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1、常用静脉用抗生素临床用药新进展中医肿瘤科 龚玉芝抗生素的定义 是某些微生物(真菌、放线菌)的代谢产 物，对其他细菌等病原微生物具有选择 性地杀灭或抑制作用，能有效地防治多 种感染性疾病。 主要从微生物的培养液中提取，有些可 人工合成。按化学结构分类 抗生素： 青霉素类、头孢菌素类 、内酰胺酶抑制药 、氨基糖苷类 、大环内酯 、氯霉 素 合成抗菌药 磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类药 青霉素类氨苄西林其它名称：安比西林、氨苄钠、氨苄青霉素、氨苄青霉素钠、氨苄西林钠等。溶液配制：配伍禁忌：硫酸阿米卡星、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、克林霉素磷酸酯、盐酸林可霉 素、四环素类、间羟胺、多巴胺、阿托品、维生素
2、B族、维生素C、氯化钙、葡萄糖酸钙等。静滴液浓度不 宜10mg/ml。 溶液浓度愈高，稳定性愈差。药液稳定性可因葡萄糖、果糖及乳酸的存在、温度升高而降 低。宜用中性液体作溶剂；溶解后即用。给药/停药条件：用药前应详细询问病史、用药史、过敏反应史、家族变态反应疾病史。有青霉素过敏 史一般不宜皮试，应改用其它药。用药前须做皮肤过敏试验。可用青霉素皮试液做皮试，或用本药注射剂 配成500ug/ml皮试液，皮内注射0.050.1ml，20min观察结果，阳性者不能用。皮试阴性者不能排除过敏性 休克的可能。不宜合用双硫仑等乙醛脱氢酶抑制药，口服不能用果汁、蔬菜汁、苏打水送服。药物过量：必要时可通过血液透
3、析清除部分药物。不良反应：心血管 结节性动脉周围炎、过敏性心肌炎神经 大剂量静脉给药：抽搐、意识障碍、昏迷、癫痫发作。婴儿：颅内压增高。血液 贫血、血小板减少、血小板减少性紫癜、嗜酸粒细胞增多、中性粒细胞减少、粒细胞缺乏。消化 恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、假膜性肠炎、胰腺炎、慢性胆汁淤积、黄疸、肝功能异常。用药 期间若出现严重持续性腹泻，可能是假膜性肠炎，须停药。待确诊后应采用相应的抗生素治疗。呼吸 成人呼吸窘迫综合征。 泌尿 急性间质性肾炎、溶血性尿素毒症综合征。皮肤 风疹性皮疹、斑疹、斑丘疹、瘙痒、严重的多型性红斑。用药中若出现过敏反应，应立即停药，并采取相应措施。发生过敏性休克时，应立即
4、肌注0.1%肾上腺素 0.51 ml，必要时以5%GS或氯化钠注射液稀释后静脉注射。临床表现无改善者，半小时后重复1次；心跳停 止者，可给紧上腺素心内注射，同时静滴大剂量肾上腺皮质激素，并补充血容量。血压持久不升者，给多巴 胺等血管活性药，同时可用抗组胺药。呼吸困难者应给予吸氧或人工呼吸，喉头水肿明显者，应及时进行气 管切开。 青霉素类阿莫西林其它名称：阿林新、阿莫灵、阿莫西林钠、阿莫仙、羟氨苄青霉素、羟氨苄青 霉素钠、再林、益萨林、特力士等。 溶液配制：配伍禁忌：硫酸阿米卡星、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、盐酸 克林霉素、盐酸林可霉素、四环素类、间羟胺、多巴胺、阿托品、维生素B族、维 生素C、
5、氯化钙、葡萄糖酸钙等。本药注射应临用新配。 给药/停药条件：用药前应详细询问病史、用药史、过敏反应史、家族变态 反应疾病史。胃肠道外给药前必须做皮肤过敏试验，可用青霉素皮试液做皮 试，或用本药注射剂配成500ug/ml皮试液，皮内注射0.050.1ml，20min观察结 果，阳性者不能应用本药。本药口服制剂仅用于轻至中度感染，宜饭后服用。 病情较重需住院治疗或不能口服的患者可用注射制剂。 药物过量：肾功能不全、少尿。肾功能损害在停药后可恢复。必要时可通过血 液透析清除部分药物。 不良反应：神经 失眠、头晕、惊厥等。 精神 兴奋、焦虑、行为异常等 血液 贫血、PLT减少、嗜酸粒细胞增多、WBC减
