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1、素问至真要大论第七十四（节选）极纯正切要，纲要原文帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火， 以 之化之变也。经言盛者写之，虚者补之。余锡以方士，而方 士用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺 雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜 ，此之谓也。一、审察病机的重要性病机：机，机要、关键。病机，指疾病发生发展变化 的关键所在。 百病之生，皆生于风寒暑湿燥火，之化之变。审察病机，无失气宜，方能取得工巧神圣的疗效。（ “病机”一词，在内经中仅见于本篇。）【原文】帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆 属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于 肺；诸湿肿满，皆属于脾；
2、诸热瞀瘛，皆属于火； 诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿 喘呕，皆属于上；诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火 ；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸 胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强 直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热； 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液 混浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒 ；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 以五运为纲五脏病机5条上下病机2条诸痿喘呕，皆属于上。以六气为纲火诸热瞀瘛，皆属于火。热诸胀腹大，皆属于热。风寒湿诸暴强直，皆属于风。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸痉项强，皆属于湿。六气病机12条二 、病机十九条诸风掉眩
3、，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。脏腑病机7条诸躁狂越，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。诸转反戾，水液混浊，皆属于热。诸 风 掉 眩 皆 属 于 肝 病证：掉 摇，肢体不自主地摇摆或震颤。眩 眩晕，视物旋转，站立不稳。含义：多种因风邪所致的肢体震掉动摇、头目眩晕的 病证，多与肝脏有关。病机分析： 筋失所养伤 在体合筋 肢体震掉风木 肝 肝阳上亢开窍于目 眩晕清窍被扰诸 寒 收 引 皆 属 于 肾 病
4、证：收引 肢体绻缩，筋脉牵引拘急，屈伸不利含义：多种因寒邪所致的肢体绻缩、筋脉牵引拘急， 屈伸不利的病证，多与肾脏有关。病机分析： 伤肾 不温身形则缩绻 寒水 肾阳失其温煦 寒为阴邪 不温四肢则拘挛 易伤阳气 诸 气 膹 郁 皆 属 于 肺 病证：膹 喘息气逆。郁 胸膈满闷不舒。含义：多种因气失调所致的喘息气逆、胸膈满闷不 舒的病证，多与肺脏有关。病机分析： 肺主气 肺气上逆则膹 外邪 肺 气机失调 肺气郁滞则郁 诸 湿 肿 满 皆 属 于 脾 病证：肿 肢体浮肿。满 脘腹胀满。含义：多种因湿邪所致的肢体浮肿、脘腹胀满的病 证，多与脾脏有关。病机分析： 脾主运化 泛溢肢体则浮肿 湿邪 脾 水湿
