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1、家庭腹膜透析病人的培训长沙市第四医院肾内科 危权 肾内科腹膜透析团队v医生 李大伟教授（科主任）伍容主治医生、刘沧桑副主任医师v护士何琴护士长危权主管护师本院腹膜透析历史 v多年v历史的见证v其中有一名家庭腹膜透析病人是2004年起开 始腹膜透析（在湘雅一医置管），至今还在 顺利透析中v什么是腹膜透析?+腹膜透析取代了腹膜透析取代了 无法再工作的肾脏无法再工作的肾脏=腹膜透析=腹膜透析如何来净化血液？腹膜象是过滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等腹膜透析的优越性v
2、对残余肾功能的影响v有利于保护自身健存的肾脏功能，使其继续 发挥作用。而血液透析却加快了原有肾功能 的丧失，很快无尿残余肾功能的作用 产生尿，排出水份 可以继续产生促使红细胞生成及骨骼强壮的物质 可以排出某些透析不能排出的毒素等v如何做好腹膜透析?第一时间紧记v腹膜透析第一原则无菌操作（保持你透析用品无菌部分远离细菌 ，避免细菌进入腹腔）v并发症隧道（口）炎，腹膜炎v无菌部位双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内 部、透析管皮肤出口处清洁与无菌的区分 v清洁 洗手，换液台，环境v无菌物品 透析液，碘帽，方纱，棉枝，安尔碘等v无菌部位 双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部、透析管皮肤出口处清洁与
3、无菌的区分 v外部管路与连接短管的接口处当连接和断开透析系统时必须保持无菌，避 免细菌进入腹腔v导管出口处细菌可能从这些地方进入腹腔，要保持无菌 ，不能用手触摸换液或进行出口处护理时特别小心，不要用 手触摸以免引起污染导致腹膜炎为什么要无菌操作v无菌操作是为了预防腹膜炎等感染并发症的 发生v简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由于不小 心细菌进入腹腔引起的v一旦发生了腹膜炎，会带来严重后果腹膜炎的后果v带来身体不适（发热，腹痛）v住院（即使及时治疗，同时也增加了额外的经济负 担，也让家里人操心）v腹膜炎会丢失大量的蛋白质v反复发作刺激对腹膜造成损害硬化，最终无法继续 腹透治疗v所以，必须要注意保
4、持无菌，规范认真的进行操作 ，任何环节都要严格按要求去执行，积极预防腹膜 炎的发生v如何安全换液?家庭准备v独立房间 v10米2/1盏紫外线灯（医院紫外线灯1000个 小时，约27年） （30-40瓦），距桌面高1米早晚（下午） 每次30分钟（灯亮5-7分钟后 计时）人离开，否则对人的眼，皮肤刺激家庭准备v台（换液台） 用酒精每日清洁v 磅称（用来称量透出液重量）v体重计（用来称量体重）v恒温箱或恒温暖液袋（用来加温透析液，特 别是在冬天）。加温至人体温度接近37度， 会舒服些，注意加热时不能撕开外包装或去 处外袋，不能在热水中（容易感染），微波 炉（加温不均匀，还会破坏成分）中加温家庭准备v
5、挂钩或点滴架/衣叉固定在床旁（用来挂透析 液）（坐着做）v血压计和听诊器，或电子血压计，体温计（ 如何测量）v口罩，安尔碘，胶布v洗手液，透析记录本等v 远离狗猫等宠物环境准备v洁净干燥 在换液时，注意不要扬衣服或被子等，不要对住风 口（如空调口等）v要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室内v桌面也应该擦拭干净（用毛巾先擦干净，然后用酒 精擦） 用少量酒精喷洒在桌面上，然后用纸巾或抹布由内 外擦干）环境准备v光线充足 从窗口射入的自然光最好，否则要 用亮一些的灯光照明v周围不能有宠物（防止毛的飞扬），远小孩 （怕小孩好奇不知情地触摸管口或牵拉管道 等）v换液时不要接电话物品准备 v 百特双
6、联双袋系统：一次性用品，每次使用 后丢掉。每日3-5袋，每月90-150袋，每箱8 袋 常温保存 加温（36-370C）后的透析24小时内使用v（各部件的说明：出口塞，引流袋，管口， 接口拉环）物品准备v碘伏帽：一次性用品（不能重复使用），换液时更 换。3-5个/日，90-150个/月v 蓝夹子（5C4527）：除非损坏，否则无需更换。v注意 透析物品（碘帽等一次性用品）要一次使用，用完 一定要丢弃，不能重复使用。 透析前检查双联系统，如有漏水或其他异常，一定 要更换 如是厂家质量问题，保留与百特联系，可换）个人准备v洗手洗手用洗手液和充足的清洁流动水六步洗手法1、掌心对掌心搓揉2 、手指交叉
