异位妊娠及护理

《异位妊娠及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异位妊娠及护理（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、异位妊娠及护理异位妊娠及护理四川省医学科学院四川省医学科学院 四川省四川省 人民医院妇产科人民医院妇产科 闵丽华闵丽华病因和诱因输卵管 妊娠病理病情评估鉴别诊断救治措施急救护理 概述 主要内容一、概述一、概述( (一一) )定义定义: :受精卵种植在子宫体腔以受精卵种植在子宫体腔以 外部位的妊娠，称为异位妊娠。外部位的妊娠，称为异位妊娠。习称宫外孕。习称宫外孕。一、概述一、概述( (二二) ) 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种 植部位不同而分为：输卵管妊娠、植部位不同而分为：输卵管妊娠、 卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠 、子宫颈妊娠以及

2、子宫残角妊娠等、子宫颈妊娠以及子宫残角妊娠等 ，其中输卵管妊娠最常见，占异位，其中输卵管妊娠最常见，占异位 妊娠的妊娠的9595左右。左右。 卵巢妊娠一、概述一、概述（三三） 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之异位妊娠是妇产科常见的急腹症之 一，发病率约一，发病率约1%1%，当异位妊娠破裂，当异位妊娠破裂 或流产后，可造成急性腹腔内出血或流产后，可造成急性腹腔内出血 ，如不及时诊断、处理，可危及患，如不及时诊断、处理，可危及患 者生命，是孕产妇的主要死亡原因者生命，是孕产妇的主要死亡原因 之一。之一。二、病因和诱因二、病因和诱因 影响受精卵进入宫腔的因素影响受精卵进入宫腔的因素 1.1.输卵管炎症

3、、输卵管周围粘连、输卵管结输卵管周围粘连、输卵管结 核、输卵管发育异常、输卵管手术后、输核、输卵管发育异常、输卵管手术后、输 卵管妊娠保守性手术、输卵管整形术、输卵管妊娠保守性手术、输卵管整形术、输 卵管吻合术后等卵管吻合术后等 2.2.盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症 3.3.盆腔肿瘤盆腔肿瘤二、病因和诱因二、病因和诱因 促使受精卵在其他部位种植的因素促使受精卵在其他部位种植的因素1.1.促使受精卵在输卵管种植的因素：受精卵游走、内分泌因促使受精卵在输卵管种植的因素：受精卵游走、内分泌因素、宫内节育器、输卵管腔的内环境改变。素、宫内节育器、输卵管腔的内环境改变。2.2.促使受精卵在卵巢种

4、植的因素：卵巢妊娠的病因尚不十分促使受精卵在卵巢种植的因素：卵巢妊娠的病因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：有障碍的排卵、输卵管的功清楚，可能与下列因素有关：有障碍的排卵、输卵管的功能缺损、卵巢表面有利于受精卵种植、宫内节育器。能缺损、卵巢表面有利于受精卵种植、宫内节育器。二、病因和诱因二、病因和诱因 促使受精卵在其他部位种植的因素促使受精卵在其他部位种植的因素3.3.促使受精卵在宫颈种植的因素：受精卵运行过快，促使受精卵在宫颈种植的因素：受精卵运行过快， 人工流产、中期引产、剖宫产、宫内节育器使子宫内人工流产、中期引产、剖宫产、宫内节育器使子宫内 膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵的正常着床；

5、子膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵的正常着床；子 宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅 助生殖技术也是可能的有关因素。助生殖技术也是可能的有关因素。 4.4.促使受精卵在腹腔种植的因素：体腔上皮具有转化促使受精卵在腹腔种植的因素：体腔上皮具有转化 能力，可以发展为类似副中肾管上皮的组织；子宫内能力，可以发展为类似副中肾管上皮的组织；子宫内 膜种植在腹膜表面有利于受精卵的种植。膜种植在腹膜表面有利于受精卵的种植。三、输卵管妊娠的病理三、输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 继

6、发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠1 1、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠812812周发病周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不 完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腹 腔内出血腔内出血2 2、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部及间质部妊娠多见于输

7、卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠发病多在输卵管妊娠6 6周左右周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间， 绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆 膜膜破裂破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，因输卵管肌层、间质部血运丰富， 出血量多易休克出血量多易休克3 3、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能输卵管妊娠流产或破裂，也可能 内出血自然停止，胚胎死亡或吸内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收收 或反复内出血，形成盆腔血肿，或反复内出血，形成盆腔血肿， 后机化变硬与周围组织粘连后机化变硬与周围组织粘连4 4、继发性腹腔妊娠、继发性

8、腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，囊输卵管妊娠流产或破裂，囊 胚可排出至腹腔内或阔韧带胚可排出至腹腔内或阔韧带 内，胚胎可死亡或继续生长内，胚胎可死亡或继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠或发育形成继发性腹腔妊娠或 阔韧带内妊娠阔韧带内妊娠5 5、输卵管妊娠的子宫变化、输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞 产生产生HCGHCG，黄体雌孕激素分泌增加，黄体雌孕激素分泌增加子子 宫内膜蜕膜反应宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴 道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮 宫内

