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1、 小儿液体疗法广西民族医院黄波2011-02-15n1、0.9%氯化钠、10%氯化钠、1.4%碳 酸氢钠、5%碳酸氢钠、5%葡萄糖、 10%葡萄糖、10%氯化钾张力各是多少 ？n2、 2:1 3:2:1 4: 3:2 各组成成分？ 各组张力是多少？小儿液体分布n细胞外液阳离子: Na+ 、 K + 、 Ca + + Mg + +n细胞外液阴离子: Cl - HCO3- Prn细胞内液阳离子: K + Ca + + Mg + + Na +n细胞内液阴离子: Pr HCO32- HPO42- Cl- n新生儿细胞外液：高K +、 Cl - 、 HPO42- 乳酸n新生儿细胞外液：低Na+ HCO3
2、- Ca + +液体疗法时常用补液成分n1 0.9%氯化钠 等张n2 10%氯化钠 11张n3 1.4%碳酸氢钠 等张n4 5%碳酸氢钠 3.5张n5 5%或10%葡萄糖 等张 / 2张n6 10%氯化钾 8.9张混合溶液？如何评估其张力？n混合溶液系由各种等张溶液按不同比例 配制而成。一般将溶液中电解质所具有 的渗透压看作是溶液的张力，即等张含 钠液占混合液体量的几分之几，混合液 即为几分之几张。n2:1 n3:2:1 n4: 3:2 组成？n血浆Na:Cl=3:2n2:1 2 份0.9%氯化钠 +1份1.4%碳酸氢钠 n3:2:1 3份葡萄糖 + 2 份0.9%氯化钠 +1份1.4% 碳酸
3、氢钠 n4: 3:2 4份0.9%氯化钠 + 3份葡萄糖 +2份1.4% 碳酸氢钠 液体的配制n2：1 100ml 等张 扩容n3:2:1 100ml 张 等渗性脱水 n4:3:2 100ml 2/3张 低渗性脱水 n2:1 250ml n3:2:1 250mln4:3:2 250ml2:1 100ml100张 0.9%氯化钠 1.4%SB 10%GS 100ML66张 33张 10 %氯化钠 6ml 5 %SB 9ml0.9%氯化钠 1.4%SB 66ml 33ml 10 %氯化钠 5 %SB 6ml 9ml3:2:1 10%GS 100ML10 %氯化钠 3ml5 %SB 5ml 4:3:
4、2 10%GS 100ML 10 %氯化钠 4ml5 %SB 6ml 2：1 10%GS 250ML10 %氯化钠 15ml5 %SB 24ml3:2:1 10%GS 250ML10 %氯化钠 8ml5 %SB 12ml4:3:2 10%GS 250ML 10 %氯化钠 10ml5 %SB 16mln患儿，2岁，体重10kg，中度脱水，中度 酸中毒，如何配液？液体疗法补液原则（累计损失 量）n1 定性 等渗性脱水n2 定量 80-120ml/kgn3 定速 8-12h输入n4 先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，宁 酸勿碱5 选用液体：1/2张n100ml/kgn 10kgn1000mln 1/2n
5、 500mln第一瓶 2：1液 100mln第二瓶 4：3：2液 100mln第三瓶 3：2：1液 250mln第四瓶 1/3张液 100mln补5碳酸氢钠（ml）（22-测得HCO3- ）0.5体重K=（22- 10） 0.5 10 1.7=100 （ml）n先补1/2，即 5 SB 50ml2:1 10%GS 100ML 10%GS 100ML 1h10 %氯化钠 6ml 10 %氯化钠 4ml5 %SB 9ml 5 %SB 15ml4:3:2 10%GS 100ML 10%GS 100ML 1.5h10 %氯化钠 4ml 10 %氯化钠 2ml5 %SB 6ml 5 %SB 12ml 3
6、:2:1 10%GS 250ML 10%GS 250ML 4.5h10 %氯化钠 8ml 10 %氯化钠 4ml5 %SB 12ml 5 %SB 24ml1/3张液 10%GS 100ML 2h 10 %氯化钠 3ml(1) 10%GS 100ML 1h10 %氯化钠 4ml5 %SB 15ml(2) 10%GS 100ML 1.5h10 %氯化钠 2ml5 %SB 12ml (3) 10%GS 250ML 4.5h10 %氯化钠 6ml5 %SB 24ml(4) 10%GS 100ML 2h10 %氯化钠 3ml张力=（100+66+125+33）/（100+100+250+100+19+1