7、，掌心对手指搓揉3 、手指交叉，掌心对掌心搓揉4 、双手互握搓揉手指5 、拇指在掌中搓揉6 、指尖在掌心中搓揉个人准备v洗手特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟， 最后用清水把手彻底冲干净，并用一次性的纸巾（ 举例不用毛巾）把手彻底擦干洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头 关闭注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无 菌的地方（如管口）洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作 。如洗手后，换液前，碰到其他东西，应重新洗手 。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）个人准备v戴口罩 注意遮住口鼻。 v检查v透析液的浓度（15 %，2 5% ，4 25% 的区分，高低浓度之分）v容量是
8、否正确v有效期（是否在有效期内）v有无渗漏（以挤压方式）v撕开外袋前检查，绿色出口塞是否已经折断，引 流袋有无水，管路中有无液体个人准备v检查v袋中透析液是否清澈，无漂浮物v接口拉环有无脱落v检查完毕，接管动作，过程（进行PD五步 连接法）v注意引流袋处于低位，防止倒流v换液完毕进行封管。v具体操作程序后面讲换液后v检查透出液情况，正常是淡黄色，深黄色，清澈透明。偶尔 会有一些白色棉絮似的线条样物浮在里面，这些小线条叫做 纤维蛋白，少量的纤维蛋白是正常现象v如果透出液不透明，或怀疑有血时，应该保留并报告给医护 人员v然后，称重登记腹透记录本，指导如何计算，记录（按本子 要求做好记录），v百特提
9、供的腹透液重量规格一律是2KG（除袋及双联连接管 外），空袋及双联连接管是0 2KG，所以一袋的入量实际 是2KGv超滤量就=透出液量入量空袋及双联连接管的量换液后v 引流出的透析液和用过的物品的处理 剪开引流袋，把废液 倒进厕所里，小心不要让液体四处飞溅，然后用水冲去，把 软袋扔进垃圾桶。如有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉浸泡一 下v强调准确记录出入量的重要性v入量：水，牛奶，汤，粥，水果等v出量：尿量，出超量v如果引流时间太长（半小时以上），先记录下来，如连续几 次换液仍无改善，要向医护人员进行咨询。v居家腹膜透析的常见问题和处理腹透管是生命之管导管非常重要，有它才能做腹膜透析接管意外的处理v
10、换液前，双联管口污染v先将外短管口接上碘伏帽v把双联管口受污染的那袋透析液丢弃v更换新的透析液v连接短管接头被污染v关闭连接短管v换上一个新的碘帽v立即电话咨询并回医院进行换管。如何洗澡 v术后6周前只能抹身，术后（伤口愈合后）6周后 在肛袋的使用下，则可以洗澡（淋浴）v用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道 口v洗澡时，不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋 周围v每次洗澡后，即做伤口护理，操作前检查伤口情 况，然后换药v注意：小心着凉，冲凉时间不要超过20分钟出口处的护理 v隧道口周围用碘伏消毒，距离管约1cm，由内到外 ，半径4-5cm，注意不要使碘伏流入隧道口v隧道口用棉签蘸生理盐水（
11、10ml/支）由内到外擦洗 ，半径1cm（用过的棉签、生理盐水丢掉，不能使 用瓶装的生理盐水，避免重复使用）v隧道口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用 手抠，或强行撕去出口处的护理v隧道口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠 抓v隧道口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物 ，把碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天，如效果 不佳，可考虑为隧道炎，则来医院处理v伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范v固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉，不 抱小孩等出口处/隧道炎感染v出口处感染（一点点红）的处理换药后，碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天 隧道（口）炎的表现和处理表现 隧道口红肿，有脓性分泌物，周围有压 痛，周围皮肤温
