多学科，如社会学、医学、心理 学、伦理学、哲学等。n全球每年自杀死亡人数约200万左右，为 此联合国1996年号召会员国积极行动起来 ，降低自杀率，特别是年轻人和老年人。自杀的相关危险因素n用“生物心理社会”医学模式看待自杀 现象。多方面因素与自杀相关：精神障碍：大约90自杀者在实施前有某 种精神科问题（Stolberg et al,2002）；抑郁症、 精神分裂症、酒及其它物质滥用、人格障 碍、焦虑障碍。88自杀者有2种以 上诊断，其中包括躯体疾病的共病。2. 社会文化因素：经济、民族、宗教、 年
10、龄、性别、婚姻家庭。诱导、形 成心理应激、负性暗示、模仿行为，或 助长易感素质。生物学因素：中枢神经递质（5羟色胺、 去甲肾上腺素）；遗传因素（双生子、 寄养子、分子遗传学研究）；生物钟（ 季节性情感障碍）5。心理动力学机制：n无望无助感，摆脱痛苦、逃避现实，转向对死 亡境界的幻想；n呼吁或求助；n攻击性：转向自我，与死本能相关的攻击；指 向外界（报复、使人受谴责及陷入困境）；自 恋性损伤；n强烈的优势负性心境；n与其他自杀者认同；n认知性的选择受限；n宗教性集体动力学许多自杀可以预防n关键n早期识别n早期干预n及时向精神科转诊所有在急诊科抢救的 自杀者均应有精神科会诊，并预防再次自杀 ！n精
11、神科门诊、急诊及住院处理评估自杀风险（一）病史询问、精神状态检查所见，尤其是由轻到重的自卑自责自罪感罪恶妄想；与死亡相关的频繁联想幻想轻生念头自杀计 划自杀前准备实施行动；拒绝帮助、拒绝治疗、故意回避行为，或相反的，处于矛盾心态，发出求助信号、暗示，频繁谈论死 亡、扬言自杀。情绪冲动、激越，思维僵滞。（二）其它相关病史特点n曾有自杀行为；n既往精神疾病史；n难治性慢性躯体疾病；n近期出院；n近期丧失亲人；n单身（未婚、丧偶、离婚）、独居；n失业；n缺乏对未来的计划；n安排、转移财产n收集危险品（武器、药物等）。影响进一步处理 （包括转诊）的因素n诊断n严重度n可能实施自杀的能力及条件n生活环境
12、n家庭应对能力n社会支持的可及性精神科的综合处理措施n基于诊断，就患者自杀风险向患者及其家属 进行坦诚沟通，并建议他们对接受相应治疗 做出知情选择。n若因缺乏强制治疗的明确法律规定，对高风 险患者及其家属说服无效，推荐住院治疗被 拒，应该在门诊病历的治疗计划中记录。n对风险度较低，或不愿住院的患者，嘱家属 严密观察、保护，在门诊密切随访，按医嘱 接受抗抑郁治疗。n门诊治疗计划应包括心理治疗、药物治疗， 以及可能的社会工作、护理建议。住院治疗n安排有高安全度的护理n系统的抗抑郁治疗计划n严重病例实施（无抽搐）电休克治疗合理、足量、足疗程使用抗抑郁 剂n新型抗抑郁剂n双相病人服用心境稳定剂n适当联合使用抗焦虑剂n必要时适当联用抗精神病药物心理治疗n危机干预n认知行为疗法n家庭婚姻治疗
