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1、腹腔镜的应用及管理亳州市人民医院 程杰题录 一 腹腔镜手术？ 二腹腔镜设备组成？ 三腹腔镜设备使用？ 四腹腔镜器械消毒？腹腔镜设备管理？五结 合一 腹腔镜手 术腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹 腔镜，经1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微 创器械进入腹腔进行手术。腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照 明，运用数字摄像技术将图像显示到监视 器上。医生通过观察监视器进行手术。 腹腔镜手术只需24孔手术，其中一个 在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部 有13个0.51厘米的手术伤口。故有人 称之为“钥匙孔手术”和“微创手术”。目前腹腔镜外科手术种类多达几十种， 几乎包括所有的传统开腹手术。二二 腹腔镜
2、手术设备腹腔镜手术设备= =腹腔镜设 备基本器械1 2数码摄像机及电子或光学摄像头3氙灯冷光源及纤维光缆6高频电刀7多功能冲洗泵内窥镜5全自动气腹机全自动气腹机4监视器摄像机摄像机冷光源冷光源气腹机气腹机高频电刀高频电刀显示器腹腔镜设备内窥镜腹腔镜基本器 械常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、套管针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器、抓 钳穿 刺 针分 离 钳剪刀施 夹 器电凝钩、取石钳无损 伤钳双极电凝单极 电凝腹腔镜摄像系统信号采集系统摄像机、摄像头摄像系统工作原理 电子或光学镜摄像 头与腹腔镜内窥镜 连接，将腹腔镜镜 端的图像以电信号 的方式输入摄像机 。电子或
3、光学镜摄 像头与腹腔镜内窥 镜连接，将腹腔镜 镜端的图像以电信 号的方式输入摄像 机。摄像头使用、 维护使用：1）器械护士连接好摄像头、 导光束后，可开启显示器、摄像 机2）完成人工气腹后或当手术 者需调节镜头焦距时，再开启冷 官光源按白平衡按钮（AWB）3）在关闭摄像机的状态下， 才能进行摄像头的连接与断开维护：1）注意保护镜面，防 止坠落损伤和锐器划伤镜 面2）摄像头及电缆在使 用过程中严禁折曲3）为延长摄像头使用 寿命，术前不采用其他灭 菌方法4）术中用无菌保护套 包裹摄像头使用腹腔镜显像系统高分辨率彩色电视机？显示器内窥镜使用和维 护11）常用0o和30o镜,直径10mm 。内窥镜与摄
4、像头相连接 ，通过传导冷光源的光束 照亮手术野，同时又把术 野图像传至摄像头。 2)内窥镜在使用过程中，其 物镜容易被血液污染，或 内窥镜从腹外的冷环境进 入腹内的热环境后，导致 图像模糊，此时应将内窥 镜取出用纱布擦净血液， 再用少量防雾剂涂擦镜面 使图像清晰。零度镜 30度镜光学腹腔镜电子腹腔镜内窥镜使用和维护 23)使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分 开，防止互相碰撞，损伤镜面； 4)严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易 产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后， 一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷 却。冷光源及纤维光钎冷光源光纤冷光源使用维护 1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野 ，灯泡
5、主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键 仪器。 2）使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停 止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效 工作时间，延长氙气灯的使用寿命。 3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机 过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角 盘旋。 4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用 冷光源，至少运行810min，太短的运行时间会减 少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少 于8min.CO2气腹系统 气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹 机、CO2钢瓶、气腹针组成。 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连 续不断的监测腹腔压力。气腹机使用注意事项 1）使用
6、前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是 否足够，成人术中腹腔压力设置1215mmHg,小儿 为810mmHg.超过此压力，气腹机自动报警。 2）为保证安全，术中先用低流量 （1L/min)即 LPS低压模式充气，然后改用中流量（35L/min) 即I2S智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能 。 3）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机 。先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机 退出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从 患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气 体倒流入系统内。高频电刀 高频电刀用于手术中分 离、切割、止血，是完 成腹腔镜手术的主要器 械。 注意注意! !使用5mm的连
7、接单 极电凝的手术器械，电 功率30一50w已能满足 手术需要，最高不超过 80W，双极电凝一般也 使用70w以下。高频电刀双极电凝电凝钩高频电刀注意事项 高频电刀有一定的危险性 ，为预防意外，使用时应注注 意：意： 1）去除患者佩戴的金属物 品，保证患者不接触手术床 金属部分。 2）负极板放置于患者肌肉 丰富处，尽量靠近手术部位 ，以使电流通过最短的途径 安全返回电疑器。 3）避免患者和液体接触， 导致触电。 4）术中根据手术的需要选 择电疑电切工作模式及调节 使用功能。多功能冲洗泵 多功能冲洗泵的正 压功能用于冲洗手术 野，负压功能吸引腹 腔内的积血、积液， 除去烟雾，保持手术 野的干净和
