糖尿病的诊疗和预防

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1、糖尿病的诊疗和预防非洲 17 million (2.5) 215 million (3)西太平洋地区 143 million (3) 276 million (4)东南亚 139 million (5.5) 282 million (7.5)北美洲 123 million (8) 236 million (10)欧洲 148 million (8) 259 million (9)中东地区 119 million (7) 239 million (8)南美洲 114 million (5.5) 226 million (7)糖尿病患病率持续增加总体 1194 million (5) 2333 m

2、illion (6)1: Prevalence in 2003 (%) 2: Prevalence in 2025 (%)IDF Diabetes Atlas. www.eatlas.idf.org.北美洲 120 million (7) 230 million (8)非洲 121 million (7) 239 million (7)欧洲 163 million (10) 271 million (11)西太平洋地区 179 million (6) 2120 million (7)中东地区 119 million (7) 237 million (7.5)南美洲 119 million (7

3、) 230 million (8)东南亚 193 million (13) 2146 million (13.5)糖尿病前期的患病率持续增加1: Prevalence in 2003 (%) 2: Prevalence in 2025 (%)IDF Diabetes Atlas. www.eatlas.idf.org.总数 1314 million (8) 2472 million (9)u2型糖尿病的流行病学 u糖尿病的诊断与分型 u糖尿病的管理及治疗 u低血糖 u慢性并发症 u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 我国几次糖尿病流行病学调查情况l在我国患病人群中，以 2 型糖尿病为主，2 型糖

4、尿病 占 90.0% 以上，1 型糖尿病约占 5.0%，其他类型糖 尿病仅占 0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近 5.0% 。 l经济发达程度与糖尿病患病率有关：在 1994 年的调 查中，高收人组的糖尿病患病率是低收人组的 23 倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高 于不发达地区，城市仍高于农村。 l未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007 至 2008 年 全国调查 20 岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿 病患者占总数的 60%，尽管较过去调查有所下降，但 远高于发达国家（美国约 48%）。我国糖尿病流行情况有以下特点 ：l男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在 2007

5、 至 2008 年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病 风险比女性增加 26%，而文化程度在大学以下的人群 糖尿病发病风险增加 57%。 l表型特点：我国 2 型糖尿病患者的平均体质指数（BMI ）约为 25kg/m2，而高加索人糖尿病患者的平均 BMI 多超过 30kg/m2；餐后高血糖比例高，在新诊断的糖 尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近 50%。 l国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床上发现，近 年来 20 岁以下的人群中 2 型糖尿病患病率显著增加。 l糖尿病合并心脑血管疾病常见。由于我国糖尿病患者平 均病程短，特异性并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病 肾病是未来巨大的挑战。我国

6、糖尿病流行情况有以下特点：2007 至 2008 年全国调查调查 20 岁岁以上成人糖尿病患者中，新诊诊断的糖尿病患者占总总数的 60%，尽管较过较过 去调查调查 有所下降，但远远高于发发达国家（美国约约 48%）。糖尿病“不查查不知道”的局面依然未能改变变。结论：糖尿病仍是“不查不知道”在 2007 至 2008 年的调查中，在调整 其他危险因素后，男性患病风险比女性增 加 26%，而文化程度在大学以下的人群糖 尿病发病风险增加 57%。结论：男性、低教育水平是糖尿病的易患因素结论：糖尿病存在多重“遗传背景” 如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥 胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病

7、 的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证 明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关， 还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。 l在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家 族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城 市化等都可升高糖尿病的患病率。l比如，每增长10岁，发病风险增加68%；具有糖尿 病家族史也可使发病风险上升2.14倍；与同年龄段 的女性相比，男性的发生风险可增加26%；甘油三 酯水平每升高50毫克，发生风险增加28%；收缩压 每升高10mmHg，发生风险增加17%；大学以下教育 水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加 57%；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加

8、 22%。结论：糖尿病存在多重“遗传背景” 结论：抓好全民健康教育是关键 l要提高全民的健康防病教育水平。 l在全民中改变“中国式”的饮食文化，特别是在有 遗传和肥胖的年轻人群中开展科学的生活方式宣 教。l要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 。l低教育、低收入，但已经解决了温饱的人群，更 需要重视糖尿病的防治。u2型糖尿病的流行病学 u糖尿病的诊断与分型 u糖尿病的管理及治疗 u低血糖 u慢性并发症 u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准血糖异常分型WHO血糖指标图示IFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/L)2hr PPG( mmol/L)7.06.