5、不布 停聚脘腹则胀满 脾喜燥恶湿 诸 痛 痒 疮 皆 属 于 心 病证：痛 疼痛 疮痒 瘙痒 疡含义：多种（因火热之邪所致）疼痛瘙痒的疮疡病 证，多与心脏有关。病机分析： 心属火 腐蚀血脉 痛 火邪 心经火毒炽盛 疮疡 逆阻肌肉 痒 诸 痿 喘 呕 皆 属 于 上 病证：痿 痿躄。喘 喘息。呕 呕吐。 含义：多种肢体痿躄、喘息气逆、呕吐的病证，多 与人体上部组织器官有关。（主要与人体的肺脏 关系密切） 病机分析： 人体 上部 肺热叶焦 痿 组织 肺气上逆 喘 器官 肺经“还循胃口” 以肺 肺气上逆 胃气上逆 呕 诸 厥 固 泄 皆 属 于 下 病证：厥 肢厥。固 二便不通。泄 二便泻利不禁。含
6、义：多种肢厥、二便不通或泻利不禁的病证，多 与人体的下部组织器官有关。病机分析： 肾阴虚于下 热厥肾阳虚于下 寒厥肾司二便 失 膀胱气化 固、泄大肠传导 司 人体下 部组织 器官以 肾为主诸 热 瞀 瘛 皆 属 于 火 病证：热 发热。瞀 神志昏冒。瘛 手足抽瘛。含义：多种发热、神志昏瞀、手足抽瘛的病证，多 与火邪有关。病机分析： 为阳邪，其性炎热 热火 易扰神明 昏冒 灼伤阴液，筋伤所养 抽瘛 诸 逆 冲 上 皆 属 于 火 病证：逆 呕吐 冲 哕上 噫含义：多种气机上逆所致的呕吐、哕、噫等病证， 多与火邪有关。病机分析： 呕吐火性炎上，令脏腑气机上逆 哕 噫 诸 躁 狂 越 皆 属 于 火
7、 病证：躁 躁扰不宁。 狂 狂乱。越 言行、举止失其常度。含义：多种躁扰不宁、狂乱、言行举止失其常度的 病证，多与火邪有关。病机分析： 易扰心神 躁火性主动 心神失守 狂 越 诸禁鼓慄 如丧神守 皆属于火 病证：禁 同噤，口噤不开。 鼓慄 鼓颔战慄。丧神守 噤、鼓慄则神不能御形，失其所守 。含义：多种口噤不开、鼓颔战慄等神失御形的病证， 多与火邪有关。病机分析： 禁 火热内郁，格阴于外，真热假寒 鼓慄丧神守 诸病胕肿 疼酸惊骇 皆属于火 病证：胕肿 腐肿。 疼 疼痛。酸 酸楚。惊骇 惊骇不宁。 含义：多种皮肤红肿溃烂、疼痛酸楚，或惊骇不宁的 病证，多与火邪有关。病机分析： 腐肿火邪伤于肌表，热
8、盛肉腐 疼痛 酸楚 火热之邪内迫五脏，扰及神明 惊骇不宁诸 胀 腹 大 皆 属 于 热 病证：胀腹大 腹部胀满膨隆（疼痛拒按，大 便不下）含义：多种腹部胀满膨隆、疼痛拒按，大便不下的 病证，多与热邪有关。病机分析： 外感 腹部胀满 邪热 热结腑实 疼痛拒按入里 大便不通诸病有声 鼓之如鼓 皆属于热 病证：病有声 腹中肠鸣。鼓之如鼓 腹胀中空，叩之如鼓。含义：多种腹胀肠鸣、中空如鼓的病证，多与热邪 有关。病机分析： 腹胀肠鸣热邪深入，扰及胃肠，传化失司 中空如鼓诸转反戾 水液混浊 皆属于热 病证：转 扭转。反 背反张。戾 身体曲而不直。水液混浊 尿、涕、唾、涎、痰、白带等 混浊不清。 含义：多种
9、筋脉扭转，肢体扭曲、反张，尿液等液 体排泄物黄赤浑浊的病证，多与热邪有关。 病机分析： 转热伤血分，血不养筋 筋脉扭转 反戾热邪炽盛，煎熬津液 水液混浊 诸呕吐酸 暴注下迫 皆属于热 病证：呕吐酸 呕吐、吞酸。暴注 暴泻如注、势如喷射。下迫 欲便不能便，肛中窘迫疼痛。含义：多种呕吐，吞酸，暴泻如注，肛中窘迫的病 证，多与热邪有关。病机分析： 热 热邪内攻于胃 胃热上逆 呕吐吞酸 邪 热邪内 小肠化物不及 暴泻如注入 攻于肠 大肠传化过速 肛门灼热 里 热毒蕴结肠中 肛门窘迫疼痛诸 暴 强 直 皆 属 于 风 病证：暴 猝然。强直 四肢伸而不屈，身躯仰而不俯 。含义：多种突然发作的全身筋脉挛急、伸而不屈 的病证，多与风邪有关。病机分析： 风气善行，伤人疾速 暴 风木伤肝，及于筋脉 强直 诸病水液 澄澈清冷 皆属于寒 病证：小便清长水液澄 大便稀薄澈清冷 呕吐清水痰稀色白含义：多种液态代谢物清稀而寒冷的病证，多与寒 邪有关。病机分析： 失于温煦 寒为阴邪，易伤阳气 水液澄澈清冷 诸 痉 项 强 皆 属 于 湿 病证：痉 病名，症见牙关紧闭，项背强急 ，角弓反张。项强 项部强硬不舒，动转困难。含义：多种口噤、项强、角弓反张之痉或项强 不舒，屈颈困难单见之证，多与湿邪有关。病机分析： 邪湿兼风化 太阳 痉 湿兼热化 经脉 项强
