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1、慢性病人的肺炎与 流感的免疫预防目 录 慢病流行状况 肺炎和肺炎疫苗接种 流感和流感疫苗接种一、慢性病流行状况快速城镇化社会决定因素对慢性病的影响29748元381元快速工业化人均GDP1978年 2010年快速老龄化快速城镇化18%50%55%1978年2010年 2015年2000年2010年10.33%13.26%带来生活方式 的快速转变2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管疾病心脏病呼吸系统统疾病损伤及中毒内分泌代谢谢疾病消化疾病泌尿生殖系统统疾病神经经系统统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）慢性病：我国主要致死原因我国庞大的慢性病高危人群中国心血管病报告2010人数（
2、亿）人口老龄化趋势 在中国11个省/城市中，老年人口所占比例高于的平均水 平。其中的大多数省/城市位于东海岸地区。这对当地的 医疗保险系统将是一种日益增重的负担烟草暴露、空气污染数据来源：2004、2007、2010中国慢病行为危险因素监测现在吸烟率现在每日吸烟率现在吸烟率现在每日吸烟率现在吸烟率现在每日吸烟率2010年男性居民现在吸烟率较2007年下降了7%，男性现在每日吸 烟率下降了4%。男性吸烟者戒烟率和成功戒烟率呈缓慢上升总计男女(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化) 我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍; 我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、
3、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国； 我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国; 我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。国家总计脑血 管病恶性 肿瘤呼吸 系统 疾病心脏 病损伤 中毒消化系 统疾病内分泌 营养代谢 疾病泌尿生 殖系统 疾病围生期 疾病传染病 和寄生 虫病中国661.5149.4139.5110.3100.162.017.911.59.1-14.2美国543.531.9134.438.6123.546.820.624.712.17.316.0日本364.345.0119.216.038.239.415.17.57.70.58.2英国51
4、6.843.7142.734.4106.025.625.89.36.75.75.1法国442.928.2141.619.346.948.423.615.96.43.97.4澳大利亚417.033.4126.924.384.835.213.515.48.05.06.0印度1,291.5122.0108.788.8261.2116.743.325.016.157.6211.3泰国856.465.1129.269.787.573.631.450.633.611.5182.5中国与部分国家常见死因死亡率（1/10万）中国慢性病防治工作规划（2012-2015）8个目标 24个指标 3项原则 7项策略
5、5项保障基本原则：基本原则：坚持预防为主、防治结合 。坚持分工负责、分级管理 。坚持关口前移、重心下沉 。“工作规划”工作目标（至2015年） 高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制 率达到60%； 脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%； 30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。 40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。 适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25% 以内。 全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区）。 慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区）。 营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。 慢性病防
6、控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达 5%以上。 11行 动以社区为平台 以全科医生培养为重点 以健康档案为手段 以信息化为核心 以医改公共卫生均等化为抓手 以公立医院改革为契机 以健康城市为载体 以创建示范区为契机 以健康生活方式行动为载体 以控烟为重点 以癌症早诊早治为突破口12 12应对策略与行动主要做法制定个性 化治疗方 案确 诊评 价自我 管理 教育病情 稳定门诊或 住院发 现异常高危人 群/自 愿筛查慢性病 前期登 记 随 访 干 预慢性病患 者慢性病疑 似登记指标控制不 佳，急症、 并发症等复 杂情况定期随访、 监测、自我 管理支持教 育患者管 理效果 评估健 康 人 群质控
7、督导评估总结计划社区卫生服务中心医院疾控中心1. 以社区为平台，实现慢性病防控有效运转。13应对策略与行动现 状：p 合格全科医生匮乏。p 全国全科医生仅有8万余名，占执业医师总数的4.3%。主要做法2.以全科医生培养为重点，提供规范化慢性病防治服务。培 训：p 通过对口支援、招聘执业医师、全科医师培训等加强基层人才培养。p 逐步建立统一规范的全科医生培养制度，即全科医生“5+3”模式，前5年为临床医学本科教育，后3年为全科医生规范化培养。14应对策略与行动新生儿婴幼儿学龄前儿童童年-小学生青春期-中学生青 年中 年老 年出生信息儿童保健计划免疫高血压防治肿瘤防治糖尿病防治孕产妇保健居民健康体