6、少。 消化 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。假膜性肠炎及血清ALT、AST轻度 升高。青霉素类哌拉西林其它名称：哔哌青霉素钠、哔哌西林、哌拉西林钠、氧哌嗪青霉素、氧哌嗪 青霉素钠等。 溶液配制：配伍禁忌：卡那霉素、庆大霉素、新生霉素、磺胺嘧啶、去甲 肾上腺素、间羟胺、苯巴比妥、维生素B族、维生素C、碳酸氢钠等。静脉 注射液，每1克药至少溶于5毫升灭菌注射用水或氯化钠注射液中，缓慢注射。 静滴液，将静脉注射液至少稀释至50100ml，2030分钟内滴入。 给药/停药条件：用药前应详细询问病史、用药史、过敏反应史、家族变态 反应疾病史。有青霉素过敏史一般不宜皮试，应改用其它药。胃肠道外给药前 必须做
7、皮试，可用青霉素皮试液做皮试，或用本药注射剂配成500ug/ml皮试 液，皮内注射0.050.1ml，20min观察结果，阳性者不能应用本药。肌内注射 时可加利多卡因减少注射部位疼痛，每个部位注射量宜2克/次。 药物过量：主要对症、支持治疗，必要时可血液透析清除部分药物。 不良反应：神经 头痛、头晕、疲倦等；尿毒症患者大剂量用药：青霉素脑 病。内分泌/代谢 高钠血症、低钾血症。血液 WBC减少，凝血功能障碍。 出血发生后，应及时停药并适当治疗。消化 腹泻；肝功能异常、胆汁淤积性 黄疸；恶心、呕吐；假膜性肠炎。泌尿 肾功能异常、间质性肾炎。 其它 过敏：皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒；药物热、过敏性休克
8、等。用药时若 发生过敏性休克，抢救原则和方法同青霉素。肌内或静脉给药：注射部位疼痛、 硬结、血栓性静脉炎。长期用药：念珠菌二重感染。青霉素类阿洛西林 其它名称：阿乐欣、阿洛西林钠、苯咪唑青霉素、可乐欣、唑酮氨苄青 霉素等。 溶液配制：配伍禁忌：氨基糖苷类药、头孢噻吩、万古霉素、林可霉 素、四环素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、维生素C、 异丙嗪、维生素B族、含重金属（特别是铜、锌和汞）的药物、全胃肠外营 养剂。氧化剂、还原剂、羟基化合物及锌化物制造的橡皮管或瓶塞均可 使本药活性下降，静脉给药时应注意。静脉滴注时，可将本药加入适量 5%葡萄糖氯化钠注射液或5%10%GS中，滴注速度
9、不宜太快。 给药/停药条件：用药前详细询问患者病史，包括用药史、过敏反应 史以及有无家族变态反应疾病史。给药前必须做皮肤过敏试验，皮试阳 性反应者不能使用本药。 药物过量：处理：胃肠外使用肾上腺素、糖皮质激素。吸氧，必要 时可气管插管以维持呼吸。血液透析也有助于清除部分药物。 不良反应：心血管 血栓性脉管炎、结节性周围动脉炎。 神经 味觉、嗅觉异常。内分泌/代谢 高钠血症。 血液 WBC减少、轻度嗜酸性粒细胞增多及出、凝血时间延长。 消化 牙龈炎、恶心、呕吐、腹胀、上腹痛、腹泻、腹部痛性痉挛及血清 ALT、AST升高。泌尿 血清肌酸酐升高。皮肤 注射部位红肿、疼痛。青霉素类美洛西林其它名称：美
10、洛林、拜朋、天林、诺美、美洛西林钠、诺塞林等。 溶液配制：配伍禁忌：庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、奈替米星、诺氟沙星、柔红霉素 新霉素、胺碘酮、哌替啶、头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、去甲肾上腺素、间羟 胺、苯妥英钠、维生素C、异丙嗪、维生素B族等。与PH4.5的酸性物质配伍，可产生沉 淀；与PH4的酸性物质及PH8的碱性物质配伍，可降低抗菌效价。重金属（尤铜、锌、 汞）、氧化剂、还原剂、羟基化合物、锌化物制造的橡皮管及瓶塞可使本药活性下降。静脉 注射时药物浓度应10%，35分钟内缓慢注射；静脉滴注时间应30分钟。17岁或以下，最 低稀释度为100 mg/ml，30分钟内静滴，或35分钟