12、度可有升高。 处理通知肾科医护人员，来医院处理。腹膜炎的表现及处理v表现腹痛、透析液混浊（洗米水样），可有发热v处理一定要打电话回肾科，咨询医护人员，如怀疑为 腹膜炎，必须会医院处理。用2袋透析液水冲洗，再留腹一袋如车程在1小时以内，则带一袋透出液回来：如 车程在3小时左右，则不需带。腹膜炎的原因与预防v原因操作不当，污染，无遵守无菌原则便秘、胃肠炎等，这些因素易诱发腹膜炎 ，应及时处理v预防严格无菌操作原则，严格按要求操作（环 境，个人，物品要求），做好出口处护理避免诱发因素引流不畅的原因与处理v 管道 导管扭曲是否，要妥善固定导管v 体位 可以尝试转换体位，如卧位变坐位或轻轻转身。v 便秘
13、保持大便通畅，纤维饮食，必要时适当使用通便药物v排空膀光v纤维素堵塞 加压进水法 夹出液管后，挤压2-3下进水200-300ML，松开出液管不行，只可重复一次，不行则封管回院处理如果应用以上方法后效果不佳，则电话咨询，必要时回院导管断裂的处理v钛接头以上立即停止做透析，在断裂处以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒 在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理v钛接头处脱落立即停做透析，在钛接头以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在 无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理。v短管开关漏水v立即停做透析，用蓝夹子夹闭短管，并即回医院处理管道保护（强调是生命线） v防牵拉，受压，v勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身
14、 裤v勿用力搔抓出口处附近皮肤v不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附 近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使 用不定时炸弹，导管随时都有可能发生意外 的损害管道保护（强调是生命线） v要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因 为被猛拉或扯到而脱落。v注意定时检查管（短管）有无裂缝（例子： 有一病人用力过度导致短管裂缝，2次，均要 换管）v半年更换一次短管维持液体平衡v 透析充分的标志精神好、血压平稳、食欲好、无水肿、体重稳定v 维持残余尿量+出超量1200-1500ml/24h，个别不少于1000ml/24hv适当限制饮水，如果有水肿及高血压则进食低钠饮食v饮水其小技巧 每天饮水总量要量出为入
15、分次小口喝，用冷水涑口，不要咽下或含冰于口中，喝冷 饮料v如出现气促，咳嗽、夜间不能平卧，则通知医生v测血压、体重并记录24小时出入水量(在小册子上作好记录)脱水的原因及处理 v原因使用高渗透析液不当严重的呕吐、腹泻。表现为体重下降、血压下降 ，头晕乏力，皮肤弹性差，肌肉痉挛v处理v如是过于严格控制水（天气热，汗多，皮肤蒸发 ），就要适当增加入水量v如在用高渗透析液，则要停止，如已排除还脱水 则电话咨询水肿的处理 v水肿 如出现眼睑双下肢水肿，（出超少） 是否饮水没控制，过多，则要控制v处理v排除饮水过多，则应用高渗透析液（1-2，2-3天不佳，电 话咨询）但夜间不留腹（高浓度对腹膜刺激性大，
16、长期刺激腹膜， 将导致腹膜增厚，透析效果差）水肿消失后则停止应用高渗透析液v强调：每日测体重、血压；准确记录24小时出入量，记录在 小册子上健康饮食v低磷饮食 豆油、茭白、凉粉、冬瓜、麦*粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、 番茄等v少食高磷食物如动物内脏、干果及硬壳果、海产品、黄豆类等血磷增高，表现为：皮肤瘙痒、骨质疏松v低钠饮食血钠高会加重水分潴留、体重增加、血压升高，食盐5克 /天 少食高钠食物盐菜（梅菜、咸菜等）、腌肉（腊肉、火腿等）、凉果（ 话梅、加应子、盐炒硬壳果等）健康饮食v低钾饮食低钾食品：藕粉、面筋、猪血、鸡蛋、苹 果、西瓜、南瓜、粉丝等v少食高钾食物如香蕉、榴莲、龙眼、硬壳果及干果、橘 子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆等但低血钾者可进食一些高血钾会使心跳无力或节律失常健康饮食v优质蛋白饮食多用优质蛋白、动物蛋白为主如
