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1、第四节第四节 癫癫 狂狂v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一、定义一、定义癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病-以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆、 语无伦次，静而多喜为特征。 狂病-以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者均以青壮年罹患者多, 临床症状不能截 然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。【概 述】二、文献摘要 1、病因病机 2、临床表现 3、治疗 4、鉴别【概 述】三、范围 【概 述】癫与狂是精神失常的疾患。精神分裂症躁狂抑郁症v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸一、病因 （以示意图讲解）1七情内伤2饮
2、食失节3先天不足【病因病机 】二、病机 病位及涉及脏腑病理因素：病机关键：病性及转归： 【病因病机 】脏气不平，阴阳失调，神机逆乱 病位在心，与 肝、胆、脾关 系密切 气 痰 火瘀 本病初起多属实证 ，久则虚实夹杂 v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸一、诊断依据 【诊查要点 】1、病史及发病：有癫狂的家族史，或脑外伤史。 多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志 不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。2、症状：神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。3、排除药物、中毒、热病原因所致。4、理化检查：
3、头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳性发现。二、病证鉴别癫证与郁病 癫证与痴呆癫证与狂证 狂证与蓄血发狂 【诊查要点 】三、 相关检查 癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断 方法，主要根据病史及临床症状。1癫证 2狂证 【诊查要点 】v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸初期情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与 人交往，喜静恶动。 病情进展可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降直至丧失生活和工作能力。 晚期可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。初期情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。 病情进展频繁外走，气力倍增，刚暴
4、易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。 晚期正气大亏，邪气尤存，临床极为难治。一、辨证要点 【辨证论治 】1区分癫证与狂证之不同 癫证狂证2辨病性虚实 病程病理实初病（癫）气郁、痰阻、血瘀 ； （狂）火郁、痰壅、热瘀虚久病（癫）脾气心血亏耗； （狂）阴虚火旺二、 治疗原则【辨证论治 】初期邪实理气解郁，畅达神机， 降(泄)火豁痰，化瘀通窍 ；后期正虚补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。注：移情易性，加强护理三、 证治分类 (一)癫证 1、痰气郁结证 2心脾两虚证 (二)狂证 1痰火扰神证 2痰热瘀结证 3火盛阴伤证 【辨证论治 】v概述v病因病机v诊
5、查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸1 精神疗法 2 加强护理 3 强妇幼保健工作。【预防调护 】v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸定义 ：病因 ：病机 ：病变脏腑 ：治则 ：【结语 】癫狂是一种精神失常疾病癫证表现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，语无伦 次，静而多喜少动为征；狂证表现精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，甚至持 刀杀人，动而多怒少静为其特征。七情内伤，饮食失节，禀赋不足。 痰气郁结，或痰火暴亢，脏气不平，阴阳失调，闭 塞心窍，神机逆乱。 心，与肝、胆、脾关系密切。 治标降(泄)火豁痰治本调整阴阳，安神定志，恢复神机同时，移情易性不但
6、是防病治病的需要，也是 防止病情反复或发生意外的措施。v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸心悸1 注意癫狂先兆症状的发现2掌握吐下逐痰法的应用3活血化瘀法在癫狂病中的应用4开窍法的应用【临证备要】谢谢大家！谢谢大家！1、病因病机 v 癫狂病名出自内经，并对其病因病机及治 疗均有较系统的描述。v素问至真要大论说：“诸躁狂越，皆属于火 ”；素问脉解又说：“阳尽在上，而阴气从 下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心 和阴阳失调可致发病。v灵枢癫狂又有“得之忧饥”、“大怒”、“有所 大喜”等记载，明确指出多为情志因素致病。v金元时期河间六书狂越认为：“心火旺，肾 水
7、衰，乃失志而狂越”。v清王清任医林改错癫狂梦醒汤指出“癫狂 乃气血凝滞脑气”。【概 述 文献摘要】2、临床表现 v灵枢癫狂说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举 目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧、不饥，自 高贤也， 自辩智也，自尊贵也，善骂詈， 日夜不休” 。v素问脉要精微论又说：“衣被不敛，言语善恶，不 避亲疏者，此神明之乱也”。v证治准绳癫狂痫总论曰：“癫者或狂或愚，或歌或 笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知， 积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明 大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走， 逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。” 给后 世辨证治
8、疗提示了正确依据。【概 述 文献摘要 】3、治疗 素问病能论云：“治之奈何?岐 伯曰：夺其食即已。使之服生铁落 为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫 疾者常与之居”的护理方法，至今也有实 用意义。清王清任则提出从瘀论治。【概 述 文献摘要 】4、鉴别 v难经二十难提出了“重阴者癫”、“重阳者 狂”，使癫病与狂病相鉴别。丹溪心法癫狂 篇说：“癫属阴，狂属阳，大率多因痰 结于心胸间”。v明代，王肯堂提出癫与狂之不同，证治准绳 癫狂痫总论曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑 ，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁 不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚 暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚 则登高
