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1、急性左心衰的护理急性左心衰的护理心血管内科心血管内科 基本资料： 9床. 蒋华厂 男 67岁 住院号 :201121322 患者本次因“反复头晕10年，突发胸闷 气促伴血痰4小时”于8月24日5:50入院 。病史导入： 现病史：患者近10年反复出现头晕，晕沉感，疲劳时 易发，于头晕及无症状时非同日多次静息测血压均高于正常，最高达200/100mmHg，不规则降压药物治 疗，未监测血压变化，2年前开始出现活动耐力进行 性下降，步行200米及上三楼即感胸闷气促，间歇夜 间需高枕入睡，伴纳差、腹胀及下肢浮肿。一周前患者因受凉后咳嗽，咳少量白色粘痰，于8月24日凌晨2 点左右，突发胸闷气喘，不能平卧，
2、端坐呼吸，咳粉 红色泡沫样痰，为求进一步诊疗收住我科，本次病程 中无胸痛及发热，无腹疼、呕吐及晕厥，无咳嗽咳痰 ，小便量少，大便正常，近期体重无明显变化。入院诊断： 高血压病3级（极高危） 高血压性心脏病 急性左心衰竭 心功能级 肺部感染体格检查示： T:36.5 P:75次/分 R:20次/分 BP:150/100mmHg。神志清楚，急性面 容，精神一般，高枕卧位，口唇轻度紫 绀，颈静脉充盈，肝颈返流征阳性，双 肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性罗音， 心界左下扩大，心率75次/分，律齐， 主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，双下肢 轻度凹陷性浮肿。辅助检查示： 白细胞：13.40 109/L （4.00
3、10.00 109/L） 中性粒细胞绝对值：11.50 109/L （ 2.007.00 109/L） 中性粒细胞百分比：85.5（50.070.0 ）心脏彩超示： 左室射血分数：51。 左房、室扩大，中度二尖瓣反流。 中度主动脉瓣反流。诊治过程： 8月24日 患者入院后医嘱下病重，予地高辛强心，速 尿、安体舒通利尿，波依定降压，喘定解痉平喘，舒 普深抗感染，参麦营养心肌，丹红活血化瘀等对症处 理。 8月29日 患者病情稳定医嘱停病重。 8月30日 医嘱加用安博维降压，万爽力营养心肌对症 处理。 8月30日 生化示血钾：3.60mmol/l，医嘱加用补达 秀补钾。 9月05日 生化示血钾：4.
4、70mmol/l，医嘱停用补达 秀。 9月08日 患者T:36.5，P70次/分，R18次/分， BP115/75mmHg,病情稳定，予以出院。急性左心衰定义 指由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律 失常、左室前后负荷过重导致急性心肌 收缩力下降、左心室舒张末期压力增高 、排血量下降，从而引起以肺循环淤血 为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床综合 症。临床表现： 倦怠乏力、咳痰或咯血、呼吸困难、烦 躁不安、口唇发绀、端坐呼吸，伴有恐 惧、窒息感，大汗淋漓，咳嗽，重症者 咳出大量粉红色泡沫痰，两肺满布对称 性湿罗音及哮鸣音 ，可伴有休克。治疗：（1）患者取半坐卧位或端坐卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流，减
5、轻心脏负 荷； （2）吸氧；保持呼吸道通畅的前提下，高流量50乙醇溶液湿化给氧， 68L/min。 （3）吗啡35mg皮下注射或静脉推注，于3min内推完，必要时间隔15min可重 复使用一次，共23次。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用 ，年老体弱应减量。 （4）快速利尿； （5）血管扩张剂；如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注，硝普钠用药时间 不宜超过24小时。 （6）强心，尤其适用于有快速心房颤动并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不 全者； 可用西地兰静脉给药，对于急性心肌梗死患者，在急性期24h内不宜应用 洋地黄制剂。 （7） 静脉应用喘定或氨茶碱，可解除支气管痉挛，并有正
6、性肌力和利尿作用。洋地黄类药物 作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴 奋迷走神经。 适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心 室率快速者特别有效。 禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传 导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。 影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰 、低钾血症、肾功能减退等敏感 与其他药物的相互作用： 奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升 高70100% 洋地黄类的毒性反应： 胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐 神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤 其是室性早搏最为常见 洋地黄中毒的治疗：
