大连市社区重性精神疾病管理项目培训

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1、大连市社区重性精神疾病管理项目培训大连市精神疾病预防控制中心 二一年四月背景资料n根据世界卫生组织的估计，全球有约4亿人患 有神经精神疾病，每年有100万人死于自杀， 自杀未遂的达1000万人以上，造成功能残缺最 大的前10位疾病中有5个属于精神障碍，精神 疾病占全球疾病负担的近11%。中国目前精神 疾病患者约1600万人（不包括神经症、15岁以 下者的情绪行为问题），还有约600万癫痫患 者。精神疾病在中国疾病总负担中排名首位， 约占疾病总负担的20%。背景资料n据中国疾病预防控制中心提供的材料称 ，随着社会进入转型期，各种矛盾增多 ，竞争压力加大，人口和家庭结构变化 明显，精神障碍和精神卫

2、生问题已经成 为重要的公共卫生问题和较为突出的社 会问题。 背景资料n精神障碍患者是社会上最痛苦的群体，也是社 会中的弱势群体。精神病人，特别是精神分裂 症病人往往是在年轻时发病，很早就丧失了劳 动能力。许多患者没有医疗保险，获得医疗救 助等社会支持也有限，治疗费用对他们和他们 的家庭来说，是沉重的负担。一些精神病人由 于没有得到很好的治疗和监护，精神病患者在 社会上肇事的案例明显增多，严重危害公共安 全。精神病人肇事肇祸n仅2001年全国共发生精神病患者杀人、伤人案件604起 ，造成372名无辜群众的死亡、伤残。n2010年3月23日上午7时20分许，一名中年男子在福建 省南平市实验小学门口

3、手持砍刀，连续砍杀正在排队 进校门的无辜学生，造成9名学生死亡，4名学生重伤 。后查实行凶的是一名社区医院医生，因为精神疾病 遭辞退后为报复制造了这起惨案。 精神病人暴力犯罪的危害n1、 侵害目标随意。精神病人暴力行为所针对的受害 人是非常随意的，受害人猝不及防。n2、 报复心理极强。精神病人由于疾病的原因，对有 矛盾的人不计后果、不择手段报复，而且不达目的不 罢休。n3、 人身危险性大。精神病人犯罪以凶杀为最多，他 们作案的一大特点就是凶残，且行凶的主要对象是自 己的家人。n4、 再次危害社会的现象多。众多的精神病患者在犯 罪后，出于种种原因，并没有被送到指定的医院强制 治疗，而是重新回到社

4、会上，致使精神病人再次危害 社会的现象日益增多。n5、 受害人的权益得不到充分、及时、全面保护。n6、 群众安全感低。我国刑法对精神病人犯罪的有关规定n由于精神病人是特殊的犯罪主体，对精神病人犯罪的 处罚，我国刑法在立法上采取的是不罚与罚而宽大相 结合的原则。n我国刑法第18条规定：“精神病人在不能辨认或者不能 控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定 确认的，不负刑事责任。”n我国刑法总则第18条第三款规定：“尚未完全丧失辨认 或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑 事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。”n刑法第18条第二款规定，“间歇性精神病人在精神正常 的时候犯罪应当负刑事责

5、任。”精神病人肇事肇祸n社会上流传一句民谣：“软的怕硬的，硬的怕不要命的 ，不要命的怕有精神病的。”民谣折射出在我们的现实 生活中，精神病人暴力犯罪后求法无助的现状和群众 对这种状况的无奈。我国有16000名暴力犯罪精神病人 ，已经严重影响了群众的安全、破坏了社会稳定。 2004年8月4日北大幼儿园的惨剧让我们惊心动魄，更 让我们感到沉重的是：当精神病人引发的惨案作为新 闻渐渐淡出人们的视线后，精神病人监管无序的现状 没有任何改变，危害还在继续发生精神病人暴力 犯罪不仅是司法问题，也是亟待解决的社会问题。背景资料n目前中国有精神病院600多所，床位11万 张，精神科医生近1.3万人，每年仅能收