8、清晰。 术前正确连接个管 道，术中根据手术需 要调节冲洗吸引压力 及液体流速。腹腔镜的开关机顺序 开机顺序： 气腹机高频电刀显示器摄像机 冷光源 关机顺序则相反腹腔镜专用手术室腹腔镜器械的灭菌方法腹腔镜器械的灭菌方法1 1 1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金 属的吸引管、套管针可以用高温 、高压灭菌，其他的腹腔镜器械 都不能用高压灭菌法。 2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用 高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器 械，如光缆、超声刀手柄、电刀 线、腹腔镜镜头等等。主要方法 有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏 蒸灭菌法。灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢） 消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物腹腔镜器械的灭
9、菌方法腹腔镜器械的灭菌方法2 2 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜 手术器械消毒方法，使用的消毒液有2%强 化戊二醛、络合碘、10%甲醛溶液等。 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡 灭菌，适用于不能耐受高温的腹腔镜手术 器械，包括分离钳、各种套管针、剪刀、 钛夹钳、电凝钩、气腹针等。HBV、HIV感染者腹腔镜注意事 项在腹腔镜手术前必须 先做HBV及HIV感染指标 检测，凡HBV或HIV感染 者或病原携带者，应使 用专用内镜，并安排在 最后做，术后所有器械 浸泡在2%戊二醛溶液1h 后再清洗，灭菌（胃镜 、肠镜等做内镜检查也 应防止HBV及HIV感染） 。腹腔镜设备管理制度1、手术室的
10、腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室 负责人要定期检查设备完好情况。2、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、 运转是否完好等情况。3、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。4、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。平 时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。严格管理 一丝不苟腹腔镜使用设备保养制度1 1、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪 器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保 养等知识，延长仪器使用寿命，减少故障发生。 定期检查、保养，并做好登记，及时补充更新器 械及消耗材料，保证手术顺利进行
11、。 2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦 干、上油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不 要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件，以 免造成手术中漏气，影响气腹效果。手术完毕后 由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以 防受潮生锈。 3、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳 ，尖端不能碰击硬物，做好登记，以便备用。 4、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀 破坏器械。一般不作高压消毒。严格管理 一丝不苟腹腔镜使用设备保养制度2 5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力 吸水布擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。 腹腔镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞，清洗干净并 擦干后套上保护帽。
12、6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针 、有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后 ，在关节及开关部分上油，保持其灵活性。 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件 ，并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记 ，送维修部门修理。 8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室， 一份附于一起上，每次使用完毕后，由专人及时 登记使用情况。严格管理 一丝不苟 “ “工欲善其事，必先利工欲善其事，必先利 其器其器“ “。外科医生和手术室。外科医生和手术室 的护士是这些先进设备仪的护士是这些先进设备仪 器的管理者和使用者，我器的管理者和使用者，我 们应当紧跟形势，努力学们应当紧跟形势，努力学 习
13、新知识、新技术、新理习新知识、新技术、新理 念。熟练掌握腹腔镜设备念。熟练掌握腹腔镜设备 、器械的原理和性能，保、器械的原理和性能，保 证在手术中将其调试到最证在手术中将其调试到最 佳的工作状态。佳的工作状态。用心呵护Company Logo人工气腹图片Company Logo器械布袋Company LogoCompany Logo电外科注意事 项 由于使用高频电刀有一定的危险性，为预 防意外，使用时应注意，去除患者佩带的 金属物品，保证患者肢体不接触手术床金 属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处， 尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的 途径安全返回电凝器。 避免患者与床有液体触连，导致触电。
14、术中根据手术的需要选择电凝电切工作模 式及调节使用功率。Company Logo腹腔镜器械Company Logo双极 双极没有电流通过人体Company Logo杯状举宫器Company Logo子宫旋切器 15.5mm旋切器 ，大抓钳10mm*400Company Logo清洗打 包Company Logo工作中存在的问题1、中心供氧气和二氧化碳连接错误 二氧化碳连接管连接中心供二氧化碳吊塔时，由于吊塔 上氧气和二氧化碳接口离得较近，工作中不注意会将二氧 化碳连接管连接在氧气接口上，导致不良后果，因此，我们 在二氧化碳连接管上加上一个与二氧化碳接口上凹槽相同的 颜色标，这样可以完全避免接错
15、的现象发生。Company Logo工作中存在的问题 2、腹腔镜手术中二氧化碳不足 在腹腔镜手术中，如果出现中心供二氧化碳不足 会导致气腹无法建立，就不能充分的显示手术视野，如果遇到 腹腔出血的情况不能及时止血，会导致严重后果，因此，为了 杜绝这种现象发生，我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力，并 做好登记，如果发现气体不足，及时通知工人更换。Company Logo工作中存在的问题 3、冷光源亮度调节开关调到最大亮度易损 在腹腔镜手术中把亮度调节旋钮置于最大位置， 容易烧坏光 纤。经常开关冷光源开关会缩短灯泡使用寿命， 因此，在操作的过程中，我们一般不将亮度调节旋钮调到最大 位置，连台手术短暂停止使用主机，可以把旋钮 调节到光输出的最小处，而不用关掉主机。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo谢 谢！