11、内直接静脉注射。 给药/停药条件：用药前详细询问用药史、过敏反应史、家族变态反应疾病史。胃肠道 外给药前须作皮肤过敏试验。可用青霉素钠皮试液或用本药配制成300ug/ml的皮试液作皮试。 皮内注射0.050.1 ml，20分钟后观察，皮试阳性不能用。发生过敏性休克，抢救原则和方法同 青霉素。 药物过量：无特效拮抗药。维持呼吸：吸氧、必要时气管插管。肠道外用肾上腺素、静 脉给皮质激互。血液透析。 不良反应：心血管 静脉给药：血栓性静脉炎。神经 惊厥、神经肌肉应激性过高、癫 痫发作。内分泌/代谢 低钾血症。大剂量注射本药钠盐：高钠血症。 血液 WBC减少、血小板降低、嗜酸性粒细胞增多、凝血障碍、中
12、性粒细胞减少。 消化 恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、肝功能异常。 泌尿 间质性肾炎。皮肤 全身性皮疹、荨麻疹、瘙痒。肌注局部疼痛。头孢菌素类头孢噻吩钠其它名称：长龙风、锋赛星、弘威雷、力芬、噻孢霉素、噻孢霉素钠、噻吩头孢霉素、 头孢1号、头孢菌素1号、头孢霉素钠、头孢噻吩、先锋霉素1号、中诺嘉林等。 溶液配制：配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、盐 酸金霉素、盐酸四环素、土霉素、林可霉素、氨茶碱、氯化钙、葡萄糖酸钙、利多卡因、 去甲肾上腺素、间羟胺。偶可有配伍禁忌：青霉素、甲氧西林、氢化可的松琥珀酸钠、苯 妥英钠、维生素B族和维生素C、水解蛋白。静脉注射液配制，每1克药
13、溶于10毫升灭菌注 射用水、5%GS/NS，配成的溶液于35分钟内缓慢注入。静滴液配制，每4克药溶于20 毫升灭菌注射用水，再适量稀释后滴注。注射液在室温保存不能6小时，冷藏情况下 （210）效价可维持48小时。 给药/停药条件：少用于革兰阴性菌感染的治疗。不宜用于细菌性脑膜炎。静脉 给药可选用较大静脉，或加用氢化可的松1020毫克，或稀释注射液。 药物过量：无特效拮抗药，可对症和支持治疗，必要时可血液透析、腹膜透析。 不良反应：心血管 大剂量或长时间静滴：血栓性静脉炎的发生率达20%。 神经 大剂量：惊厥，多见于肾功能减退者。血液 粒细胞减少、溶血性贫血。大剂 量：血小板功能障碍、凝血障碍，
14、减量至200毫克/公斤即消失。 消化 恶心、呕吐。艰难梭菌所致腹泻、假膜性肠炎。 泌尿 ARF 。肾毒性一般发生于：用量12克/天；有肾功能减退或疑有肾功能减退 而未减量；感染性心内膜炎、败血症、肺部感染；创伤所致肾清除功能降低；对青霉素或 头孢噻吩过敏；同用氨基苷类等肾毒性抗菌素生素或利尿药；50岁以上。 其它 过敏反应：皮疹、药物热、嗜酸粒细胞增多、血清病样反应、过敏性休克、。 肌内注射：局部疼痛、红肿、硬结、压痛。头孢菌素类头孢拉定 其它名称：泛捷复、克必力、君必清、头孢拉啶、头孢菌素号、新达德雷、 先锋瑞丁、菌必清、先锋定等。 溶液配制：配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、盐酸
15、土霉素、 妥布霉素、新霉素、盐酸金霉素、盐酸四环素、林可霉素、氨茶碱、氯化钙、葡萄 糖酸钙、利多卡因、去甲肾上腺素、间羟胺、苯巴比妥、林格氏液、乳酸林格液、 葡萄糖和乳酸林格液。偶可发生配伍禁忌：青霉素、甲氧西林、氢化可的松琥珀酸 钠、苯妥英钠、维生素B族和维生素C、水解蛋白。静脉注射液：每0.5克药至少 加入10毫升注射用水或5%GS。静脉滴注液：每0.5克药加入适宜的稀释液10毫 升，然后再以氯化钠注射液或5%GS进一步稀释。 给药/停药条件：用药前须询问对头孢菌素类、青霉素类及其它药的过敏史。 不良反应：心血管 胸闷，静脉注射：静脉炎。神经 头晕、暂时性疲乏无 力、头痛。精神 抑郁、嗜睡。血液 个别患者可出现嗜酸性粒细胞增多、白细 胞总数或中性粒细胞减少等。消化 恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻，ALP、 ALT、AST一过性升高；假膜性肠炎、轻微腹育、痉挛。呼吸 过敏性肺泡炎。 泌尿 暂时性BUN升高，尚未见严重肾脏毒性反应。生殖 念珠菌性阴道 炎。其它 过敏反应，药疹、药物热、过敏性休克。一旦发生过敏反应，立即停 药。若发生过敏性休克，须就地抢救，保持气道通畅、吸氧、应用肾上腺素、糖皮 质激素等。长期用药：菌群失调、维生素B族和维生素K缺乏、二重感染等。头孢菌素类头孢唑林钠 其它名称：赛福宁、头