9、而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能 ，或与人语所未尝见之事。” 乃气血凝滞 脑气”，开创癫狂之先河。【概 述 文献摘要 】七情内伤饮食失节先天不足肝失疏泄气滞 痰阻 血瘀气血不能 上荣脑髓损伤脾胃 痰湿内盛郁而化火 痰气互结 痰瘀互结痹阻 心窍禀赋异常 脏气不平 遇情志刺激 气机逆乱神机失常癫狂病因（以示意图讲解）病性及转归： 【病因病机 】癫 痰气郁结 阴 日久 心脾两虚 虚证 火热 渐衰 狂 痰火上扰 阳 日久 火盛伤阴 虚实夹杂 日久 化火 实证 癫证与郁病 【诊查要点 】病机临床表现癫 证七情内伤 痰气郁结 神机逆乱见喜怒无常，多语或不语等症，但 一般已失去自我控制力，神明逆乱 ，神志
10、不清。郁 病七情内伤 气机郁心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷， 急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异 物等自我感觉异常为主，或悲伤欲 哭，数欠伸，像如神灵所作，神志 清楚，有自制能力，不会自伤或伤 及他人。癫证与痴呆 【诊查要点 】年龄病机特点痴 呆老年人 多见髓海不足， 神机失用以智能低下为突出表现 ：神情呆滞、愚笨迟钝 为主要证侯特征癫 证成年人 多见阴阳失调， 神机逆乱癫证属于精神失常的疾 患，以沉默寡言、情感 淡漠、语无伦次、静而 多喜为特征癫证与狂证 两者均属性格行为异常的精神疾病。 【诊查要点 】病 机病 性特点癫 证阴血 虚少 痰气 郁结属 阴静而多喜为主，表现为沉静独处，言 语支离，畏见
11、生人，或哭或笑，声低 气怯，抑郁性精神失常为特征狂 证火盛 阴伤 痰火 上扰属 阳以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气 力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋 性精神失常为特性。狂证与蓄血发狂 病机特点狂 证瘀热 交阻见于伤寒热病，有少腹硬满，小便自 利，大便黑亮如漆等特证蓄血 发 狂痰火 扰心为奋性精神失常表现为突然喜怒无常 、狂乱奔走【诊查要点 】1癫证 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至 少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项：兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消极自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退 严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日 常活动。 排除标准：排除器质
12、性精神障碍。2狂证 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征， 症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现 中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能 集中，有夸大倾向， 自我感觉良好，活动增 多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。严重程度标准：影响了本人的日常活动或给别 人造成麻烦者。排除标准：排除器质性精神障碍。痰气郁结证 症状：症状： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方：常用药及加减常用药及加减 ： 精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太 息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜 怒无常，秽洁不分，不思饮食舌红苔腻而白，脉弦滑。 肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结 ，蒙
13、蔽神窍。 理气解郁，化痰醒神。 逍遥散合顺气导痰汤加减。前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证 ；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。【辨证论治 】心脾两虚证 症状：症状：舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方：常用药常用药及及加减加减： 神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲 哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 癫证日久，脾失健运，生化乏源 ，气血俱衰，心神失养。 健脾益气，养心安神。 养心汤合越鞠丸加减。 前方健脾养心安神为主，适用于心悸易惊，健忘失眠， 饮食减少等心脾两虚证；后方以行气解郁，调畅气机为主，适用于胸膈痞闷，饮 食不消等
14、气、血、火、湿、食、痰六郁之证。【辨证论治 】痰火扰神证 症状：症状：舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用药及加常用药及加减减 ： 起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面 红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏 ，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不 眠舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数 。 五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍 ，神明昏乱。 清心泻火，涤痰醒神。 生铁落饮加减。 【辨证论治 】痰热瘀结证 症状：症状： 舌脉：舌脉：病机概要：病机概要： 治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用药及常用药及加减加减： 心悸癫狂日久不愈，面色晦滞而
15、秽，情绪 躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高 而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头 痛，心悸而烦，气短 舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干， 脉弦细或细涩。 气郁日久，痰结日深，血气凝滞，瘀热 互结，神窍被塞。 豁痰化瘀，调畅气血。 癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁 痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。 【辨证论治 】火盛阴伤证 症状：症状： 舌脉：舌脉： 病机概要：病机概要：治治 法：法： 代代 表表 方：方： 常用药及常用药及加减加减 ： 癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为 ，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐 ，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难， 舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。 心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津 伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。育阴潜阳，交通心肾。 二阴煎合琥珀养心丹加减。 【辨证论治 】痰气郁结证 常用药及加减常用药：柴胡、白芍、当归疏肝养血；茯苓、