6、 治住院精神病患者30万人次。大量精神 病患者得不到及时有效的治疗康复，精 神卫生问题成为与发展过程相伴而生的 日趋严重的社会问题。 精神卫生工作中面临的问题n一是，精神卫生工作力量不足，医务人员缺乏 ，社会资源没有充分利用，与日益增长的需求 之间存在很大差距；二是，传统的治疗方法比 较单一、方式比较封闭，主要靠专业机构和药 物，缺少综合防治康复措施；三是，由于歧视 、偏见依然存在，缺乏对精神疾患的科学认识 ，精神病患者难以平等参与社会生活，甚至被 关锁和禁锢。严峻的形势，迫使我们探索新的 途径和更有效的方法。 转变工作模式n推行“社会化、综合性、开放式”精神病防 治康复模式。n具体体现在：“

7、社会化的工作体系，综合 性的防治措施，开放式的管理”。 当前中国精神卫生工作的首要任务 n使广大精神病患者能够得到基本的治疗康复服 务，因此，应将工作重心放在发展社区精神病 防治康复工作上。建立政府为主导、有关部门 各尽其责、社会各界广泛参与的组织管理体系 ，完善医疗机构为骨干、社区为基础、家庭为 依托的精神病防治康复工作系统，宣传普及精 神卫生知识，采取药物治疗、心理疏导、康复 训练和社会服务等综合防治措施，推行体现人 道、有利于患者参与社会生活的开放式管理， 促进精神病患者康复，预防精神疾患。 我国精神卫生相关政策文件n中国精神卫生工作规划（20022010年） n国务院办公厅转发卫生部等

8、部门关于进一步加 强精神卫生工作指导意见的通知 n民政部、公安部、财政部等关于进一步做好城 市流浪乞讨人员中危重病人、精神病人救治工 作的指导意见 n国务院关于同意建立精神卫生工作部际联席会 议制度的批复 我国精神卫生相关政策文件n关于印发全国精神卫生工作体系发展 指导纲要 （2008年2015年）的通知 n全国精神卫生工作体系发展指导纲要 n卫生部、财政部、国家人口和计划生育 委员会 关于促进基本公共卫生服务逐步 均等化的意见 n卫生部关于印发国家基本公共卫生服 务规范 （2009年版）的通知 新医改方案 n2009年4月国务院公布的新医改方案将精 神卫生机构纳入公共卫生服务体系，同 时，也

9、将精神疾病的管理和指导纳入国 家基本公共卫生服务的内容，这些都将 非常有利于对精神病患者提供公共卫生 服务。我市精神卫生现状n2007年大连市精神疾病流行病学调查显示，我市各种精神疾病总 的患病率为84.75，其中酒精相关障碍的患病率最高为36.74 ，其次为抑郁障碍：23.11、焦虑障碍：11.46，重性精神病 性障碍的患病率为3.16，按我市600万常住人口计算，我市目 前有50余万精神障碍患者，有近19万重性精神病患者。根据世界 卫生组织的数据，在各类精神病人中，77.7%需要进行治疗， 21.5%需要住院治疗，7.7%需送精神病院长期收容，但目前只有 近1/30（3.3%）得到了住院治

10、疗，散在于社会上的重性精神病人 给社会治安带来了严重隐患，干扰着社会秩序，危及着人民群众 的生命财产安全。我市精神卫生工作现状n我市目前拥有市级精神病专科医院1所，公安局安康医 院1所，部队精神病医院1所，铁路系统精神病医院1所 ，民政局所属精神病院1所，民营精神病医院1所，县 区级精神病医院4所，总床位数2470张，每千人口仅 0.41张。2002年我市成立了“大连市精神防治康复工 作领导小组”，办公室设在大连市残联，同年成立了 大连市精神病防治康复工作技术指导小组，技术指导 中心设在大连市第七人民医院，承担本市精神疾病和 心理行为问题的预防、医疗、康复、健康教育、信息 检测等的技术培训和技

11、术指导工作。随着社会竞争的 加剧，患精神疾病的人数不断增加，从我市第七人民 医院就诊数量可看出，患心理疾病就诊的人数呈强增 长趋势，每年增长比率约为58%以上。“”项目n“”项目的正式名称是“中央补助地方 卫生经费重性精神疾病管理治疗项目”。这是 迄今为止我国对精神卫生防治康复投入力度最 大的一个项目，中央财政年投入了 万元，年增加到万元， 年将增加到万元。在全国30 个省、自治区、直辖市省共建立60个试点。为 了叫着方便，精神科称之为“项目”。“”项目主要任务1.登记、评估重性精神疾病患者。 2.随访有危险行为倾向的患者。 3.免费向有危险行为倾向的贫困患者提供精神疾 病主要药物治疗。 4.