8、检中小学生保健截止2012年1月，全国累计建档9.82亿，其中规范化电子健档8.52亿。3. 以健康档案为手段，实现慢性病全程管理。主要做法15应对策略与行动二、肺炎球菌性疾病的流行及疫苗接种老年人和肺炎 肺炎是感染相关死亡的最常见原因； USA（2005）： 肺炎列死亡顺位中列第6位，在老年人升至第4位 50%以上的肺炎患者是65岁的老年人 因肺炎死亡的患者89%为65岁以上的老年人；“Pneumonia is the special enemy of old age”“Pneumonia is the friend of the aged” William Osler 189218疫苗可预
9、防疾病死亡数(WHO, 2003年6月)http:/www.who.int/vaccine_research/about/gvrf/Levine_Orin.pdf. 肺炎球菌疾病轮状病毒流脑ACHib黄热病乙型肝炎百日咳破伤风脊灰麻疹白喉5岁以内 5岁以上 合计肺炎球菌疾病 全球疫苗可预防疾病的第1位死因 10个欧洲国家26篇研究资料， 5,961例CAP病原分布情况肺炎链球菌肺炎衣原体呼吸道病毒 肺炎支原体军团菌流感嗜血杆菌G- 肠杆菌鹦鹉热衣原体考斯克斯体金葡菌黏膜炎莫拉氏菌其他Woodhead M. Chest 1998;183S-187S510152025肺炎链球菌CAP（社区获得性肺
10、炎）首位致病因素肺炎球菌是60岁以上人群社区获得性肺炎的 主要病因芬兰60岁人群中社区获得性肺炎微生物学病原谱 1aAdapted from 1 Jokinen et al. Clin Infect Dis. 2001 32(8)020406080研究对象总数 (n = 140)流感嗜血杆菌衣原体肺炎支原体呼吸道病毒肺炎球菌卡他莫拉菌未明原因4%13%3%12%48%3%34%我国肺炎链球菌性疾病的研究情况我国在18个省、市、自治区27个医院和科研单位从病人标本中分离到712株肺炎链球菌，共有42个血清型，主要流行的8个血清型依次为5（最多）、6、1、19、23、14、2和3型。最近研究表明：
11、从肺炎患儿痰中分离到55株细菌，肺炎链球菌占21.82%；从296例化脑患儿脑脊液、硬膜下积液、血液中培养出104株细菌，肺炎链球菌占7.96%；在18例反复呼吸道感染患者中，肺炎链球菌阳性率为22.6%；57例化脓性中耳炎中，肺炎链球菌占31.7%实验室确诊的细菌性脑膜炎病例构成 74例实验室确诊的细菌性脑膜病例 18 (24.3%) 为CSF培养结果 62 (83.8%) 为PCR检测结果 39 (52.7%) S. pneumoniae肺炎球菌 26 N. meningitidis 流脑(predominantly group C) 9 Hib流感嗜血杆菌急性脑膜炎脑炎监测结果 Acut
12、e Meningitis and Encephalitis Surveillance滥用抗生素可导致并加速耐药性的产生由于各种原因使用抗菌药物所造成的选择性压力是导致和加速耐药性产 生的最主要因素，而不适当的选用抗菌药、剂量不足、疗程不足、药品 质量低劣等同样可导致并加速耐药性的产生抗生素治疗选择性压力肺炎球菌耐药汪复、张婴元主编. 实用抗感染治疗学, 2004版肺炎球菌多重耐药率可高达88%以上 耐药模式四地 (n=279)北京 (n=63)上海 (n=65)广州 (n=61)深圳 (n=90)青/呋/红134 (48.0)16 (25.4)42 (64.6)30 (49.2)46 (51.
13、1)红35 (12.5)14 (22.2)4 (6.2)6 (9.8)11 (12.2)青/呋/红/曲30 (10.8)5 (7.9)2 (3.1)12 (19.7)11 (12.2)青/呋/红/曲/亚19 (6.8)13 (20.6)1 (1.5)3 (4.9)2 (2.2)青/红16 (5.7)6 (9.5)4 (6.2)1 (1.6)5 (5.6)青/呋/红/亚15 (5.4)6 (9.5)1 (1.5)5 (8.2)3 (3.3)青/呋/红/曲/阿9 (3.2)1 (1.6)3 (4.6)3 (4.9)2 (2.2)青/呋/红/曲/阿/亚8 (2.9)0 4 (6.2)1 (1.6)3
14、 (3.3)其他(8种)13 (4.7)2 (3.2)4 (6.2)0 7 (7.8)多重耐药*224 (80.3)42 (66.7)57 (87.7)54 (88.5)71 (78.9)抗菌药物简写:青=青霉素; 阿=阿莫西林; 呋=头孢呋辛; 曲=头孢曲松; 红=红霉素; 亚=亚胺培南 。 *多重耐药：同时对3种或以上抗菌药物不敏感，抗菌药物包括：青霉素类(包括阿莫西林) 、头孢菌素类、 红霉素、万古霉素、氧氟沙星、亚胺培南。姚开虎等. 中国当代儿科杂志 2008;10(3):275-279不同地区肺炎球菌的耐药模式及多重耐药状况 株(%)肺炎球菌疫苗接种WHO的建议 17价肺炎球菌结合疫
15、苗: 65 岁人群接种肺炎球菌疫苗的成本效果比 (CER) 发病率 = 50/100,000 病死率 = 20%5,00010,00020,00015,000无成本效果 2中等程度的成本效果可接受的成本效果Belgium Denmark England France Germany Italy Netherland Scotland Spain Sweden26(8)2 Ament et al. Clin Infect Dis, 2000;31(2)16,544 13.74013.92012.02723,657中国肺炎球菌疫苗n目前我国使用疫苗种类： 23价肺炎球菌多糖疫苗 7 价肺炎球菌结合
16、疫苗n2010年疫苗接种报告情况： 23价肺炎球菌多糖疫苗 1,762,692剂次 7价肺炎球菌结合疫苗 235,037剂次三、流感的流行及疫苗接种中国流感的季节性 两种流行模式： 北方冬季流行高峰：温带模式 南方全年流行：亚热带和热带模式Shu YL et al. Emerg Infect Dis 2010流感活动情况-全国554家哨点医院ILI监测南方省份北方省份流感病原学监测南方省份北方省份流感疾病负担：仅是冰山一角流感慢性病恶化继发感染其它- 痛苦不堪 - 缺课或缺勤 - 就医 - 使用抗生素 - 住院 - 死亡中国南北方城市的季节性流感相关超额死亡 2003-2008年，流感相关呼吸和循环 系统疾病超额死亡率： 北方城市：12.4/10万(范围:7.4-22.2) 南方城市：8
