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1、良性前列腺增生的基层诊疗规范1良性前列腺增生症需要规范化治疗u如不及时治疗或治疗不当，可能导致严重的并发症:急性尿潴留血尿尿路感染膀胱结石肾积水肾功能衰竭痔疮疝气 2良性前列腺增生症 (BPH)的治疗目标u国际良性前列腺增生症咨询委员会认为 ：缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标 预防合并症 减少手术机会 减轻症状 解除梗阻近期 目标远期 目标提高 生活 质量3良性前列腺增生症的治疗方式u观察等待u药物治疗 u外科治疗那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.4观察等待u适用于下尿路症状较轻，或中度症状但生活质量尚未受到明显影响的患者u需要定期
2、检查，一旦病情进展，就应积极处理，以免产生严重后果观察等待 放任自流那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.5外科治疗u一般手术u激光治疗u其他治疗那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.6药物治疗是首选大夫，前列腺增生是不是 只能做手术？药物治疗是首选！7药物治疗已成为良性前列腺增生症 的主要治疗方式8治疗良性前列腺增生症的药物有三类u5还原酶抑制剂 (如非那雄胺)u-受体阻滞剂u植物药那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.91.
3、中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2011年）.BPH是一种进展性疾病10PLESS研究结果显示，随访4年的安慰剂组中2,a：u前列腺体积平均增大了14%。u7%的患者发生急性尿潴留u10%的患者需要接受外科手术治疗u13%的患者发生急性尿潴留或需接受BPH相关手术研究设计： a. PLESS是一项双盲、随机、安慰剂对照研究，3040例中重度下尿路症状且前列腺肥大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰剂 治疗4年。主要终点是AUA症状评分在整体治疗过程中的变化。预定的次要终点包括4年内出现BPH需要手术或急性尿潴留的 情况。2. McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P
4、,et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338(9):557-63.PLESS研究证实: 安慰剂治疗组BPH患者，疾病发生进展112111.中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2011年）.
5、 2. Chatelain C, Denis L, Foo KT, et al. 2001, 5th International Consultation on BPH. Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS) in Older Men. 缩小体积是阻止临床进展的关键12u可缓解症状，可逐渐缩小前列腺体积u长期使用安全（副作用小）u可以联合用药（药物相互作用少；其他药物无效时，加用仍有效）良性
6、前列腺增生症的规范用药原则13一、5还原酶抑制剂u针对良性前列腺增生症的危险因素，防止疾病进展前列腺增生5还原酶抑制剂 (如非那雄胺）14u非那雄胺治疗4年缩小前列腺体积达32%McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563.非那雄胺非那雄胺缩小前列腺体积15非那雄胺减少并发症风险u非那雄胺可显著减少急性尿潴留危险性达57%McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563.16非那雄胺减少BPH相关手术风险u非那雄胺可显著减少手术风险达55%McConnell JD, et
7、 al. N Engl J Med. 1998;338(9):557-563.17非那雄胺显著改善良性前列腺增生 症的相关症状u睡前饮水受限u夜间睡眠不足u出门前饮水受限u不去没有洗手间的地方u坐车不能超过2小时u户外运动受限全面改善18手术患者服用非那雄胺的益处u准备行前列腺手术的良性前列腺增生(BPH)患者可以服用非那雄胺u服用非那雄胺能减少BPH患者手术中的出血量u服用非那雄胺能降低前列腺手术并发症的发生风险，使手术更加安全19二、-受体阻滞剂u-受体阻滞剂的作用是松弛前列腺和膀胱部的平滑肌，改善排尿障碍的症状u这类药物不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性20头晕
8、无力 体位性低血压头痛 困倦 逆行射精晕厥体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中 那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.-受体阻滞剂的副作用21三、植物药u对部分患者可以暂时缓解症状u作用机理尚不十分清楚u目前缺乏大型临床研究数据那彦群主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)M. 北京:人民卫生出版社,2013.22治标还是治本？非那雄胺 标标本兼治-受体阻滞剂剂 控制症状不仅要控制症状，更重要的是缩小前列腺体 积并预防远期并发症23可以去药房购药自行治疗吗？u病人一旦有尿频、尿急难忍等情况，应尽早到正规医院的泌尿科进行检查
9、，向专业医生进行咨询。u如果去药房自行购药，没有针对性的胡乱服药，病情反而会加重，并可能会错过控制与治疗疾病的最佳时机。24BPH治疗中可以调整药物吗？u可以，但是不适当的药物调整将导致严重后果。25良性前列腺增生症治疗停用非那雄胺 前列腺体积增大，症状加重u良性前列腺增生症治疗后停用非那雄胺会导致前列腺再生长，并导致症状加重，因此不考虑停用非那雄胺。26良性前列腺增生症治疗停药原则u如果治疗效果明显，症状得到改善，联合治疗6个月后可以考虑停用-受体阻滞剂而不是非那雄胺。u非那雄胺需要长期服用以减少手术机会，防止急性尿潴留。27良性前列腺增生症规范治疗注意要点u把握合理治疗的良机u药物治疗是首选u5-还原酶抑制剂 (如非那雄胺)不仅能控制症状，更重要的是缩小前列腺体积并防止远期并发症u前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗u定期检查，了解疾病变化28谢谢！29