12、免费化验。 5.应急处置患者。 6.免费紧急住院治疗。 7.解锁救治关锁病人。n2009年，中央投资由2005年的686万元增 加到4633万元，示范区由原来的54个示 范市（州）扩大到112个。n辽宁省项目示范区 ：沈阳市、阜新市、铁岭市、锦州市卫生部关于印发重性精神疾病管理 治疗工作规范的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建 设兵团及计划单列市卫生局，中国疾病预防控 制中心：为规范重性精神疾病患者管理治疗工作， 我部制定了重性精神疾病管理治疗工作规范 ，现印发给你们（电子版参见卫生部网站 http:/），请遵照执行。二九年十月三日n规范要求社区及乡、村卫生服务机构， 发现有危及他人

13、生命安全或严重影响社 会秩序和形象行为的疑似精神疾病患者 时，应立即拨打“110”向当地公安机关 报警，由公安人员送往就近或者当地卫 生行政部门指定的精神卫生医疗机构明 确诊断。 n规范要求社区卫生服务中心和乡镇 卫生院应组织在辖区常住人口中开展疑 似精神疾病患者调查并上报情况，由县 级精神疾病防治机构组织诊断，确诊患 者的相关信息录入全国重性精神疾病管 理治疗信息系统。 n规范要求县级精神疾病防治机构应将明确 诊断为重性精神疾病的本地居住患者，以及精 神卫生医疗机构治疗后出院的患者，纳入本地 区重性精神疾病管理治疗的对象，指导基层医 疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理。根据 关于促进基本公共卫

14、生服务逐步均等化的意见 要求，所有的社区和农村基层医疗卫生机构 均应开展患者基础管理，包括危重情况处置、 病情评估与分类干预，并对分类干预中的“病情 基本稳定患者”开展个案管理。 认识精神病 n精神病与感冒、发烧一样，是一种疾病，是由 社会、心理、生物三方面的因素综合作用而造 成大脑功能紊乱，导致精神活动、行为失常。n精神病有许多不同的种类，可分为重性精神病 和轻性精神病。常见的重性精神病有：精神分 裂症、情感性精神障碍、器质性精神病(如： 老年性痴呆症)等。轻性精神病则为较为普遍 的各种神经症。 精神疾病的常见症状 n1、感知觉障碍n、感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、感觉倒 错、内感性不适n、

15、知觉障碍：n错觉：如把墙上的影子看成妖魔鬼怪。n幻觉：常常能听到、看到、嗅到、尝到客观 上根本不存在的东西，包括：幻听、幻视、幻 嗅和幻味、幻触、内脏性幻觉n感知觉综合障碍：视物变形、时间感知综合 障碍、空间感知综合障碍精神疾病的常见症状n2、思维障碍 n、思维形式障碍：思维奔逸、思维散漫和思维破裂 、病理性赘述、思维迟缓、思维贫乏、思维中断、思 维云集n、思维内容障碍：妄想：病人凭空产生一些不切实际、甚至是荒诞无稽 的想法，尽管与事实不符，其本人却坚信不疑。常见 有被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病 妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、影响妄想n、思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、

16、逻辑倒错性思维精神疾病的常见症状n3、情感障碍情感高涨、情感低落、情感淡漠、情感脆弱、 情感倒错 n4、意志行为障碍、意志活动障碍：病理性意志增强、病理性 意志减退、意志缺乏、行为障碍：精神运动性兴奋、精神运动性 抑制、违拗、刻板言语、模仿言语 什么是自知力？n自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己 有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既 往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。自知力又称内省力。 一个自知力完整的病人，通常能认识到自己患了病，知道哪些症 状是病态，并要求治疗。如神经官能症病人，大多数具有完整的 自知力，他们主动就医，主动向医生诉说自己的不适，要求给以 诊治，并积极配合医生治疗。n精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷。在疾病的不同阶段， 自知力也随之发生变化，这种变化有一定的规律性。精神病的初 期，有些病人的自知力尚保存，能够觉察到自己的精神状态发生 了变化。