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1、素问至真要大论第七十四(节选)极纯正切要,纲要原文帝曰:善。夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火, 以 之化之变也。经言盛者写之,虚者补之。余锡以方士,而方 士用之,尚未能十全。余欲令要道必行,桴鼓相应,犹拔刺 雪污,工巧神圣,可得闻乎?岐伯曰:审察病机,无失气宜 ,此之谓也。一、审察病机的重要性病机:机,机要、关键。病机,指疾病发生发展变化 的关键所在。 百病之生,皆生于风寒暑湿燥火,之化之变。审察病机,无失气宜,方能取得工巧神圣的疗效。( “病机”一词,在内经中仅见于本篇。)【原文】帝曰:愿闻病机何如?岐伯曰:诸风掉眩,皆 属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于 肺;诸湿肿满,皆属于脾;
2、诸热瞀瘛,皆属于火; 诸痛痒疮,皆属于心;诸厥固泄,皆属于下;诸痿 喘呕,皆属于上;诸禁鼓慄,如丧神守,皆属于火 ;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸 胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强 直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热; 诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液 混浊,皆属于热;诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒 ;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。 以五运为纲五脏病机5条上下病机2条诸痿喘呕,皆属于上。以六气为纲火诸热瞀瘛,皆属于火。热诸胀腹大,皆属于热。风寒湿诸暴强直,皆属于风。诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。诸痉项强,皆属于湿。六气病机12条二 、病机十九条诸风掉眩
3、,皆属于肝。诸寒收引,皆属于肾。诸气膹郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄,皆属于下。脏腑病机7条诸躁狂越,皆属于火。诸逆冲上,皆属于火。 诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。诸禁鼓慄,如丧神守,皆属于火。诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。诸转反戾,水液混浊,皆属于热。诸 风 掉 眩 皆 属 于 肝 病证:掉 摇,肢体不自主地摇摆或震颤。眩 眩晕,视物旋转,站立不稳。含义:多种因风邪所致的肢体震掉动摇、头目眩晕的 病证,多与肝脏有关。病机分析: 筋失所养伤 在体合筋 肢体震掉风木 肝 肝阳上亢开窍于目 眩晕清窍被扰诸 寒 收 引 皆 属 于 肾 病
4、证:收引 肢体绻缩,筋脉牵引拘急,屈伸不利含义:多种因寒邪所致的肢体绻缩、筋脉牵引拘急, 屈伸不利的病证,多与肾脏有关。病机分析: 伤肾 不温身形则缩绻 寒水 肾阳失其温煦 寒为阴邪 不温四肢则拘挛 易伤阳气 诸 气 膹 郁 皆 属 于 肺 病证:膹 喘息气逆。郁 胸膈满闷不舒。含义:多种因气失调所致的喘息气逆、胸膈满闷不 舒的病证,多与肺脏有关。病机分析: 肺主气 肺气上逆则膹 外邪 肺 气机失调 肺气郁滞则郁 诸 湿 肿 满 皆 属 于 脾 病证:肿 肢体浮肿。满 脘腹胀满。含义:多种因湿邪所致的肢体浮肿、脘腹胀满的病 证,多与脾脏有关。病机分析: 脾主运化 泛溢肢体则浮肿 湿邪 脾 水湿
