细菌性痢疾

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1、细菌性痢疾细菌性痢疾 概念概念n n细菌性痢疾（菌痢）：是由志贺菌属引起细菌性痢疾（菌痢）：是由志贺菌属引起的肠道传染病，亦称志贺菌病。主要通过的肠道传染病，亦称志贺菌病。主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。行。n n主要病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃主要病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃 疡。疡。n n主要表现：腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里主要表现：腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里 急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严 重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病 （中毒性

2、菌痢）。（中毒性菌痢）。n n一般为急性，少数迁延成慢性。一般为急性，少数迁延成慢性。n n痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫， 病后免疫力差，可反复发作。病后免疫力差，可反复发作。病原学病原学 n n痢疾杆菌（痢疾杆菌（dysentery bacillidysentery bacilli）属肠杆菌科）属肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭、志贺菌属，革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，兼性厌氧，最适于毛及荚膜，不形成芽胞，兼性厌氧，最适于需氧生长。需氧生长。病原学病原学n n存在于病人与带菌者的粪便中，抵抗力弱存在于病人与带菌者的

3、粪便中，抵抗力弱 ，在粪便中数小时内死亡。，在粪便中数小时内死亡。n n日照日照3030分钟、分钟、60106010分钟或分钟或10011001分钟可分钟可杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感n n在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活10102020天，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长天，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周。数周。病原学病原学n n20203030左右痢菌在主食及肉类食品中左右痢菌在主食及肉类食品中4 4小小时可增殖时可增殖100100800800倍，倍，1212小时超过小时超过5000050000倍倍，在瓜果蔬菜中，在瓜果蔬菜

4、中8 82424小时可增殖小时可增殖2020800800倍。倍。n nD D群宋内志贺菌抵抗力最强，其次为群宋内志贺菌抵抗力最强，其次为B B群福群福氏志贺菌，氏志贺菌，A A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。群痢疾志贺菌抵抗力最弱。志贺菌属的分型志贺菌属的分型菌名菌名群群(group)(group)血清型和亚型血清型和亚型 (serotype and (serotype and subtype)subtype) 痢疾志贺菌痢疾志贺菌A A115115福氏志贺菌福氏志贺菌B B1a,1b,1c,2a,2b,31a,1b,1c,2a,2b,3 a,3b,3c,4a,4b,4c,a,3b,3c,4a,4b,

5、4c, 5a,5b,6,x,y5a,5b,6,x,y 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C C118118宋内志贺菌宋内志贺菌D D1 1病原学病原学n n我国以福氏和宋内志贺菌占优势，部分地我国以福氏和宋内志贺菌占优势，部分地 区仍有痢疾志贺菌流行。区仍有痢疾志贺菌流行。n n福氏志贺菌感染易转为慢性。福氏志贺菌感染易转为慢性。n n宋内志贺菌感染引起症状轻，多呈不典型宋内志贺菌感染引起症状轻，多呈不典型 发作。发作。n n痢疾志贺菌毒力最强。痢疾志贺菌毒力最强。病原学病原学n n痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素，引起细胞死亡痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素，引起细胞死亡。内毒素是引起全身反应：如发热、毒血症、休

6、。内毒素是引起全身反应：如发热、毒血症、休克的重要因素。克的重要因素。n n志贺菌所有菌株均能产生内毒素。志贺菌所有菌株均能产生内毒素。n n部分部分A A群、群、B B群、群、D D群的血清型可产生外毒素，也群的血清型可产生外毒素，也称志贺毒素，有神经毒性、细胞毒性与肠毒性。称志贺毒素，有神经毒性、细胞毒性与肠毒性。流行病学流行病学 n n传染源：患者和带菌者。传染源：患者和带菌者。非典型病人、慢性菌痢病人及无症状带菌者非典型病人、慢性菌痢病人及无症状带菌者在流行病学中具有重要意义。在流行病学中具有重要意义。流行病学流行病学n n传播途径：粪传播途径：粪- -口途径口途径1、水源污染：可引起

7、水型暴发流行。 2、食物污染：可引起食物型暴发流行。 3、日常生活接触 。4、苍蝇传播流行病学流行病学n n人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫痢疾杆菌之间无交叉免疫n n流行特征：全年散发，以夏秋季多见流行特征：全年散发，以夏秋季多见发病机理发病机理n n志贺菌进入人体后是否发病，取决于一下志贺菌进入人体后是否发病，取决于一下 三个要素：三个要素：1. 1.细菌数量细菌数量2. 2.致病力致病力3. 3.机体抵抗力机体抵抗力发病机理发病机理 n n入侵病原菌数量多

8、时，机体抵抗力下降，痢疾杆菌入侵病原菌数量多时，机体抵抗力下降，痢疾杆菌吸附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再吸附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖，裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症增殖，裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和小血管循环障碍，导致肠粘膜炎症、坏死及反应和小血管循环障碍，导致肠粘膜炎症、坏死及溃疡，形成脓血便。溃疡，形成脓血便。n n炎症介质的释放使志贺菌进一步侵入并加重炎症反炎症介质的释放使志贺菌进一步侵入并加重炎症反应。应。发病机理发病机理n n中毒型菌痢是机体

9、对大量病原菌及毒素产中毒型菌痢是机体对大量病原菌及毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、DICDIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。能衰竭。病理解剖病理解剖n n病变主要发生于乙状结肠与直肠，严病变主要发生于乙状结肠与直肠，严 重者波及整个结肠和回肠末端。重者波及整个结肠和回肠末端。病理解剖病理解剖n n急性菌痢的病理变化：初期为急性卡他性急性菌痢的病理变化：初期为急性卡他性 炎，随后出现特征性假膜性炎和溃疡形成炎，随后出现特征性假膜性炎和