7、立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失 常。护理诊断： 8月24日P1: 舒适的改变：胸闷气促与疾病发作有关。 I1: 1.给病人创造安静舒适的睡眠环境，避免不良环境 刺激。 2.协助患者取半卧位，保持呼吸道通畅，给予高流 量氧气吸入，并以50乙醇溶液湿化。 3.严格遵医嘱准确及时应用利尿、强心药，并观察 用药反应，严格控制输液速度。 4.密切观察患者神志、血压、心律、心率情况。 5.加强巡视，给予心理安慰，嘱其保持情绪稳定， 及时满足患者所需。 8月26日O1：患者主诉胸闷气促症状明显好转。 8月25日P2：活动无耐力与心排出量下降有关。 I2：1.告诉患者体力和精神休息可减轻
8、心脏负荷，有利于 心功能的恢复。 2.根据患者心功能分级决定活动量，与病人一起制定 活动目标与计划，坚持动静结合，循序渐进增加活动。下一张幻 灯片 3.协助患者完成每天的活动目标。 4.告诉患者若活动中出现呼吸困难、心悸、疲劳等 不适时应该停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 9月06日O2： 患者能说出限制最大活动量的指征，遵循活动 计划，主诉日常生活基本可以自理，活动耐力增加。 体力休息原则：级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼， 但必须避免剧烈运动和重体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午 多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。级：严格限制一般的体力活动，每天
9、有充分的休息 时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾 ，待病情好转后活动量逐渐增加。 8月26日P3：焦虑与疾病反复发作，担心疾病的 预后有关 I3:1.提供安静、舒适的休养环境。 2.建立良好的护患关系,取得病人的信任 . 3.多巡视、关心病人，告知病人通过避 免诱因、合理用药可以控制病情继续进展，缓解症状 。 4.与家属沟通，教育家属尽最大努力解 决病人的后顾之忧。 8月30日O3:患者表现出放松，能主动与医护人员进行 心理沟通，积极配合治疗与护理。 8月26日P4：有受伤的危险与身体虚弱，长期服用降压药 有关。 I4:1.避免环境危险因素
10、。如穿防滑鞋，保持地面干净 ，病区走廊设有扶栏等。 2. 夜间给予双侧床栏应用，24h留一陪客。 3.教会患者“起床三步曲”，嘱患者改变体位时动作 宜缓慢。 4.加强巡视，及时满足患者生活所需。 9月08日O4:患者住院至今未发生跌倒、坠床的不良事件。 8月29日P5：知识缺乏缺乏诱因控制及用药知识。 I5:1.指导患者积极治疗原发病，注意避免心功能不全 的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、输液过快等。 2.强调严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的 重要性。告知其服用洋地黄药物的注意事项及不良反应。 3.告知患者饮食宜低热量、易消化饮食；少食多餐 、晚餐不宜过饱服用利尿剂尿量多时多吃红枣
11、、橘子、香蕉等含 钾高的食物 。 4.保持大便通畅 ，勿用力排便。 5.告知患者出院后要定期门诊随访，防止病情发展 。 8月31日O5:患者可以说出疾病的诱因、用药知识，及饮食的 相关知识。8月29日P6：潜在并发症：洋地黄中毒。 I6:1. 洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心 病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏 感，使用时应严密观察病人用药后反应。 2.注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合 用，以免增加药物毒性。 3.必要时监测血清地高辛浓度。 4.严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏、观察中 毒反应，告知其当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师 。 5.监测电解质、血生化，遵医嘱用药。 8月31日O6:患者学会自测脉搏，无发生洋地黄中毒。