5、不布 停聚脘腹则胀满 脾喜燥恶湿 诸 痛 痒 疮 皆 属 于 心 病证:痛 疼痛 疮痒 瘙痒 疡含义:多种(因火热之邪所致)疼痛瘙痒的疮疡病 证,多与心脏有关。病机分析: 心属火 腐蚀血脉 痛 火邪 心经火毒炽盛 疮疡 逆阻肌肉 痒 诸 痿 喘 呕 皆 属 于 上 病证:痿 痿躄。喘 喘息。呕 呕吐。 含义:多种肢体痿躄、喘息气逆、呕吐的病证,多 与人体上部组织器官有关。(主要与人体的肺脏 关系密切) 病机分析: 人体 上部 肺热叶焦 痿 组织 肺气上逆 喘 器官 肺经“还循胃口” 以肺 肺气上逆 胃气上逆 呕 诸 厥 固 泄 皆 属 于 下 病证:厥 肢厥。固 二便不通。泄 二便泻利不禁。含
6、义:多种肢厥、二便不通或泻利不禁的病证,多 与人体的下部组织器官有关。病机分析: 肾阴虚于下 热厥肾阳虚于下 寒厥肾司二便 失 膀胱气化 固、泄大肠传导 司 人体下 部组织 器官以 肾为主诸 热 瞀 瘛 皆 属 于 火 病证:热 发热。瞀 神志昏冒。瘛 手足抽瘛。含义:多种发热、神志昏瞀、手足抽瘛的病证,多 与火邪有关。病机分析: 为阳邪,其性炎热 热火 易扰神明 昏冒 灼伤阴液,筋伤所养 抽瘛 诸 逆 冲 上 皆 属 于 火 病证:逆 呕吐 冲 哕上 噫含义:多种气机上逆所致的呕吐、哕、噫等病证, 多与火邪有关。病机分析: 呕吐火性炎上,令脏腑气机上逆 哕 噫 诸 躁 狂 越 皆 属 于 火
7、 病证:躁 躁扰不宁。 狂 狂乱。越 言行、举止失其常度。含义:多种躁扰不宁、狂乱、言行举止失其常度的 病证,多与火邪有关。病机分析: 易扰心神 躁火性主动 心神失守 狂 越 诸禁鼓慄 如丧神守 皆属于火 病证:禁 同噤,口噤不开。 鼓慄 鼓颔战慄。丧神守 噤、鼓慄则神不能御形,失其所守 。含义:多种口噤不开、鼓颔战慄等神失御形的病证, 多与火邪有关。病机分析: 禁 火热内郁,格阴于外,真热假寒 鼓慄丧神守 诸病胕肿 疼酸惊骇 皆属于火 病证:胕肿 腐肿。 疼 疼痛。酸 酸楚。惊骇 惊骇不宁。 含义:多种皮肤红肿溃烂、疼痛酸楚,或惊骇不宁的 病证,多与火邪有关。病机分析: 腐肿火邪伤于肌表,热
8、盛肉腐 疼痛 酸楚 火热之邪内迫五脏,扰及神明 惊骇不宁诸 胀 腹 大 皆 属 于 热 病证:胀腹大 腹部胀满膨隆(疼痛拒按,大 便不下)含义:多种腹部胀满膨隆、疼痛拒按,大便不下的 病证,多与热邪有关。病机分析: 外感 腹部胀满 邪热 热结腑实 疼痛拒按入里 大便不通诸病有声 鼓之如鼓 皆属于热 病证:病有声 腹中肠鸣。鼓之如鼓 腹胀中空,叩之如鼓。含义:多种腹胀肠鸣、中空如鼓的病证,多与热邪 有关。病机分析: 腹胀肠鸣热邪深入,扰及胃肠,传化失司 中空如鼓诸转反戾 水液混浊 皆属于热 病证:转 扭转。反 背反张。戾 身体曲而不直。水液混浊 尿、涕、唾、涎、痰、白带等 混浊不清。 含义:多种
9、筋脉扭转,肢体扭曲、反张,尿液等液 体排泄物黄赤浑浊的病证,多与热邪有关。 病机分析: 转热伤血分,血不养筋 筋脉扭转 反戾热邪炽盛,煎熬津液 水液混浊 诸呕吐酸 暴注下迫 皆属于热 病证:呕吐酸 呕吐、吞酸。暴注 暴泻如注、势如喷射。下迫 欲便不能便,肛中窘迫疼痛。含义:多种呕吐,吞酸,暴泻如注,肛中窘迫的病 证,多与热邪有关。病机分析: 热 热邪内攻于胃 胃热上逆 呕吐吞酸 邪 热邪内 小肠化物不及 暴泻如注入 攻于肠 大肠传化过速 肛门灼热 里 热毒蕴结肠中 肛门窘迫疼痛诸 暴 强 直 皆 属 于 风 病证:暴 猝然。强直 四肢伸而不屈,身躯仰而不俯 。含义:多种突然发作的全身筋脉挛急、伸而不屈 的病证,多与风邪有关。病机分析: 风气善行,伤人疾速 暴 风木伤肝,及于筋脉 强直 诸病水液 澄澈清冷 皆属于寒 病证:小便清长水液澄 大便稀薄澈清冷 呕吐清水痰稀色白含义:多种液态代谢物清稀而寒冷的病证,多与寒 邪有关。病机分析: 失于温煦 寒为阴邪,易伤阳气 水液澄澈清冷 诸 痉 项 强 皆 属 于 湿 病证:痉 病名,症见牙关紧闭,项背强急 ,角弓反张。项强 项部强硬不舒,动转困难。含义:多种口噤、项强、角弓反张之痉或项强 不舒,屈颈困难单见之证,多与湿邪有关。病机分析: 邪湿兼风化 太阳 痉 湿兼热化 经脉 项强