9、膜组织送病理无绒毛为特点宫内膜组织送病理无绒毛为特点四、病情评估四、病情评估临床表现临床表现 停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血晕厥、休克晕厥、休克腹部包块腹部包块临床表现临床表现 1.1.停经停经史史 （6868周），约有周），约有2030%2030%的病人的病人 问不出停经史。问不出停经史。 2.2.腹痛腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂主要症状，输卵管妊娠流产或破裂 时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液 积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感 。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐

10、 痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一 侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激 膈肌可引起肩胛部放散性痛。膈肌可引起肩胛部放散性痛。临床表现临床表现 3.3.阴道流血阴道流血 患者常有短期停经或月经延迟患者常有短期停经或月经延迟 数天，以后有少量阴道不规则流血。必须数天，以后有少量阴道不规则流血。必须 详细询问患者末次月经的时间、性质、出详细询问患者末次月经的时间、性质、出 血量，并与以前的月经情况相比较。血量，并与以前的月经情况相比较。 4.4.晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈由于腹腔内急性出血及剧烈 腹痛，

11、患者可出现头晕、眼花、出汗、晕腹痛，患者可出现头晕、眼花、出汗、晕 厥，严重时出现休克。症状的严重程度取厥，严重时出现休克。症状的严重程度取 决于失血量和失血速度。决于失血量和失血速度。 临床表现临床表现 5.5.腹部包块腹部包块 在异位妊娠早期，尚未在异位妊娠早期，尚未 流产和破裂时，腹部检查常是柔软的流产和破裂时，腹部检查常是柔软的 ，多不能触及包块，或仅有一侧附件，多不能触及包块，或仅有一侧附件 区的压痛。区的压痛。 6.6.其他症状其他症状 可出现上腹或胃部疼痛可出现上腹或胃部疼痛 ，恶心、呕吐、腹泻、排便感、腰痛，恶心、呕吐、腹泻、排便感、腰痛 、排尿不畅等。、排尿不畅等。护理评估护

12、理评估 1.1.病史病史 应仔细询问月经史，以准确应仔细询问月经史，以准确 推断停经时间。注意不要将不规则阴推断停经时间。注意不要将不规则阴 道流血误认为末次月经，或由于月经道流血误认为末次月经，或由于月经 仅过期几天，不认为是停经。此外，仅过期几天，不认为是停经。此外， 对不孕、放置宫内节育器、绝育术、对不孕、放置宫内节育器、绝育术、 输卵管复通术、盆腔炎等与发病相关输卵管复通术、盆腔炎等与发病相关 的高危因素予以高度重视。的高危因素予以高度重视。护理评估护理评估 2.2.身心状况身心状况 输卵管妊娠未发生流产或破裂前，输卵管妊娠未发生流产或破裂前， 症状及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时

13、呈症状及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时呈 贫血貌，严重者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉贫血貌，严重者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉 快、弱、细，血压下降等休克症状。体温一般正快、弱、细，血压下降等休克症状。体温一般正 常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体 温略升高，但不超过温略升高，但不超过3838。下腹有明显压痛、反。下腹有明显压痛、反 跳痛，尤以患侧为重，肌紧张不明显，叩诊可有跳痛，尤以患侧为重，肌紧张不明显，叩诊可有 移动性浊音。由于输卵管妊娠流产后破裂后，腹移动性浊音。由于输卵管妊娠流产后破裂后，腹 腔内急性大量出血及剧烈腹痛，以及妊娠终

14、止的腔内急性大量出血及剧烈腹痛，以及妊娠终止的 现实都将使孕妇出现较为激烈的情绪反应，可表现实都将使孕妇出现较为激烈的情绪反应，可表 现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等行为。现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等行为。护理评估护理评估 3.3.诊断检查诊断检查 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹 肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊 ）。）。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫 有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在 子宫侧方可触

15、及小包块及轻压痛，流产或破裂子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂 后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举 摆痛；因一侧出血，形成血性包块。摆痛；因一侧出血，形成血性包块。护理评估护理评估 超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊 ，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵 管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回 声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有 液性暗区。液性暗区。 妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有妊娠试验：只要胚胎

16、存活或滋养细胞有 活力时，血活力时，血HCGHCG升高，尿升高，尿HCGHCG阳性阳性 ，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠 ，不能确定宫内或宫外。，不能确定宫内或宫外。护理评估护理评估 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说 明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。护理评估护理评估 诊断性刮宫：主要用于鉴别异位妊娠和宫内妊诊断性刮宫：主要用于鉴别异位妊娠和宫内妊 娠。娠。 (7)(7)腹腔镜检查：腹腔镜检查：腹腔镜检查一直是诊断异位妊腹腔镜检查一直是诊断异位妊 娠的娠的金标准金标准，但在通常情况下，只用在诊断比较，但在通常情况下，