7、4+30）=325/610=1/2四 . 液体疗法n某物质补充量(ml)=(正常值-测得值) 0.5 W t K转换系数(K，ml/mmol)指1mmol某物质 所需的该物质溶液的毫升数K=某物质分子量/（10 该物质百分比浓 度g / V ） Na =23 H=1 C=12 O=16 Cl=35 K5%SB=(23+1+12+48)/(10 5)=1.7例：K0.9% Na cl=(23+35)/(10 0.9)=6K5%SB=1.7 K3%Na CL=2n5%SB(ml)=(22-测得HCO3-) 0.5 W t 1.7 n3%NaCl(ml)=(130-测得血钠) 0.5 W t n2n
8、高钠血症n失水量(L)=(1-正常血钠值/ 测得血钠值) 0.7 W t nn定性：n等渗性脱水：n 130mmol/L血钠145mmol/Ln高渗性脱水：血钠145mmol/Ln低渗性脱水：血钠 130mmol/L补酸时注意事项n一般代谢性碱中毒可通过补充氯化钾或 氯化钠而得到纠正，不需单独补酸，仅 严重的代谢性碱中毒才需单独补酸，且 一般先补充计算量的1/2，再根据治疗反 应调整用量，同时还需补充氯化钾、氯 化钠配合治疗。肝，肾功能不全时禁用 氯化铵，此时可改用盐酸精氨酸。n（九）低钠血症时补钠经验公式n 纠正低钠血症时，临床上常用的为3% 氯化钠或5%碳酸氢钠含钠溶液，则婴儿 期补钠公式
9、具体化为：n3%氯化钠溶液（ml）=（130测得血 钠值）0.5体重2.0n5%碳酸氢钠溶液（ml）=（130测得 血钠值）0.5体重1.7补钠时注意事项n1.根据上述公式计算出的补钠量是经验性的，只能作为粗略指导 ，一般先给计算量的1/2，再根据治疗反应酌情继续补充。n 2.紧急情况下，如无化验结果而高度怀疑重症低钠血症时，可先 提高血钠浓度10mmol/L，则需3%氯化钠溶液或5%碳酸氢钠约 10ml/kg，再根据实验室检查结果调整用量。n 3.轻度稀释性低钠血症时，不需单独补钠，只需严格控制入水量 并加强利尿治疗即可。轻度缺钠性低钠血症可按低渗性脱水处理 ，使用2/3张含钠液。严重的低钠
10、血症（血钠浓度120mmol/L） 时，无论是稀释性还是缺钠性，均需使用高张含钠液，使血钠较 快的恢复至125mmol/L以上n4.一般每次提高血钠浓度不宜超过10mmol/L， 每小时提高血钠浓度宜在12mol/L，对于慢性 低钠血症，每小时提高血钠浓度宜在0.5mmol /L 左右，不应一次补钠量过多或速度过快，且随 着血钠浓度的逐渐提高，含钠溶液的张力亦应 逐渐降低。n 5.如低钠血症合并代谢性酸中毒时，补钠总量 中宜3/4量用3%氯化钠溶液，1/4量用5%碳酸 氢钠溶液。高钠血症的液体疗法n高钠血症可分为浓缩性高钠血症（伴脱水）与 潴钠性高钠血症（不伴脱水）两大类。小儿浓 缩性高钠血症
11、主要为高渗性脱水，较潴钠性高 钠血症多见，且多为急性发病。浓缩性 高钠血 症实施液体疗法时，除需补充水分外，还需同 时补充适当钠盐，而潴钠性高钠血症主要是补 充水分，以稀释血钠浓度，同时限制钠摄入， 加用强效利尿剂促进钠排出，并积极治疗原发 病。现重点介绍浓缩性高娜血症的液体疗法n1.补液总量：可按以下经验公式计算失水量或 累积损失量，即：n 失水量（L）=（1-正常血钠浓度/测得血钠 浓度）体液总量（L）n 在婴儿期，体液总量（L）=0.7（70%）体 重（kg），则上述公式具体化为：n 失水量（L）=（1-正常血钠浓度/测得血钠 浓度）0.7体重n补液总量为上述失水量加每日生理需要量。补钾注意事项n见尿补钾n静脉补钾浓度46小时n严重低钾应持续补钾46天n轻度低钾血症（3mol/L），补10%氯化钾1ml/(kg.d)；中度低钾血症（23mol/L），补10%氯化钾 2ml/(kg.d)；重度低钾血症（12mol/L），补10%氯 化钾3ml/(kg.d)。n补碱时注意事项：根据上述公式计算 出的补碱量是经验性的，只能作为粗略 指导，一般先给计算量的1/2，再根据治 疗反应的情绪继续补充。紧急情况下 ，若无血气分析结果，可先提高血HCO3- 或BE值5mmol/L(5mmol/L)，则需5 碳酸氢钠溶液约5ml/kg, 再根据实验室检 查结果调整用量。重度代谢性酸中毒