9、17.8 11.1DM如何减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出只要是空腹或随机血糖为正常值上限 的人群，均应行OGTT检查建议同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想 调查指南糖尿病分型u2型糖尿病的流行病学 u糖尿病的诊断与分型 u糖尿病的管理及治疗 u低血糖 u慢性并发症 u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 控制糖尿病，防止急性代谢并发症。预防慢性并发症，提高患者生活质量。糖尿病管理的基本原则和目标近期目标：远期目标：目的 严格控制血糖及各项 代谢异常，减少急、 慢性合并症的发生、 发展，提高生存质量提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖饮食教育运动基 础 治 疗自我监测模

10、式 图 降 糖 药 物糖尿病管理：血糖控制应重视血糖总体达标糖尿病的管理：饮食治疗饮饮 食食 治治 疗疗按需要提供满足生理活动 的营养素 总热量控制总热量控制根据病情配给各种营养物 质 供能要素比例合理供能要素比例合理避免单次进餐负荷过多致 餐后高血糖 少吃多餐少吃多餐注意降糖药和饮食的相互 影响 尽可能定时定量尽可能定时定量慢性病终身治疗需要良好 的饮食习惯 持之以恒持之以恒维生素无机盐微量元素纤维素蛋白质 糖类 脂肪供能要素水水原原 则则糖尿病的管理：饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%糖尿病的管理：饮食治疗原则27时机 时间数量 种类如何吃水果糖

11、尿病的运动治疗因人而宜因人而宜适可而止适可而止动静结合动静结合贵在坚持贵在坚持调整心态，调整情趣调整心态，调整情趣 增强体质，改善代谢异常增强体质，改善代谢异常 增加胰岛素敏感性，控制体重增加胰岛素敏感性，控制体重由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及原则方法目的目的最轻度运动散步做家务持续30分钟，消耗90千卡热量轻度运动太极拳体操持续20分钟，消耗90千卡热量中等强度运动骑车上楼梯持续运动10分钟，消耗90千卡热量高强度运动跳绳游泳持续运动5分钟，消耗90千卡热量l运动前准备身体检查：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动 试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及 神经系统等，血糖

12、大于14mmol/L，不要运动。同医生共同讨论：目前的病情是否适合，确定运动方式 和运动量，避免高强度运动。 运动应注意的问题：选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋 的密闭性和透气性，运动场地要平整、安全，空气新鲜。l运动三部曲510分钟热身运动2030分钟，运动过程中注意心率变化，若出现乏 力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗、腿痛等不适，应 立即停止运动，运动中要注意饮一些白开水，以补充水分 和氧的消耗510分钟放松活动运动前后的注意事项改善生活方式：增加运动l每日运动 1 次l每次运动 30 分钟l每周 5 天l最大安全心率= 170 - 年龄量力而行，持之以恒，不要松懈l合理膳食l适量运动l戒

13、烟限酒l心理平衡健康的四大基石 1992维多利亚宣言选择健康的生活方式u2型糖尿病的流行病学 u糖尿病的诊断与分型 u糖尿病的管理与治疗 u低血糖 u慢性并发症 u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 l胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增 加剂量，谨慎的调整剂量 l未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐， 如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐 时提前做好准备。 l运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 l酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血 糖，应避免酗酒和空腹饮酒。低血糖的可能诱因和对策一旦患者出现诸如：饥饿、心悸、大汗、周身 无力、意识不清甚至昏迷等情况时，

14、应及时监测血 糖，确认低血糖后应尽快给予碳水化合物或葡萄糖 口服治疗，轻症患者进食碳水化合物或葡萄糖后症 状可逐渐缓解，症状严重的病人应及时送至医院给 予静脉葡萄糖等救治措施。严重而未能及时救治的 低血糖有可能导致死亡！低血糖的对策：抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起 低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素降糖药物与低血糖u2型糖尿病的流行病学 u糖尿病的诊断与分型 u糖尿病的管理与治疗 u低血糖 u慢性并发症 u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 42糖尿病的危害糖尿病

15、的后果糖尿病是40%新发终末 期肾病的病因增加心血管病 死亡率2- 4倍是30%工作年龄新 发失明者的病因是非创伤性下肢 截肢的病因糖尿病死亡原因缺血性心脏病其它心脏病糖尿病 代谢紊乱癌症中风感染其它死亡百分数（%）Geiss I.S. et al.In:Diabetes in America. 2nd ed.1995.Bethesda.MD:National Institutes of Health;1995:chapter 11.坏 死 和 截 肢糖尿病足中国心脏调查： 约80冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新诊断的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-Y

16、i Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.7777%中国7个城市52家医院（n=3513）u2型糖尿病的流行病学 u糖尿病的诊断与分型 u糖尿病的管理及治疗 u低血糖 u慢性并发症 u高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 在成年人（18 岁）中，具有下列任何一个及以 上的糖尿病危险因素者：在上述各项中，糖调节异常是最重要的 2 型糖尿 病高危人群，每年有 1.5%10.0% 的糖耐量减低患者 进展为 2 型糖尿病。a. 年龄40 岁；b. 有糖调节受损史；c. 超重（BMI24kg/m2）或肥胖（BMI28kg/m2） 和（或）中心型肥胖（男性腰围90cm，女性腰围 85cm）；d. 静坐生活方式；e. 一级亲属中有 2 型糖尿病家族史；成年人中2型糖尿病高危人群的定义f. 有巨大儿（出生体重4kg）生产史或妊娠糖尿病 史的妇女；g. 高血压 收缩压140m