10、溃疡形成 ，最后愈合。，最后愈合。n n肠粘膜的基本病理变化：弥漫性纤维蛋白肠粘膜的基本病理变化：弥漫性纤维蛋白 渗出性炎症。渗出性炎症。n n病变通常局限于固有层，故溃疡较表浅，病变通常局限于固有层，故溃疡较表浅， 肠粘膜穿孔少见。肠粘膜穿孔少见。病理解剖病理解剖n n慢性菌痢：肠粘膜水肿、肠壁增厚，溃疡慢性菌痢：肠粘膜水肿、肠壁增厚，溃疡 不断形成和修复，导致疤痕和息肉形成，不断形成和修复，导致疤痕和息肉形成， 少数出现肠腔狭窄。少数出现肠腔狭窄。临床表现临床表现 n n潜伏期：潜伏期：1 14 4天（数小时至天（数小时至7 7天）天）一、急性菌痢一、急性菌痢1 1、普通型（典型）：起病急

11、，畏寒、高热，伴头、普通型（典型）：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。肠鸣便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。肠鸣音亢进，左下腹压痛明显。病程音亢进，左下腹压痛明显。病程1 12 2周，少数转周，少数转为慢性。为慢性。临床表现临床表现2 2、轻型（非典型）：全身毒血症状轻，可、轻型（非典型）：全身毒血症状轻，可 无发热或仅为低热，表现为急性腹泻，每无发热或仅为低热，表现为急性腹泻，每 日日1010次

12、以内，稀便，有粘液但无脓血。轻次以内，稀便，有粘液但无脓血。轻 微腹痛及左下腹痛。有或无里急后重。大微腹痛及左下腹痛。有或无里急后重。大 便培养阳性可诊断。一周内痊愈，少数转便培养阳性可诊断。一周内痊愈，少数转 为慢性。为慢性。临床表现临床表现3 3、重型：老年、体弱、营养不良者。急起、重型：老年、体弱、营养不良者。急起 发热，腹泻每日发热，腹泻每日3030次以上，稀水脓血便，偶次以上，稀水脓血便，偶 有片状假膜，腹痛、里急后重明显。病程有片状假膜，腹痛、里急后重明显。病程 后期可出现严重腹胀和中毒性肠麻痹。严后期可出现严重腹胀和中毒性肠麻痹。严 重失水可导致循环衰竭。部分病例表现为重失水可导

13、致循环衰竭。部分病例表现为 中毒性休克。少数患者可有心、肾功能不中毒性休克。少数患者可有心、肾功能不 全。全。临床表现临床表现4 4、中毒性菌痢：多见于、中毒性菌痢：多见于2 27 7岁儿童，起病急岁儿童，起病急骤，急起畏寒、高热，全身中毒症状明显。骤，急起畏寒、高热，全身中毒症状明显。病情进展快，迅速发生循环和呼吸衰竭。病病情进展快，迅速发生循环和呼吸衰竭。病情危重，病死率高。病初可无腹痛、腹泻，情危重，病死率高。病初可无腹痛、腹泻，2424小时内可出现痢疾样大便。按临床表现分小时内可出现痢疾样大便。按临床表现分为三种临床类型。为三种临床类型。临床表现临床表现n n休克型（周围循环衰竭型）：

14、以感染性休克休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克 为主要表现：为主要表现：（1 1）面色苍白，口唇或批甲紫）面色苍白，口唇或批甲紫 绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（2 2）血压下降）血压下降 ，脉压差变小（，脉压差变小（3 3）脉搏细数（）脉搏细数（4 4）尿少（）尿少（5 5） 意识障碍。意识障碍。临床表现临床表现n n脑型（呼吸衰竭型）：以脑型（呼吸衰竭型）：以CNSCNS症状为主要表现。症状为主要表现。早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不

15、同程度意识障碍。同程度意识障碍。晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝 或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理 反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。病死率高病死率高临床表现临床表现n n混合型：以上两型同时或先后存在，包括混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭脏器功能损害与衰竭, ,是最为严重的一种临是最为严重

16、的一种临床类型，病死率极高（床类型，病死率极高（90%90%以上）。以上）。临床表现临床表现n n慢性菌痢：病情迁延不愈超过慢性菌痢：病情迁延不愈超过2 2个月以上称作慢性个月以上称作慢性菌痢。菌痢。n n原因：（原因：（1 1）人体因素：营养不良，胃肠道慢性疾）人体因素：营养不良，胃肠道慢性疾病，肠道分泌型病，肠道分泌型IgAIgA减少，治疗不彻底等。减少，治疗不彻底等。（2 2）细菌因素：福氏志贺菌感染，耐药型菌株感）细菌因素：福氏志贺菌感染，耐药型菌株感染等。染等。n n依据临床表现分为三型：依据临床表现分为三型：临床表现临床表现n n急性发作型：有慢性菌痢史，再次出现急性菌痢急性发作型：有慢性菌痢史，再次出现急性菌痢的表现，全身毒血症状不明显。的表现，全身毒血症状不明显。n n慢性迁延型：慢性迁延型： 急性菌痢发作后迁延不愈，时轻时急性菌痢发作后迁延不愈，时轻时重。大便间歇排菌。最为常见。重。大便间歇排菌。最为常见。n n慢性隐匿型：有急性菌痢史，无明显临床症状，慢性隐匿型：有急性菌痢史，无明显临床症状，大便培养可